요실금 유발·악화시키는 약물은?

개요 요실금은 고령자 여성에게 흔하게 발생하는 배뇨질환이다. 절박뇨, 빈뇨, 야뇨 등 하부 요로 증상을 특징으로 한다. 요실금은 방광출구(bladder outlet) 또는 요도조임근(urethral sphincter)과 같은 요도(urethra)의 이상, 방광(bladder)의 이상 또는 두가지가 혼합된 형태로 발생한다. 요실금은 스트레스요실금(stress urinary incontinence), 절박요실금(urgency urinary incontinence), 범람실금(overflow incontinence), 기능실금(functional incontinence) 등으로 분류된다. 요실금은 다양한 약물에 의하여 유발되거나 증상이 악화될 수 있다. 따라서 환자의 현재 약물요법을 평가하고 요실금의 원인을 고려하는 것은 중요하다. 요실금 기전 방광배뇨근(detrusor muscle of the bladder)의 이완과 수축에는 여러 신경전달물질이 관여한다. 방광배뇨근의 β3-수용체는 평활근 이완을 매개하고 방광 순응도(bladder compliance)를 증가시킨다. 방광경부(bladder neck)와 근위 요도(proximal urethra)에서 분비되는 α1-수용체는 평활근 수축을 매개하고 방광출구 저항(bladder outlet resistance)을 증가시킨다. 아세틸콜린(acetylcholine)은 원위 요도(distal urethra)와 골반저근(pelvic floor) 횡문근의 니코틴수용체(nicotinic receptor)에 작용하여 방광출구 저항을 증가시킨다. 아세틸콜린은 또한 평활근의 무스카린 수용체(muscarinic receptor)에 작용하여 수축을 매개한다. 도파민(dopamine), 세로토닌(serotonin), 엔도핀(endorphins) 등 여러 신경전달물질이 이 과정에 관여한다. 약물치료 기전 요실금이 발생하는 기전을 고려하였을 때, 방광배뇨근 평활근의 이완과 방광의 과도한 활성을 감소하기 위해 항무스카린(antimuscarinic) 약제를 사용한다. 항무스카린 약제는 방광배뇨근 수축을 억제하고 방광의 소변저장을 증대시킨다. 그러나 항콜린 이상반응이 발생할 수 있다. 또한 β3-수용체를 활성화하는 약제는 방관배뇨근 평활근을 이완시키고 방광의 소변저장 용량을 증가시킨다. 요실금 악화약물 다양한 약물이 요실금과 관련있거나 요실금 증상을 악화시킨다. 항콜린제, α-수용체 길항제, α-수용체 효능제, 항정신병약제, 항우울제, 이뇨제, 칼슘채널차단제, 진정수면제, angiotensin-converting enzyme (ACE) 억제제 등은 하부 요로기능에 영향을 준다. 이러한 약물들은 기전은 다르나 직접 또는 간접작용으로 요실금을 악화하거나 유발할 수 있다. 만성 요저류(urinary retention)를 일으키는 약물은 방광내압(intravesical pressure)을 상승시키고, 요실금을 유발할 수 있다. △α-수용체 길항제 α1-아드레날린 수용체의 자극은 방광출구 저항을 증가시킨다. α1-수용체는 방광평활근에 대한 직접 영향 뿐 아니라 방광, 방광경부, 전립샘, 외부 요도조임근에도 영향을 준다. α-수용체 길항제, 예를 들어 프라조신(prazosin), 독사조신(doxazosin), 테라조신(terazosin)은 방광출구저항을 감소시키고 요실금을 일으킬 수 있다. 비선택적, 비가역적 α-수용체 길항제인 페녹시벤자민(phenoxybenzamine)은 스트레스요실금과 관련이 있다. 여러 항우울제와 항정신병약제도 α1-수용체 길항 작용을 나타낸다. △α-수용체 효능제 클로니딘(clonidine)과 메틸도파(methyldopa)와 같은 α-수용체 효능제는 방광경부를 수축시켜 요저류와 요실금을 일으킬 수 있다. △항정신병약제 항정신병약제, 예를 들어 클로르프로마진(chlorpromazine), 클로르프로틱센(chlorprothixene), 트리플루오페라진(trifluoperazine), 플루페나진(fluphenazine), 할로페리돌(haloperidol), 피모짓(pimozide)은 요실금과 관련있다. 특히 도파민 길항제(dopamine antagonist)는 스트레스요실금을 일으킨다. 항정신병약제에 의해 유발된 요실금은 대부분 약제 복용을 중단하면 사라진다. 만약 항정신병약제 복용을 중단할 수 없다면 데스모프레신(desmopressin)을 사용하여 요실금을 치료할 수 있다. △항우울제 대부분의 항우울제는 노르에피네프린 또는 세로토닌 재흡수를 억제하는 기전을 가지고 있다. 일부 항우울제는 치료 용량에서 α1-아드레날린, 콜린 또는 히스타민 수용체 길항제로 작용한다. 따라서 항우울제는 요저류를 일으킬 수 있고, 범람실금을 초래할 수 있다. △이뇨제 이뇨제는 신장에서 소변의 생성을 증가시킨다. 이뇨제의 사용은 빈뇨를 증가시키고 절박뇨 또는 요실금을 유발할 수 있다. 특히 루프이뇨제(loop diuretic)와 알파차단제(alpha-blocker)의 병용사용은 알파차단제 단독사용과 비교하여 요실금의 발생 위험이 약 두 배 증가한다고 보고하였다. △칼슘채널차단제 칼슘채널차단제는 방광평활근의 수축을 감소시킨다. 이는 요저류를 유발하고 범람실금을 일으킬 수 있다. △진정수면제 진정수면제는 움직임을 감소시키고 이는 기능실금으로 이어진다. 벤조디아제핀(benzodiazepine)은 중추신경계의 감마-아미노뷰티르산(gamma-aminobutyric acid) A형 수용체에 대한 효과로 횡문근 이완을 유발할 수 있다. △ACE 억제제 및 안지오텐신 수용체 차단제 레닌-안지오텐신 시스템(renin-angiotensin system)는 주로 방광과 요도에 존재한다. ACE 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제(angiotensin receptor blocker)는 배뇨근 과활동성(detrusor overactivity)과 요도조임근 긴장도(urethral sphincter tone)의 감소를 일으키고, 스트레스요실금이 증가한다. ACE 억제제는 약물이상반응으로 마른 기침을 유발하는데 이는 스트레스요실금을 유발할 수 있다. 요실금을 가진 고령자에게 사용을 피해야 하는 약물 Beers Criteria®는 미국노인학회(American Geriatrics Society)에서 제시한 고령자에게 사용 시 잠재적으로 부적절한 약물 목록을 의미한다. 일반 상황 또는 특정 질환이나 특수한 임상 상황에서 가능하다면 고령자가 사용을 피해야 하는 약물을 제안하고 있다. Beers Criteria®에서 요실금을 가진 여자에게 사용을 피하도록 권고하는 약물은 에스트로젠과 말초 α1-차단제이다. α1-차단제와 루프이뇨제 병용투여는 고령자 여성에게 요실금의 위험이 증가하므로 피해야 하는 약물상호작용이다. 참고문헌 1) Rovner ES, Wyman JF, Lam S. Urinary Incontinence. In: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, Haines ST, Nolin TD, Ellingrod V. eds. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 11e. McGraw-Hill; Accessed June 15, 2022. 2) Panesar K. Drug-Induced Urinary Incontinence. US Pharm. 2014;39(8):24-29. 3) 2019 American Geriatrics Society Beers Criteria® Expert Panel. American Geriatrics Society 2019 updated AGS Beers Criteria® for potentially inappropriate medication use in older adults. J Am Geriatr Soc. 2019;67(4):674-694.

