약사공론

예스킨부산

2018.11.14 (수)

예스킨

심평원, 하지정맥류 수술 부당청구 자율점검 진행

2015년 하반기부터 청구내역 살펴

심평원이 하지정맥류 수술에 대한 부당청구를 살핀다.

심평원은 8일 이달 시행되는 자율점검제도에 따라 이같이 관련 사실관계 확인 결과를 제출받는다고 밝혔다.

대상에 포함된 요양기관은 요양(의료)급여비용 청구내역 바탕으로 지난 7월1일부터 현재시점까지 자율점검결과서와 사실 관계 입증자료를 통보받은 날로부터 14일 이내 제출하면 된다.

자율점검내용은 하지정맥류 수가산정방법에 맞게 청구하였는지 점검, 요양(의료)급여비용 청구내역과 실제로 실시한 행위가 동일한지 점검, 기타 하지정맥류 수술 수가산정 관련 필요사항 점검 등이다.

제출서류는 부당청구 여부 점검 결과 및 소명에 관한 서류, 자율점검결과서, 수진자별 자료요청 명단의 진료기록부, 수술기록지, 초음파검사 또는 도플러검사 결과, 병변부위 사진, 진료비영수증 등 소명자료, 부당이득 환수 동의 관련 서류 제출 또는 자율점검결과서에 해당 내용 기재, 그밖에 주장하는 사실을 입증하는 서류 등이다.
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