'항무스카린 약제' 요실금 치료에 사용

개요 요실금은 의지와 상관없이 소변이 누출되는 증상을 의미한다. 절박뇨, 빈뇨, 야뇨 등 하부 요로 증상을 특징으로 한다. 고령자 여성에게 빈번하게 발생하며, 일상생활과 사회활동에 불편을 초래한다. 요실금 요실금은 방광출구(bladder outlet) 또는 요도조임근(urethral sphincter)과 같은 요도(urethra)의 이상, 방광(bladder)의 이상 또는 두가지가 혼합된 형태로 발생한다. 방광배뇨근(detrusor muscle of the bladder)에는 주로 부교감신경이 관여하며, 아세틸콜린(acetylcholine)은 하부요로 신경근육 접합부의 주요 신경전달물질이다. 방광배뇨근의 수축은 아세틸콜린에 의한 무스카린 수용체(muscarinic receptor)의 활성에 의해 매개된다. 분류 △스트레스 요실금 스트레스 요실금(stress urinary incontinence) 또는 복압 요실금은 과도한 신체활동, 기침, 재채기 등으로 복부 압력이 증가할 때 소변의 누출이 발생한다. 요도조임근을 구성하는 근육조직의 악화 및 요도 활동의 감소와 관련이 있다. 고령, 임신과 출산, 폐경, 인지기능 손상, 비만 등은 스트레스 요실금의 위험인자이다. △절박 요실금 절박 요실금(urgency urinary incontinence)은 비자발(involuntary) 방광수축으로 인한 방광배뇨근의 과도한 활동과 관련이 있다. 갑작스러운 요의와 절박뇨가 발생한다. 고령, 신경질환(뇌졸중, 파킨슨병, 다발경화증, 척수손상), 양성전립샘비대를 가진 경우 절박요실금의 위험이 증가한다. △범람 실금 범람 실금(overflow incontinence)은 과도한 양의 소변으로 방광이 확장되고, 확장된 방광에서 적절하게 소변을 비우기 어려워 소변의 누출이 발생한다. 전립샘비대증과 전립샘암으로 인한 요도폐쇄, 방광의 활동 저하, 신경기능장애(척수손상, 다발경화증) 등의 질환은 범람실금과 관련이 있다. △기능실금 기능실금(functional incontinence)은 방광이나 요도의 문제는 아니다. 치매, 인지기능 손상, 운동기능 손상을 가진 환자에게 발생한다. △기타 다양한 약물들은 여러가지 기전으로 방광기능에 영향을 줄 수 있다. 비약물요법 요실금의 초기 치료로 비약물요법을 시행한다. 행동치료요법으로 생활습관개선, 규칙적인 배뇨 시간의 계획, 골반저근운동(pelvic floor muscle exercise, 케겔운동) 등을 시행할 수 있다. 비만 환자의 경우 체중 감소는 요실금 증상을 개선시킨다. 알코올, 카페인, 탄산 음료를 과다하게 섭취하는 것은 요실금의 증상을 악화시킬 수 있다. 변비는 요실금을 악화시키고 요저류(urinary retention)의 위험을 증가시킨다. 약물요법 △항무스카린 약제 방광배뇨근 평활근의 이완과 방광의 과도한 활성을 감소하기 위해 항무스카린(antimuscarinic) 약제를 사용한다. 위배출장애, 요저류, 항콜린 약제를 복용하고 있는 환자는 항무스카린 약제를 사용 시 주의해야 한다. 항무스카린 약제는 항콜린 이상반응, 예를 들어 구강건조, 변비, 두통, 소화불량, 안구건조, 시야흐림, 빈맥, 진정, 기립저혈압을 일으킬 수 있다. 또한 고령자에게 인지기능을 악화시킬 수 있다. 옥시부티닌(oxybutynin)은 요실금의 치료에 가장 오랫동안 사용된 약물이다. 요로 외 조직에서도 항무스카린 효과를 나타내고 이는 약물이상반응과 관련이 있다. 옥시부티닌 사용으로 기립저혈압, 진정, 체중증가 등 이상반응이 발생할 경우 약물 용량을 감소시킨다. 구강건조 이상반응은 무설탕 사탕이나 껌, 타액 대체제를 사용한다. 변비 이상반응은 수분과 섬유소를 섭취하고 신체활동을 증가하며 완화제를 복용하여 최소화할 수 있다. 톨터로딘(tolterodine)은 무스카린 수용체 길항제이다. 주로 간에서 CYP2D6에 의해 대사되어 활성대사체(5-hydroxymethyl metabolite)를 생성한다. 톨터로딘은 크레아티닌 청소율이 10 mL/min 미만이거나 중증 간손상(Child-Pugh class C)이 있는 환자에게 권고되지 않는다. 페소테로딘(fesoterodine)은 체내에서 활성대사체(5-hydroxymethyl tolterodine)로 전환된다. 빈뇨, 절박뇨, 요실금의 증상에 사용된다. 페소테로딘은 크레아티닌 청소율 30mL/min 미만이거나 강력한 CYP3A4 억제제를 복용하는 환자에게 용량 조절이 필요하다. 중증 간손상이 있는 환자에게 투여 하지 않는다. 트로스퓸(trospium)은 2세대 항무스카린 약제이며 절박 요실금에 사용된다. 경구투여 후 흡수가 매우 낮으며 음식은 생체이용률을 감소시키므로 공복에 복용한다. 트로스퓸의 항콜린 이상반응은 75세 이상의 고령자에게 더욱 빈번하게 발생한다. 내약성을 고려하여 용량을 감소할 수 있다. 솔리페나신(solifenacin)는 2세대 항무스카린 약제이며 절박 요실금, 빈뇨, 절박뇨 등 과민방광의 치료에 사용된다. 경구로 투여 시 흡수가 잘되며 음식에 의한 영향을 받지 않는다. 솔리페나신은 옥시부티닌 과 비교하여 구강건조가 적게 발생한다고 보고되었다. 중증 간손상(Child-Pugh class C)이 있는 환자의 경우 사용을 피해야 한다. 다리페나신(darifenacin)은 2세대 항무스카린 약제이며 과민방광이나 절박 요실금에 사용된다. △β3-수용체 효능제 미라베그론(mirabegron)은 절박 요실금과 과민방광 치료에 사용된다. β3-수용체를 활성화하여 방관배뇨근 평활근을 이완시키고 방광의 소변 저장 용량을 증가시킨다. 중증신장질환이나 중등도 간질환이 있는 경우 용량 조절이 필요하다. 말기신장질환, 중증간질환, 중증고혈압(≥180/110 mm Hg)이 있는 환자에게 사용을 피한다. 빈번하게 발생하는 이상반응은 고혈압, 비인두염, 요로감염, 두통이다. △기타 유럽에서 승인된 둘록세틴(duloxetine), α-수용체 효능제, 에스트로젠(estrogen) 질제제는 요도의 활성저하로 인한 스트레스 요실금의 치료에 사용할 수 있다. 참고문헌 1) Rovner ES, Wyman JF, Lam S. Urinary Incontinence. In: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, Haines ST, Nolin TD, Ellingrod V. eds. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 11e. McGraw-Hill; Accessed June 15, 2022. 2) Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. Diagnosis and Treatment of Non-Neurogenic Overactive Bladder (OAB) in Adults: an AUA/SUFU Guideline (2019). Available at: https://www.auanet.org/guidelines/overactive-bladder-(oab)-guideline. Accessed June 15, 2022.

새로운 기전의 요실금 치료제

1. 성분 및 함량 - Mirabegron 25mg/정, 50mg/정 - 베타미가 25mg/50mg 1정 중 - 유효성분: 미라베그론 25/50mg - 첨가제: 부틸히드록시톨루엔, 스테아르산마그네슘, 오파드라이주황색(03F43159), 오파드라이노란색(03F42192) 2. 효능·효과 성인: 과민성 방광 환자에서 발생할 수 있는 절박뇨, 빈뇨 및/또는 절박요실금 증상의 치료 3. 용법·용량 성인(노인 환자 포함) 에서는 권장용량으로서 1회 50mg을 1일 1회 경구투여 - 소아 국내허가사항: 19세 미만의 소아에서 이 약의 안전성 및 유효성은 아직 확립되지 않음 - 소아 국외: 3세 이상 사용 가능. 체중에 따라 용량 조절. 4. 작용기전 방광의 배뇨근(detrusor muscle)은 교감 신경인 β3 아드레날린(adrenergic) 수용체의 활성화에 의해 이완이 촉진되며 이에 방광 용적이 증가된다. β3 아드레날린 수용체는 방광배뇨근에 주로 분포하며 이 수용체를 활성화해줌으로써 방광배뇨근을 이완시켜 줄 수 있다. 베타미가는 β3 아드레날린 수용체를 활성화하여 방광배뇨근을 이완시켜 방광 용적을 증가시키고 배뇨 간격을 늘리는 작용을 한다. 5. 이상반응 및 사용상의 주의사항 - 흔하게 보고된 이상반응: 고혈압, 빈맥, 요로감염, 비인두염 - 흔하지 않게 보고된 이상반응: 복통, 변비, 두통, 어지러움, 요저류, 관절통 - 드물게 보고된 이상반응: 심방세동, 두드러기, 피부 발진, 녹내장 - 금기: 중증의 조절되지 않는 고혈압 환자(수축기 혈압 ≥180mmHg 및/또는 이완기 혈압 ≥110mmHg), 심각한 심장질환 환자(혈압 상승 등의 사례가 보고되었기 때문에 증상이 악화될 수 있다.) - 말기 신장 질환 환자(GFR ＜15mL/min/1.73m2 또는 혈액투석을 요하는 환자), 중증의 간장애 환자(Child-Pugh class C)에서는 투여 권장하지 않음 - 방광출구폐쇄 환자 및 과민성방광 치료를 위해 항무스카린 제제를 복용 중인 환자는 신중 투여 - 선천성 또는 후천성 QT 연장 환자의 경우 신중 투여 6. 상호작용 - CYP3A 강력한 저해제를 병용투여 하는 경증 또는 중등도의 신장애 또는 경증의 간장애 환자에서는 용량 감량이 필요하며 중증의 신장애나 중등도 이상의 간장애 환자들에서는 투여가 권장되지 않는다. - CYP3A 유도제의 경우 용량 조절은 필요하지 않다. - CYP2D6에 의해 대사되는 치오리다진, 1C형 항부정맥약물(예: 플레카이니드, 프로파페논), 삼환계항우울제(예: 이미프라민)와 병용 투여하는 경우 주의가 필요하다. - P-gp의 약한 저해제로 디곡신과 병용요법을 시작하는 환자들은 처음에는 최저 용량의 디곡신을 처방해야 하고 혈청 디곡신 농도를 모니터링하여 디곡신 용량의 조절이 필요하다. 다비가트란과 같은 민감한 P-gp의 기질과 병용투여할 시에도 주의가 필요하다. - 약물 상호작용으로 인한 약물 노출 증가는 맥박수의 증가와 관련될 수 있다. 7. 복약상담 포인트 - 음식과 함께 또는 음식과 상관없이 투여할 수 있다. - 씹거나 부수지 말고 물과 함께 그대로 삼켜 복용한다. - 혈압이 증가할 수 있으므로 혈압이 오르는지 관찰한다. - 간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 미리 전문가와 상의해야 한다. 8. 보관방법 기밀용기, 실온보관(1~30℃) 참고문헌 1) 의약품안전나라 의약품통합정보시스템 (http://nedrug.mfds.go.kr) 2) 약학정보원 (https://www.health.kr) 3) 드러그인포 (https://www.druginfo.co.kr) 4) 베타미가 제품설명서 6) Micromedex (http://www.micromedexsolutions.com) 7) Lexicomp online (http://online.lexi.com) 8) 과민성방광 진료지침서 (3판) 9) 팜리뷰: 요실금의 이해

방광 수축을 억제하는 항무스카린제

1. 성분 및 함량 - Solifenacin 5mg/정, 10mg/정 - 베시케어정 5mg/10mg 1정 중 - 유효성분: 솔리페나신 숙신산염 5mg, 10mg - 첨가제: 히프로멜로스(3mPa?s), 스테아르산마그네슘염, 유당 일수화물, 옥수수 전분, 오파드라이핑크(03F14895), 오파드라이옐로우(03F12967) 2. 효능·효과 절박성 뇨실금, 빈뇨, 요절박과 같은 과민성방광 증상의 치료 3. 용법·용량 통상 성인(고령자 포함)에서는 권장용량으로서 5mg을 1일 1회 투여한다. 필요한 경우 1일 1회 최대 10mg까지 증량할 수 있다. (1) 신장애환자: 중증의 신장애환자(CrCL≤30ml/min)의 경우 1일 1회 5mg 초과하지 않도록 한다. (2) 간장애환자: 중등도 간장애환자(Child-Pugh 등급 B)의 경우 1일 1회 5mg을 초과하지 않도록 한다. (3) 강력한 cytochrome P450 3A4(CYP3A4) 저해제를 투약하고 있는 환자: 케토코나졸 또는 다른 강력한 CYP3A4 저해제(예: 리토나비어, 넬피나비어, 이트라코나졸)를 투약하고 있는 환자의 경우 1일 최대 용량을 5mg으로 제한한다. - 소아 국내허가사항: 소아에서의 안전성과 유효성은 확립된 바 없다. 따라서 이 약을 소아 환자에게 투여하지 말아야 한다. - 소아 국외: 2세 이상 및 청소년기 사용 가능, 체중에 따라 용량 조절 4. 작용기전 방광의 배뇨근(detrusor muscle)은 아세틸콜린(acetylcholine)에 의한 부교감 신경인 무스카린 수용체의 활성화에 의해 수축된다. 무스카린 수용체는 5종류의 subtype이 존재하며 정상 배뇨시 방광 수축과 요실금을 초래하는 불수의적 방광 수축은 주로 M3 수용체와 관련이 있다. 베시케어는 M3 수용체에 아세틸콜린과 경쟁적으로 결합해 아세틸콜린의 작용을 억제해 방광의 불수의적인 수축을 감소시키고 잔뇨부피를 증가시키며 배뇨근(detrusor muscle)의 압력을 감소시키는 작용을 한다. 5. 이상반응 및 사용상의 주의사항 - 흔하게 보고된 이상반응: 구강 건조, 변비, 오심, 소화불량, 요로감염, 시야 흐림 - 흔하지 않게 보고된 이상반응: 복통, 구토, 어지러움, 요저류, 피로, 안구건조 - 드물게 보고된 이상반응: 고혈압, 졸림, 심방세동, 심전도상 QT연장, 녹내장, 아나필락시스 반응 - 금기: 요저류 증상이 있는 환자, 중독성 거대결장을 포함한 중증의 위장관 상태를 가진 환자, 중증근무력증 환자, 협우각 녹내장 환자, 혈액투석중인 환자, 중증의 간장애환자(Child-Pugh 등급C), 중증의 신장애 환자이거나 중등도의 간장애 환자이면서 강력한 CYP3A4 저해제(예: 케토코나졸)를 투약하고 있는 환자 6. 상호작용 - CYP3A4에 의해 대사 되므로 CYP3A4 억제제와 상호작용이 발생하며 강력한 CYP3A4저해제와 병용하지 않거나 용량을 감량한다. - 항우울제 등의 항무스카린 효능 약물과 병용 시 이상반응이 증가하므로 주의한다. - 경구피임약, 와파린, 디곡신과의 상호작용은 나타나지 않았다. 7. 복약상담 포인트 - 이 약은 식사와 무관하게 복용할 수 있으며 물과 함께 한번에 삼키도록 한다. - 구강건조가 나타날 경우 물을 마시거나 무가당 껌, 사탕 등을 먹는다. - 졸음이 올 수 있으므로 운전, 위험한 기계 조작시 주의한다. - 땀 분비가 억제되므로 사우나를 하거나, 더운 날씨에 격렬한 운동을 하는 것을 삼간다. 8. 보관방법 기밀용기, 실온보관(1~30℃) 참고문헌 1) 의약품안전나라 의약품통합정보시스템 (http://nedrug.mfds.go.kr) 2) 약학정보원 (https://www.health.kr) 3) 드러그인포 (https://www.druginfo.co.kr) 4) 베시케어 제품설명서 6) Micromedex (http://www.micromedexsolutions.com) 7) Lexicomp online (http://online.lexi.com) 8) 과민성방광 진료지침서 (3판) 9) 팜리뷰: 요실금의 이해

우차신기환, 신장에너지 채워 방광염에 '효과'

우차신기환 우차신기환은 신장에너지를 채워주며 방광을 따뜻하게 하고 소변배출이 잘 되도록 한다. 우차신기환의 비뇨기 관련 연구결과 △방광염 - 점막에 염증이 생기면 손상된 요로상피가 구심성 신경을 활성화시키고 방광 근육 기능에 국소적으로 영향을 줄 수 있기 때문에 성가신 하부 요로 증상을 유발할 수 있다. 우차신기환은 랫트 모델에서 urinary cytokine을 감소시켜 방광염에 유효함을 보였다. △과민성 방광 - 과민성 방광 랫트/개 모델의 소변간격, 소변량, 방광용적을 증가시킴 - 교감신경-부교감신경 밸런스를 조정해 랫트의 방광 흥분 억제 - 개의 콜린성 신경 흥분으로 인한 방광수축 억제 효과 - 45세 이상의 환자에게 적용한 연구에서 우차신기환이 좋은 결과를 보였다. - 추위를 잘 타는 여성에게 우차신기환이 좋은 효과를 보였다. △전립선 - 현대약물로 치료되지 않는 전립선 비대증 환자에게 적용 시 야간뇨 감소, 요속 증가, 잔뇨량 감소를 보였다. - 만성전립선염에 Ciprofloxacin보다 좋은 효과를 보인 연구가 있다. △야간뇨 야간뇨에 효과가 있음을 보였다. 현대적인 약물에 효과를 보지 못한 노인 대상으로 12주간 적용 시 야간뇨 횟수를 분명하게 감소시켰다. 우차신기환은 빈뇨, 배뇨 곤란이나 요통 다리 통증, 마비 등에 폭넓게 사용되며 고령화에 따른 과민성 방광(OAB)을 중심으로 하부 요로 증상의 치료에 응용한다. 과잉된 체액량을 조절함으로써 증상을 개선한다. 야간 빈뇨를 호소하는 환자를 대상으로 한 임상 시험에서는 저녁 체액량을 유의하게 감소시켜 야간빈뇨의 횟수가 개선됐다. 방광 내의 온도감수성 TRP 채널의 기능적 변화 억제/TRPM8과 TRPA1의 발현 억제 및 부자(附子)가 포함돼 있기 때문에 방광이 따뜻해져서 축뇨(蓄尿)가 쉬어지는 것으로 추측된다. 우차신기환은 방광장애와 염증이 생겼을 때 활성화되는 C섬유를 억제해 방광 수축 빈도를 억제해 절박뇨를 억제한다. 또한 뇌 척수 내 dynorphin의 유리를 촉진하고 κ오피오이드 수용체를 활성화함으로써 방광 반사에 관련된 척수 내 구심성 전달기능의 항진을 억제하는 것으로 밝혀지고 있다. C-Fos 단백질의 발현 수준이 저하돼 배뇨 반사가 억제(뇨의 절박감억제)되는 것도 확인돼 복합적인 메커니즘으로 배뇨장애 개선 효과를 발휘한다. 예) 노인의 요실금: 80대 남성의 요실금에 우차신기환+축천환+소건중탕으로 좋은 효과를 보았다. 소건중탕은 피로감, 빈혈, 복통, 냉증, 손발의 화끈거림 등이 있는 환자의 빈뇨, 요실금에 활용할 수 있는 처방이다. 소건중탕은 비기허자에게 사용할 수 있는 처방이다. 기허(氣虛)에 쓰는 약을 고방에서는 크게 인삼탕 계통과 계지탕 계통으로 분류할 수 있다. 후세방으로 보면 보중익기탕과 쌍화탕 계통으로 나눌 수 있다. 계지탕류는 작약감초탕을 포함하므로 복직근의 연급이 있을 때 쓰는 처방이다. 후세방으로는 쌍화탕, 인삼양위탕이 있다. 기허증상에 복직근 이상이 없으면 사군자탕, 육군자탕, 이중탕, 인삼탕, 보중익기탕, 청서익기탕 등을 활용한다. 계지탕류가 빈뇨, 야뇨, 요실금 등에 하는 역할을 간단하게 알아보자. 계지는 온통경락 추동작용으로 말초혈액순환을 시켜주므로 모세혈관 덩어리인 신방광의 혈행을 돕는다. 복직근 긴장은 혈액의 부족이 원인으로 작약감초가 이 부분에 혈액을 보내주는 작용을 하고 보내준 혈액을 돌려주는 것은 계지감초가 한다. 여기에 진액이 새는 걸 방지하기 위해 하초에 작용하는 수삽약이 필요하다. 보통 요실금 처방의 구성은 '비기허+방광신기허+수삽약' 혹은 여기에 어혈약을 포함한다. 즉 비기허에 '보중익기탕, 소건중탕' 등으로 보하고 방광신기허는 '팔미지황탕, 우차신기환, 축천환'으로 보하고 '계지가용골모려' 등의 주로 용골, 모려의 수삽약으로 새는 걸 막는다. 그리고 어혈을 푸는 약으로는 계지복령환이나 도핵승기탕을 고려한다. 실증에는 사역산도 고려한다. 때로 저령탕, 용담사간탕, 황련해독탕 등도 활용할 수 있다. 예) 6세 여아로 빈뇨, 야간뇨, 요실금까지 있다. 소건중탕+계지가용골모려탕으로 완치됨 한증이 심하면 부자, 육계, 건강, 오수유 등이 필요해진다. 이럴 때는 당귀사역가오수유생강탕, 가공부자를 활용하는데 복직근 연급이 있으면 여기에 소건중탕이나 당귀작약산을 합용한다. 예) 아이 분만 후 복압성 요실금을 겪는 여성 갈근탕+당귀작약산+계지가용골모려탕 요실금 및 과민성 방광을 위한 보조제 △비타민D 최근 연구에 따르면 비타민D 수치가 정상인 20세 이상의 여성은 요실금과 같은 골반저기능장애(骨盤低機能障碍-Pelvic Floor Dysfunction, PFD)로 고통받을 가능성이 훨씬 적다. △부추 요로 감염을 치료하는데 사용됐던 부추는 소변의 흐름과 요로의 전반적인 건강에 도움이 된다고 생각된다. 참고로 요실금 처방 중에는 육미지황탕에 부추씨 등을 가미하는 처방이 있다. △쏘팔메토 전립선 비대증을 비롯한 비뇨기질환에 도움을 줄 수 있다. △마그네슘 마그네슘은 적절한 근육과 신경 기능에 중요하다. 일부 기능의학 의사들은 마그네슘 수치가 높을수록 요실금의 일반적인 원인인 방광 경련을 줄일 수 있다고 생각한다. △영지버섯 최근 일본 연구에 따르면 영지버섯(ganoderma lucidum)을 8주 사용 후 절박성 요실금이 개선됐다.

보중익기탕, 호흡기 질환 면역증가에 사용

보중익기탕 생약 구성의 의미 △사군자탕+당귀, 황기+시호 승마 ① 시호로 간을 청소한다. 담즙분비를 촉진하여 소화관의 연동운동을 증강한다. ② 사군자탕으로 비위의 기운을 도와서 영양분, 청기를 만들어내는 걸 돕는다. 인체의 에너지대사를 원활히 한다. ③ 당귀가 그 양분을 시호로 청소한 간으로 보낸다. ④ 승마가 청기를 폐로 올린다. ⑤ 황기, 승마는 내장의 평활근장력(平滑筋張力)을 강화하여 내장하수증을 개선한다. ⑥ 땀: 인삼, 황기는 세포에 영양을 공급하여 도한(盜汗)을 완화하고, 당귀, 백출은 혈관을 확장하여 지한(止汗)작용을 한다. ⑦ 수족권태: 백출은 인삼, 황기와 합하여 골격근 . 평활근 흥분성을 높여, 수족 권태감을 고치는 주된 역할을 한다. 자감초도 전신의 기능을 높이고 황기의 효능을 강화한다. ⑧ 단백합성·식욕증진: 황기, 백출, 인삼은 당귀와 합하여 단백합성을 높이고 식욕을 증진하고 인체의 저항력을 기른다. 당귀는 승제(升提) 약물의 조성(燥性)을 막고 기의 원천이 혈이라는 점에서 가하는 의미도 있다. ⑨ 시호, 승마는 황기, 백출, 인삼의 근긴장력과 지속시간을 높인다. △승마의 특성 ① 해열, 체온강하작용이 있다. ② 진통, 소염작용이 있다. ③ Cimicifugoside는 세포성면역능을 항진한다. ④ Isoferulic acid는 장티푸스로 인한 발열증상에 대해 체온을 하강시키고 진통작용을 한다. ⑤ Visamminol과 Visnagin은 진경작용을 한다. ⑥ 평활근운동능을 항진시키고 하수된 평활근을 제고시킨다. ⑦ 황기와 합하여 중증 근무력증에 근육의 장력을 강화한다. △황기(黃耆)의 특성 황색의 신약으로 으뜸되는 약. 보중익기탕의 군약이다. ① 중추신경의 흥분·강심·성호르몬 작용 등으로 전신대사를 촉진하여 보기·승양·고표(固表)작용을 나타낸다. ② 피부혈관확장과 혈행촉진으로 한선의 기능을 조정해 지한(止汗)함과 아울러 세포성 면역능 증강작용도 있다고 알려져 있다. ③ 소량에서는 血壓(혈압)을 올리지만 30g이상에서는 血壓(혈압)을 내린다. ④ 黃耆는 인삼보다 보기작용은 좀 못하나 고표(固表)·이수·지한작용이 있다. △보중익기탕을 사용할 환자의 호소증상들 - 식사 후 졸리고 많이 나른해요 - 손발도 움직일 힘이 없어요 - 늘 기운이 없고 피곤하며 입맛이 없어요 - 입맛이 없고 소화가 잘 안되요 - 신경을 쓰면 치질이 재발해요 - 설사는 아닌데 변이 무르고 시원하지 않아요 - 배에 힘을 주거나 몹시 웃으면 소변을 지려요 - 감기는 아닌데 몸에서 열이 나고 기운이 없어요 - 식은 땀이 나기도 하고 숨이 찰 때도 있어요 - 목은 마른데 따뜻한 물이 좋아요 - 따뜻한 음식을 좋아해요 - 목소리가 작고 사람들이 눈에도 힘이 없다고 해요 - 가슴이 두근거려요 △활용 1. 기허로 인한 감기 및 염증성 질환에 면역증가의 목적으로 사용한다(예. ① 코막힘·축농증: 보중익기탕+신이청폐탕 배농산 加 시호 창출, ② 늑막염·복막염을 앓는 허증체질자: 보중익기탕+시함탕). 2. 산후 허약, 자궁탈출: 보중익기탕+사물탕+코큐텐+철분제 3. 식욕부진, 도한(盜汗), 소화불량: 보중익기탕+시호계지건강탕 4. 여름보약: 여름을 타는 체질로 여위고 식욕부진, 전신권태감(예. 보중익기탕+맥문동탕, 보중익기탕+생맥산) 5. 병후 회복: 보중익기탕+로얄젤리+맥주효모 6. 방광이 힘이 없어서 생기는 소변불리, 소변불금(예. 팔미지황탕+보중익기탕, 육미지황탕+보중익기탕) 7. 심장이 약해 조금만 움직여도 숨이 잘 찰 때: 보중익기탕+혈액순환제(예. 감마리놀렌산, 서양산사자·멜리사엽, 황백·홍화 등과 보중익기탕) 8. 전신이 마르고 허약하며 사지가 뒤틀리고 움직이기 힘들며 통증이 있을 때(감초 8mg, 결명자 2mg, 계피 4mg, 독활 2mg, 모과 8mg, 목단피 8mg, 방풍 8mg, 복령 4mg, 오가피 14mg, 오미자 4mg, 용안육 4mg, 우담즙엑스 8mg, 진피 8mg, 천궁 8mg, 천마 2mg, 향부자 2mg를 함유한 일반약+보중익기탕) 9. 허약자의 심한 도한(盜汗): 보중익기탕+시호계지건강탕+감맥대조탕 10. 피곤하여 얼굴경련: 보중익기탕+억간산가진피반하 11. 기허발열: 보중익기탕+갈근해기탕(시호, 갈근, 황금). 보중익기탕은 소음인 처방에 가깝고 갈근해기탕은 태음인 처방에 가깝다. 하지만 기허자의 발열이라는 증상에는 둘이 합용 가능하다. 12. 감기발열: 감기에 걸려서 열이 날 때는 蘇葉(소엽)·桂枝(계지 혹은 羌活강활, 白芷백지) 등을 배합한다(예. 보중익기탕+삼소음) 13. 두통에는 만형자(蔓荊子)·소엽(藁本)·세신(細辛)·천궁(川芎) 등을 가한다(예. 보중익기탕+청상견통탕 ‘황금, 창출, 강활, 독활, 방풍, 천궁, 당귀, 백지, 맥문동, 만형자, 국화, 세신, 감초, 생강’) 14. 변비에는 마자인(麻子仁)·대황(大黃) 등을 가한다(예. 보중익기탕+마자인환) 15. 복통: 보중익기탕+작약감초탕 16. 임부의 아랫배 처짐(氣陷症): 보중익기탕+승마 방풍 17. 산후의 체력회복: 보중익기탕+궁귀조혈음(芎歸調血飮) 18. 마른기침을 하고 도한이 심한 경우(味麥益氣湯): 보중익기탕+오미자·맥문동 19. 기허를 보하면서 양혈(凉血) 할 때는: 보중익기탕+지모·황백 20. 기허를 동반한 소변불리: 보중익기탕+우차신기환

무엇이든 물어보세요 '피임/요실금' <4>

무엇이든 물어보세요 '피임/요실금' <3>

지역사회 약사 서비스, 어떻게 강조할까?

고령화 사회에서의 약국·약사 제공 보건의료 서비스 관련 정책 사례(2): 대만의 '고령 친화 약국' 사례(Chen et al., 2021) 대만은 1993년 고령화 사회로 진입했고 2018년 고령 사회로 접어들었으며 2026년 초고령 사회로 진입할 것으로 추정된다. (Taiwan National Development Council, 2021) 2011년 대만의 국가 건강보험(NHI, National Health Insurance)에 따르면 대만 노인 인구에 대한 의료비 지출 규모가 국가 전체 1인당 평균 의료비 지출 규모보다 2~4배정도 되는 수준이며 앞으로도 NHI의 재정적 부담은 급격히 증가할 것으로 전망된다. 이처럼 인구 고령화는 대만의 보건의료 체계에 중추적인 영향을 미친다. 이를테면 대만 노인 인구의 60% 정도가 두 개 이상의 복합 만성 질환을 가지고 있기 때문에 (Chen et al., 2007); Huang & Lu, 2003) 노인들의 다제 약물 투여(polypharmacy)도 만연해 있는 실정이다. 만성병 극복·치유에 대한 욕구는 강한 반면 복약에 대한 지식이나 복약 순응도는 떨어져서 약료와 관련된 많은 문제들이 일어나고 있다. (Huang & Lu, 200332)) 이처럼 노인 인구의 복합 만성병 이환과 저조한 복약 순응도 문제에는 지역사회 약사들의 개입과 이를 위한 정책적 노력이 필수적이라는 평가가 나온다. 대만의 지역사회 약사들은 일차 의료 체계에 합류했으나 지역 의사와 같은 다른 보건의료 서비스 제공 주체와의 협업과 조화에는 아직 많은 체계적 노력이 필요한 상황이다. 1999년 환자 진료·처방과 약 제조가 공식적으로 분리된 이후 일찍이 대만 정부는 지역사회 약사의 기능·서비스를 변화·개선하고 '고령-친화적인'(age-friendly) 지역사회를 조성하고자 노력해 왔다. 이를테면 2017년 대만 내에서 총 15개 지역 약국이 '지역사회 기반 통합 약료 서비스*'를 제공하는 약국으로 공식 선정됐고 이에 대한 시범 사업이 시행됐다. 해당 사업 결과 각각의 약국은 모든 환자마다 평균적으로 1~2개 항목의 약료상 문제를 발견했으나 환자들의 복약 관련 지식이나 순응도가 개선됐고 이후 지역 병원 연계 약료 서비스도 시행됐다. (대만 식약처, 2018) 이처럼 현재 대만에서는 지역 약사가 다른 보건의료 서비스 제공 주체들과의 협업을 통해 지역사회의 건강 수준을 증진시킴으로써 고령-친화적 환경을 조성하는 의제가 강조되고 있다. *예) 환자의 복약 이력, 질병 이환 등에 대한 데이터를 온라인 정부 시스템을 통해 지역사회 약사, 의사, 돌봄 제공자 등이 공유하고 해당 환자에 대해서 체계적으로 케어 나가며 본 리포트에서는 도시 지역과 지방 지역에서의 약사 역할·기능 및 관련 맥락이 어떻게 다른지에 대해 훑어보고자 했다. 이를 위해 간략한 문헌 고찰을 진행했으며 도시와 지방 지역 간에 나타나는 약국·약사 제공 보건의료 서비스 제공 역할을 비교 연구한 연구 두 편과 고령화사회(일본과 대만)에서의 관련 정책 내용을 제시하는 사례 두 편을 집중적으로 관찰하고 언급했다. 미국 Iowa & North Dakota 도시-지방 약국 비교연구(Scott et al., 2016)에 따르면 지방 지역에서 약사들이 질병 상태 관리, 약물 치료 관리, 면역, 금연 상담 및 안전한 의약품 폐기 도움 등의 보건의료 서비스를 도시에서보다 더욱 빈번하게 제공하고 그 의지가 높은 것으로 나타났다. 그럼에도 불구하고 시간 부족, 인력 부족, 실제 역량에 대한 자신감 부족, 멘토 및 롤모델들의 부족 등이 약사들로 하여금 보건의료 서비스 참여·개선 및 확대에 장벽으로서 작용하고 있는 것으로 나타났다. 비체계적 문헌고찰을 통한 도시-지방 약국 비교연구 사례(Howarth et al., 2020)에서는 지방 지역의 약사들이 도시의 경우보다 더 환자·소비자들을 대상으로 건강관련 문제에 대한 대화를 먼저 시작하고 더 오래하는 경향이 있으며 환자들과의 관계도 상대적으로 더 원만하다고 보고한다. 아울러 도시 및 지방 지역의 약사들이 들이는 약 제조에 대한 평균 시간이 비슷함에도 불구하고 그 이외의 전문 서비스 제공 수준은 지방 지역의 약사들이 도시 지역 약사들보다 더 높은 것으로 나타났다. 한편 우리나라보다 한참 앞서서 인구 감소와 고령화가 일어나고 있는 일본에서는(Takamura et al., 2021) 최근 환자중심 기반의 지역사회 약국·약사 역할을 강조하는 제도로 개선하는 노력을 해왔다. 약사의 공헌에 대한 인센티브를 높이는 '단골 약사 보상 프로그램' 시행과 환자 케어 및 다른 보건의료 서비스 주체와의 협력 구축을 위한 관련법 개선 등이 그 주된 변화 내용이다. 우리나라와 비슷하게 고령화가 진행되어온 대만의 ‘고령 친화 약국’ 사례(Chen et al., 2021)도 그 맥락이 비슷했다. 이렇게 훑어본 미국, 호주, 일본, 대만 등 세계 주요국들과 우리나라의 환경적 맥락은 당연히 세부적으로 각기 다르다. 하지만 세계에서 가장 빠른 수준으로 경제 발전과 도시화를 겪어 오고 고령화가 진행되고 있는 만큼 우리나라의 도시-지방 지역 간의 보건의료 서비스 접근성 불균형 문제는 국가 발전에 있어서 우선적으로 완화해야 하는 국가 차원의 주요 의제이다. 지역사회 약사 제공 보건의료 서비스 또는 건강증진 관련 사업 및 정책의 지속가능한 실행과 수가 조정을 위한 제도·정책적 개선 노력과 관련해서 위 사례들이 분명히 암시하고 제시하는 바가 있을 것이라 생각한다.

'통합 커뮤니티케어 체계' 약사-의사 협업 전제

고령화 사회에서의 약국·약사 제공 보건의료 서비스 관련 정책 사례(1): 일본의 약사법 개정 사례(Takamura et al., 2021) △통합 커뮤니티케어 체계를 위한 의약품의료기기종합기구 법(Pharmaceutical and Medical Device Act) 개정 일본 인구가 고령화되고 노인 환자 수가 늘어감에 따라 보건의료 비용의 지출 증가와 지역 보건의료 인력 부족 문제가 지속적으로 더욱 심화될 것으로 우려되며, 따라서 이러한 문제를 완화하기 위한 더욱 안정적·효과적이고 효율적인 의료 케어 시스템이 필요시되는 상황이다. 특히 만성병과 퇴행성 질환의 특성에 따라 입원이 아니라 집에서 거주하는 암, 심장 질환, 퇴행성 뇌질환(치매) 등의 노인 환자들이 많아질 전망이다. 따라서 지역사회는 이러한 외래 환자들이 충분한 헬스케어 서비스를 접하고 온전한 삶의 질을 보장받게 하는 기능으로서 작용해야 할 필요가 있다. 그리고 이와 관련된 일본 후생노동성과 보건 당국의 세부 비전 중 하나는 '중앙 병원의 전문화된 의사의 보건의료 기여 의무를 지역 의원·병원의 단골 의사로 전이'시킨다는 의제이다. 이러한 보건의료 의무의 전이는 통합 커뮤니티 케어 체계(Integrated Community Care System) 내에서 지역 약국 약사와 의사 간의 지속적인 협업을 전제로 한다.(Nakai et al., 201810)) 비록 '환자를 위한 약사 비전(Pharmacy Vision for Patients)'에서는 이와 같은 통합 커뮤니티 케어 체계를 위한 약국 및 약사의 추가적인 역할을 요구하지만 환자·수요자들은 정작 어떤 약국·약사가 본인에게 최적의 서비스를 제공하는지에 대한 확신이 없기 때문에 해당 서비스 참여에 대한 확신도 없다.(일본 약사비전, 2015) 이러한 의제를 다루고 해결하기 위해서 일본 후생노동성 보건의료 과학 의회에서는 전문약사제 승인을 위한 체계·토대를 제안·마련했다. 첫 번째 승인 안건은 통합 커뮤니티 케어 체계 내에서의 '중앙 허브 약국(central hub pharmacy)'이다. 본 유형의 약국은 지역 의원, 병원, 타약국들, 돌봄 관리자들(care-managers) 등과 밀접하게 협업 및 연계함으로써 지속적이면서 집중적으로 통합 커뮤니티 케어 체계 안에서 환자에 대해 약료 서비스를 제공하도록 돼 있다(이는 기존 '약사 비전'의 '건강서포트 약국'의 역할 중 하나이기도 하다). 또한 중앙 허브 약국은 환자의 병원 입원과 퇴원 절차에도 의무를 가지고 관련 병원들과 환자의 약료 및 케어 사항에 대한 정보를 공유하게 된다. 즉 '중앙 허브 약국(central hub pharmacy)'은 지역사회 보건의료 서비스 제공 주체들과의 협업을 통한 환자에 대한 통합적·중점적 약료 관리 기능에 초점이 맞춰진다. 이러한 통합 헬스 케어 체계에서의 지정된 역할을 이행할 수 있는 약국이라면(기존 건강서포트 약국을 포함해서) 개정된 법·체계 아래에서 전문성을 가지는 '중앙 허브 약국'로 승인받게 된다. 두 번째 승인 안건은 '병원연계 전문 약국(specialized hospital-associated pharmacy)'이다. 고령화가 지속적으로 진행되고 있는 일본 사회에서 암 유병 보행 환자와 같은 특정 환자 인구층이 점점 늘어나고 있다. 이들에 대한 지속적인 약료 관리를 위해 고도의 전문성과 특수약료 관련 지식을 갖춘 약학기반 약사은 의사 및 병원약사와 협업하면서 환자들의 자택 케어에 기여할 수 있는 역할이 요구된다. 전문 병원들과 연계되어 있거나 전문 약사들을 고용한 약사들은 이러한 기능을 수행하고 '병원연계 전문 약국'으로서 승인을 받게 된다. 해당 전문 약사들은 특히 암과 같이 심각한 부작용의 위험이 있어서 특별한 약물관리가 필요한 질병* 환자들에게 배정·매칭된다. 즉 '병원연계 전문 약국은' 암 치료·회복과 같이 난치 질병을 다루는 전문 병원과 협업할 수 있는 고도의 전문성 및 특수성을 가진 약국(약사)의 역량에 초점이 맞춰진다. 그리고 새로운 법 제정을 통해 일본 현(縣) 지자체는 ‘중앙 허브 약국’이나 ‘병원연계 전문 약국’을 승인 및 지정하는 주체가 된다. 참고로 이러한 전문약사 제도의 공식적인 승인을 받지 않은 일반 약사들은 함부로 ‘전문 약사’ 타이틀을 함부로 오·남용하는 것은 법적으로 금지되어 있다. *일본의 본 정책은 암 이외에도 종양 약료, 감염병 통제, 정신건강 약료, 임신 및 수유 기간의 약물 요법(pharmacotherapy), HIV 약료 등의 서비스를 제공할 수 있는 다양한 약사 전문성을 다룬다.

이뇨작용 있는 술·커피·차 피해야

요실금은 본인의 의지와 상관없이 방광에서 소변이 새어 나와 사회적으로 또는 위생적으로 문제가 발생하는 증세로 보통 건강에 큰 지장을 주지는 않지만 생활을 매우 불편하게 만드는 병이다. 원인을 제거하기 위한 비약물적 치료방법이 선호되기도 하며 요실금을 유발하거나 악화시킬 수 있는 생활습관을 회피하는 것이 중요하지만 상당수가 원인과 증상에 맞는 약물치료를 필요로 한다. 요실금 치료제는 특정 영양소를 고갈시킬 가능성이 미미한 반면, 음식이나 다른 의약품이 요실금 치료에 나쁜 영향을 미치지 않도록 주의하는 것이 매우 중요하다. 요실금 발병의 주요 원인 중 하나는 바로 약물로 알려져 있다. 요실금 치료제를 복용하는 환자에서 주의해야 할 내용을 약물과 음식을 중심으로 확인해보자. 요실금의 종류에 따른 치료제 요실금의 종류에 따라 원인과 병태생리가 다르기 때문에 구별이 필요하다. 대표적으로 절박성 요실금, 복압성 요실금, 일류성 요실금(범람요실금)이 있으며 각각의 효과적인 치료방법도 다르다. 절박성 요실금은 소변이 마려운 느낌이 강하고 급하게 들면서 참지 못하여 속옷을 적시는 유형이며, 주로 약물을 이용해 치료한다. 배뇨근을 이완하는 항콜린성 약물, β3 수용체 효능제가 주로 사용된다. 복압성 요실금은 여성 요실금의 가장 흔한 종류로 배에 힘이 들어가면 배의 압력이 증가하면서 소변이 새는 특징이 있다. 복압성 요실금 치료는 약물보다 수술적 치료나 골반근육강화 등 비약물성 치료요법이 유효한 것으로 알려져 있다. Pseudoephedrine은 방광 괄약근을 수축해 복압성 요실금 치료에 도움을 준다. 최근에는 우울증, 신경병증 치료제인 Duloxetine(심발타캡슐)이 요도 괄약근 압력을 증가시켜 소변을 저류하는 역할로 복압성 요실금 치료에 사용되고 있다. 일류성 요실금은 방광 출구가 막혀 소변이 넘쳐 흘러나오는 경우로 전립선 비대증에서 가장 흔하게 볼 수 있다. 방광에 저장된 소변을 효과적으로 배출하기 위한 치료를 진행하며 경우에 따라 수술적 방법으로 원인을 제거하거나 비약물성 치료요법을 시행하고, 또는 콜린성 약물, α1수용체 차단제를 사용해서 요도괄약근을 이완해 소변이 잘 나가게 도울 수도 있다. 요실금에서 주의 약물 요실금에서 소변 배출에 영향을 주는 약물을 복용하는지, 그리고 가능하면 다른 약물로 바꿀 수 있는지 확인이 필요하다. 요실금을 유발하는 약물에는 항콜린성 약물, α수용체 효능제, α수용체 차단제, 이뇨제, 칼슘채널차단제, 진정수면제 등이 있다. 이들 약물요법을 요실금의 원인으로 고려하는 것이 중요하며 새로 발병한 요실금 환자와 다약제가 흔한 고령 환자의 경우에는 더욱 그렇다. 이뇨제 사용은 절박성 요실금 발생과 관련이 있는데 한 연구에서는 Loop 이뇨제를 α차단제와 함께 사용하면 α차단제 단독 사용 대비 요실금 위험이 거의 두 배 증가했지만 Thiazide 이뇨제나 칼륨보존성 이뇨제를 α차단제와 함께 사용했을 때는 위험이 증가하지 않았다. α수용체 차단제는 요도를 이완시켜 복압성 요실금 환자의 위험요인이 될 수 있고, α수용체 효능제는 요도를 수축해 일류성 요실금 환자에게 증상을 악화시키는 요인이 된다. 칼슘채널차단제는 방광의 평활근 수축력을 감소시켜 요폐를 유발할 수 있고, ACE차단제나 ARB계열의 약물은 기침을 유발하게 되는 경우 2차적으로 복압성 요실금의 원인이 될 수 있다. 에스트로겐을 복용하는 여성은 복용하지 않은 여성에 비해 요실금 발생이 50~80%까지 증가한 것으로 나타난다. 요실금에서 주의할 음식 대표적인 주의 음식은 술, 커피, 차와 같은 방광을 자극하는 음료다. 술은 특히 절박성 요실금에서 증상을 쉽게 악화시키기 때문에 가급적 피하도록 하고 카페인이 함유된 커피, 차, 초콜릿을 피해야 한다. 설탕이 많이 들어있는 음식도 가능한 적게 먹도록 권장한다. 또한 기침을 유발하는 담배나 매운 음식은 복압성 요실금에서 피해야 할 요소이다. 변비로 장이 가득차면 방광의 정상적 활동을 방해하거나 요의를 자극할 수 있어서 주의해야 한다. 특히 항콜린성 약물을 투여하는 경우 변비가 쉽게 발생하기 때문에 식이섬유나 팽창성 하제를 이용한 예방 또는 적극적인 조기 대응이 필요하다. 절박성 요실금에서는 수분 섭취를 줄이는 것이 좋다. 수분섭취량의 25%를 감소시키는 것만으로도 효과가 있다고 한다. 소변양을 줄이기 위해 수분섭취를 극단적으로 제한하는 경우가 많은데, 이는 소변의 농도를 높여 방광과 요도를 자극할 수 있기 때문에 적정량의 수분 섭취는 필요하다. 다만 수분 섭취 시 인공감미료가 들어있지 않은 음료를 선택하도록 권장한다. 이론적으로 콜린은 절박성 요실금의 증상을 악화시킬 수 있으며, 매일 고용량의 콜린을 복용한 후 요실금이 악화된 사례가 보고됐으나 아직 관련 연구가 부족한 상황이다. 콜린이 많이 함유된 음식이나 영양제는 과도하게 섭취하지 않도록 하고, 요실금 증상에 변화가 있는지 살펴야 하겠다. 요실금과 영양소 △비타민C 미국 보스턴지역 2060명의 여성을 대상으로 한 역학연구에서 비타민C 섭취와 요실금 증상 간 상관관계를 분석했다. 그 결과 음식을 통해 비타민C를 충분히 섭취할수록 요실금 발생이 감소한 반면, 보충제를 통한 고함량 비타민C 섭취는 요실금에서 소변의 빈도와 절박뇨의 증가와 연관이 있는 것으로 나타났다. 특히 일일 500mg 이상 비타민C 섭취군은 50mg 이하 섭취군에 비해 빈뇨와 절박뇨 발생율이 3.42배 증가해 요실금 환자에서 고함량 비타민C 보충제 섭취에 주의를 요하고 있다. 정리하자면 요실금에서는 보충제보다는 식품을 통해 비타민C를 섭취하도록 권장해야 하며 대표적인 섭취원으로 감귤류, 녹색 및 붉은 고추, 브로콜리, 방울양배추, 콜리플라워, 잎이 많은 채소, 고구마 및 흰색 감자, 토마토 등이 있다. △비타민D 비타민D는 뼈 건강은 물론 면역 체계, 난로 건강, 혈당 수치 및 기분 조절에 도움이 되는 것으로 알려져 있다. 비타민D 결핍은 골반저장애의 위험이 더 높은 것으로 나타났다. 또한 고령 여성을 대상으로 한 연구에서 요실금 발병 위험은 비타민D 수치가 정상인 여성에서 45% 낮았다. △마그네슘 마그네슘은 고혈압을 낮추고 기분을 조절하며 제2형 당뇨병을 예방하는 등의 기능 뿐만 아니라 근육과 신경이 정상적으로 기능하도록 돕는다. 일부 전문가들은 방광 근육 경련을 줄이고 방광을 비워 요실금 증상을 개선하는 데 도움이 될 수 있다고 제안하고 있다. 여성 요실금 환자를 대상으로 한 소규모 이중맹검 대조군연구에서 수산화마그네슘 복용군은 대조군 대비 주관적 증상 개선을 보였다. 확증적 결론을 위한 추가 연구가 필요하지만, 마그네슘의 안전성과 효능을 고려해보면 변비와 요실금 증상이 함께 우려되는 경우에 활용을 기대해 볼 수 있겠다. 참고문헌 1) 질병관리청 국가건강정보포털. 질병 및 장애-요실금. Available at: https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do# 2) 서울아산병원 질환백과. 요실금. Available at: https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32208 3) 약학정보원 팜리뷰 “요실금의 이해” Available at: http://www.health.kr/Menu.PharmReview/View.asp?PharmReview_IDX=587 4) Joseph T. Dipiro ; PharmD ; FCCP 외. 임상약학 백과사전(Pharmacotherapy : a pathophysiologic approach. - 6th ed.) 5) Boullata, Joseph I., and Vincent T. Armenti, eds. Handbook of drug-nutrient interactions. Vol. 26. Totowa, NJ: Humana Press, 2004. 6) TRC natural medicines. Available at: https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com 7) Tsakiris P, Oelke M, Michel MC. Drug-Induced Urinary Incontinence. Drugs Aging 25, 541-549 (2008). 8) Maserejian NN, Giovannucci EL, McVary KT, McKinlay JB. Intakes of vitamins and minerals in relation to urinary incontinence, voiding, and storage symptoms in women: a cross-sectional analysisthe Boston Area Community Health survey. Eur Urol. 2011 Jun;59(6):1039-47. 9) National Association For Continence. Available at: https://www.nafc.org

먹어야 막는다, 이건 되고 저건 안돼요

여성호르몬요법제와 영양소의 상호작용 에스트로겐 제제와 칼슘제를 병용이 권장되는 지 일관된 결론이 제시되지 못했으나 최근 대규모 연구를 통해 골절 위험을 추가적으로 낮추는 데에 도움이 되는 것으로 보고되고 있다. 하지만 에스트로겐 제제는 칼슘의 흡수율을 증가시키는 만큼 병용 시 상한섭취량(2000mg/일)에 주의해야 한다. 1일 권장량 수준(800~1200mg/일)의 보충제를 이용하거나 식이를 통한 섭취가 권장된다. 골다공증 치료를 위해 칼슘제를 고함량으로 병용하는 경우가 적지 않아 전문가의 적절한 안내가 요구되는 대상이다. 체내 셀레늄 농도를 조사한 일부 연구에서 피임약과 같은 여성호르몬요법제가 혈중 셀레늄 농도를 상승시킬 수 있다는 문제가 제기된 바 있다. 우려할 수준의 상호작용이 아니지만, 1일 150~300mcg 수준의 고함량 셀레늄 제제를 복용 중인 경우에는 주의가 필요하다. 비타민C는 조직 내에서 에스트로겐의 산화를 막는 역할을 한다. 그래서 비타민C와 에스트로겐을 동시에 투여하면 에스트로겐 농도가 최대 55%까지 상승한다는 보고도 있어서 병용 시 에스트로겐 관련 부작용을 모니터링하는 것이 좋다. 하지만 조직 내의 비타민C 농도가 충분히 높은 경우에는 더이상 증강 작용이 나타나지 않아 영향이 제한적이기 때문에 지나친 주의를 기울일 필요는 없다. 한가지 덧붙이자면 영양소는 아니지만 한국인이 가장 흔하게 접하는 ‘카페인’은 여성호르몬제제와 병용을 주의해야 하는 대표 성분이다. 에스트로겐이 카페인 대사를 억제해 카페인의 부작용을 증가시킬 수 있기 때문에 두통이나 두근거림, 불면증 등 갱년기 여성의 삶의 질을 현저히 저해할 수 있는 부작용에 주의해야 한다. 여성호르몬제제를 처음 복용하게 되면서 평소 커피를 즐기는 환자에게는 매우 소중한 정보로 생각된다. 폐경기 여성의 영양학적 고려사항 폐경기 여성에서의 호르몬 변화는 다양한 대사적 변화를 초래하게 된다. 폐경으로 인한 에스트로겐 결핍은 체내 지방 분포의 변화 및 복부 비만을 야기하고 이러한 변화는 인슐린 저항성을 증가시켜 대사증후군의 위험인자로 작용하게 된다. 따라서 당지수가 높은 음식을 피하고, 지방을 일일 칼로리의 30% 이하로 유지하는 것이 좋다. 칼슘은 폐경기 여성에서 가장 중요한 영양소로 손에 꼽히는 성분이다. 에스트로겐 수치가 낮아짐에 따라 칼슘 흡수는 저하되는 반면 신배설량은 증가하고, 뼈로부터 재흡수가 증가하게 되는데, 이는 골밀도 저하로 이어지게 된다. 폐경기 여성에서 중요한 비타민 성분으로는 비타민D와 비타민K, 항산화비타민에 속하는 A, C, E 등이 대표적이다. 비타민D 결핍은 골밀도 저하 및 여러 염증 상태와 관련이 있을 뿐만 아니라, 체내 지질 구성에도 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있다. 비타민K는 혈관 석회화를 억제하고 뼈로의 칼슘 흡수를 증가시켜 골다공증과 심혈관 질환을 예방하는 데 중요한 역할을 하며, 폐경기 여성의 복부 지방을 다소 감소시킨다는 연구도 있다. 폐경기의 에스트로겐 수치 감소는 산화 스트레스 증가와 관련이 있어서 항산화제, 특히 비타민A, 베타 카로틴, 비타민C, 비타민E의 섭취를 늘리는 것이 좋다. 특히 비타민E는 비록 효과의 크기는 미미한 편이지만 직접 갱년기 증상 개선을 보이는 것으로 몇몇 연구에서 보고하고 있어서 보조적 요법으로 활용되고 있다. 비타민 성분 외에도 식물성 플라보노이드, 대두 이소플라본는 폐경기 여성에서 널리 활용되는 항산화 물질로 잘 알려져 있다. 결론 에스트로겐이 포함된 약제의 장기간 복용은 다양한 영양소에 영향을 미치게 되며 적절한 대응을 필요로 한다. 특히 폐경기 여성에게는 칼슘, 마그네슘, 아연 등 중요한 미네랄 성분을 균형적으로 섭취하도록 하고 부작용을 예방하고 결핍 증상에 대응하기 위해 비타민B군을 적절하게 활용하는 것이 좋으며 항산화 활성을 갖는 비타민A, C, E가 함유된 식품의 섭취를 늘려 산화스트레스로부터 신체를 보호하고 심혈관 합병증을 예방하는 것이 권장된다고 요약할 수 있겠다. 참고문헌 1) Joseph T. Dipiro ; PharmD ; FCCP 외. 임상약학 백과사전(Pharmacotherapy : a pathophysiologic approach. - 6th ed.) 2) Boullata, Joseph I., and Vincent T. Armenti, eds. Handbook of drug-nutrient interactions. Vol. 26. Totowa, NJ: Humana Press, 2004. 3) NIH Health Information. Menopausal Symptoms: In Depth. Available at: https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth 4) TRC natural medicines. Available at: https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com 5) Examine. Available at: https://examine.com 6) Mohn ES, Kern HJ, Saltzman E, Mitmesser SH, McKay DL. Evidence of Drug-Nutrient Interactions with Chronic Use of Commonly Prescribed Medications: An Update. Pharmaceutics. 2018 Mar 20;10(1):36. 7) Seelig MS. Increased need for magnesium with the use of combined oestrogen and calcium for osteoporosis treatment. Magnes Res. 1990;3:197-215 8) Muneyyirci-Delale O, Nacharaju VL, Dalloul M, et al. Serum ionized magnesium and calcium in women after menopause: inverse relation of estrogen with ionized magnesium. Fertil Steril 1999;71:869-72.

신장결석 부르는 칼슘부족 '주의'

신장결석과 영양 치료 7. 염화나트륨: 염분 섭취를 제한한다(4~5g/day, ＜6g/day) 지나친 염분 섭취는 소변으로 칼슘 배설을 증가시켜 칼슘 결정을 형성하므로 음식을 싱겁게 먹어야 한다. 식품을 선택할 때 짠 음식을 피하고 조리과정에서 염분(소금, 간장, 된장, 고추장, 소스류)의 사용을 줄인다. 또한 소변을 산성으로 만들어 결정 형성을 가속화 시킨다. 8. 식단 식이요법은 특히 가장 흔한 결석 유형인 옥살산 칼슘(Calcium oxalate)의 신장결석 형성에 대한 위험 인자를 교정하는 효과적인 방법이다. 수분 섭취, 식이 단백질, 탄수화물, 옥살산(수산)염, 칼슘 및 염화나트륨을 포함한 다양한 식이요법은 결석 위험 프로파일을 조절하고 결석 형성 위험을 낮추는데 기여할 수 있다. 9. 자주 묻는 질문(FAQ) Q1. 멸치나 우유를 피해야 하나? 최근 연구 결과는 칼슘을 적게 복용하는 사람에게 결석이 더 잘생긴다고 알려져 있다. 식이 칼슘 제한은 골 손실을 유도하고, 수산의 과흡수 및 과배설을 유발하고, 장내 칼슘 농도를 감소시켜 복합 수산염의 흡수를 증가시키고, 이후 소변으로 배출되는 수산염을 증가시킬 수 있다. 그러므로 적당량의 칼슘이 함유돼 있다고 알려진 멸치나 우유를 금지할 필요가 없다. 다만 정상 골밀도를 보이면서 소변 내로 칼슘이 비정상적으로 많이 배출되는 환자의 경우에는 칼슘 섭취를 제한한다. Q2. 맥주를 마시면 요로결석의 예방에 도움이 되나? 맥주는 소변의 양을 늘리는 역할이 있지만 이뇨 작용 후에는 반드시 탈수 현상이 따른다. 작은 결석을 자연배출시키기 위한 일시적인 방법으로는 효과가 있을 수 있지만 예방 목적으로 장시간 섭취하는 것은 권장할 만한 사항이 아니다. 또한 알코올 섭취량을 늘리면 소변 중 칼슘과 인산염 및 혈중 요산 수치가 증가해 결석의 발생 위험이 증가한다. Q3. 여름에 요로결석의 발생이 더 많아지나? 계절에 따라 차이가 있나? 더운 날씨에 땀을 많이 흘러 소변이 농축되고, 햇빛의 노출 증가로 비타민D의 생성이 증가하여 소변으로 칼슘 배출이 증가하므로 여름에 결석의 발생률이 높아진다. Q4. 비타민C를 많이 먹으면 요로결석이 잘 생기나? 하루 2g 이상의 고용량 비타민C 섭취는 고수산뇨증을 일으켜 환자에게 좋지 않다는 보고가 있었으나 통상적인 용량(500~1000mg)의 비타민 섭취는 큰 문제가 되지 않는다. 다만 칼슘수산(Calcium oxalate) 결석이 재발하는 환자의 경우는 피하는 것이 좋다. 참고문헌 1) Wikipedia 2) 국가 건강정보 포털 3) 대한 비뇨의학회 4) 사단법인 대한 영양사협회 5) http://www.samsunghospital.com/m/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC=HOMEPAGE&CONT_SRC_ID=33816&CONT_CLS_CD=001027&CONT_ID=6435 6) https://www.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32209 7) 아주대학교병원 질병정보 http://hosp.ajoumc.or.kr/HealthInfo/DiseaseRetrieve.aspx 8) 약학 정보원 9) 요로결석의 비수술적 치료(J Korean Med Associ 2020 November, 63(11):668-676) 10) 요로결석의 예방과 관리(J Korean Med Associ 2020 November, 63(11):684-695) 11) 국민건강보험공단 빅데이터전략본부 통계관리부 보도자료(배포일 2021.08.19.) 12) Kocvara R.1999 DOI: 10.1046/j.1464-410x.1999.00216.x 13) https://www.urolife.in/types-of-kidney-stones/ 14) Nutrition and Kidney Stone Disease_Nutrients 2021, 13(6), 1917; 15) Pharmacotherapy of urolithiasis:evidenceclinical trials(doi:10.1038/ki.2010.389)

결석 형성 위험 요인과 영양치료

신장결석과 영양치료 1. 충분한 수분 섭취 하루에 물 2.5~3L(물 15컵)이상을 섭취하여 소변의 양(2~2.5L/day)을 증가시켜 줘야 한다. 구체적으로 하루 3회 식사 중 2잔의 물을 마시고 매 식간에 1~2잔의 물을 마시며 취침 전에 물 1잔을 마시는 것이 좋다. 땀을 많이 흘리는 여름철이나 신체활동 시에 더욱 충분한 수분을 보충해 줘야 한다. 적절한 수분 섭취는 요석 구성 및 개별적 결석 형성 위험 인자에 관계없이 신장결석 재발을 예방하기 위한 가장 중요한 영양 조치이다. 적절한 양의 수분 섭취는 소변 희석을 증가시켜 결석을 생성할 수 있는(lithogenic) 구성 요소의 농도를 줄이고 신장 세뇨관 내 통과 시간을 줄임으로써 결정의 배출을 촉진한다. 시스틴 뇨증 환자의 경우 재발 방지를 위해서는 과도한 요 희석이 무엇보다 중요하다. 성인 시스틴 결석 환자의 경우 소변의 정상 pH 6.0에서 최소 3.0L/day로 소변의 양을 증가시켜 소변 시스틴 농도를 용해도 한계인 1.3mmol/L 미만으로 낮춰야 한다. 결석의 예방을 위해서 충분한 수분 섭취의 이점은 확인됐지만 다양한 음료의 효과는 여전히 논쟁의 여지가 있는데 다양한 음료의 성분은 소변 구성에 영향을 미치고 결과적으로 결석 형성 위험에 영향을 줄 수 있기 때문이다. 1) 수돗물과 광천수(mineral water) 수돗물과 광천수(mineral water)의 구성이 신장결석 형성에 미치는 영향은 여전히 논쟁의 여지가 있다. 이는 음용수의 조성, 주로 2가 양이온 칼슘과 마그네슘 함량은 같은 국가 내에서 지리적 지역에 따라 크게 다르며 중탄산염은 칼슘, 마그네슘 및 기타 이온 외에 광천수(mineral water)의 천연 성분으로 신체의 완충 능력을 증가시키는 강한 알칼리화제이기 때문이다. 중탄산염이 풍부한 광천수(mineral water)는 알칼리화 요법을 지원하고 소변 pH와 구연산염 배설을 증가시켜 소변의 억제 가능성에 기여 할 수도 있다. 이러한 소변 알칼리화는 칼슘 옥살산염, 요산 및 시스틴 결석 환자의 치료에서 중요한 영양 요소이지만 인산칼슘 및 스트루바이트 결석 질환과는 상관이 없다. 이러한 이유로, 결석의 치료, 예방에 있어서 광천수(mineral water)에 대한 논쟁은 존재하지만 결석의 80% 이상이 칼슘석이고 칼슘이 결석형성에 있어서 중요한 인자인 것은 틀림없는 사실이므로 칼슘 함량이 높은 광천수(mineral water)의 경우엔 2L/day 섭취 시, 1일 칼슘 식이량 1000~1200mg/day에 도달하게 되므로 환자는 본인이 마시는 물의 칼슘 함량을 알고 있어야 할 것으로 생각된다. 2) 과일 주스 및 과일 주스 음료 과일 주스의 대사 효과는 주로 구연산 알칼리 함량에 의해 결정된다. 식이 구연산염은 위장관에서 흡수되고 중탄산염으로 대사되어 소변 pH와 구연산염 배설을 증가시킬 수 있다. 레몬, 오렌지 및 자몽 주스와 같은 감귤주스는 전 세계적으로 다량의 구연산을 공급하며 알칼리화제를 사용한 약물요법의 식이 대안이 될 수 있다. 하지만 이러한 과일과 야채 주스에는 옥살산이 함유돼 있으므로 식이요법 시 옥살산염 농도를 고려해야 한다. 3) 청량음료(Soft Drink) 청량음료란 탄산가스가 들어있거나 들어 있지 않은 무알콜성 음료를 말하며, 보통 감미료, 식용산, 천연·인공 향미료가 함유된 음료이다. 인산으로 산성화된 청량음료의 섭취는 칼슘의 흡수를 방해할 뿐만 아니라 소변으로의 칼슘 배설을 촉진 시킴으로써 재발성 결석 형성의 위험을 증가시킬 수 있다. 하루 160mL의 청량음료를 섭취한 남성군에서 재발성 결석 형성이 크게증가 하였다는 연구 결과가 있으며 청량음료를 매일 두 번 이상 마시는 사람은 한 달에 한 번 마시는 사람에 비해 통풍에 걸릴 확률이 85%나 높다는 연구 결과가 있는데, 이는 청량음료에 들어 있는 과당으로 인하여 통풍의 위험성이 증가한다고 보고하고 있다. 청량음료의 섭취는 신장결석의 재발율을 높이는 음료로 제한해야 한다. 4) 차와 커피 차와 커피는 흔히 소비되는 음료 중 하나이다. 체계적인 검토와 대규모 코호트 연구는 일반적으로 차와 커피 모두 결석 형성에 있어 예방적 역할을 할 수 있다고 이야기하고 있다. 차와 커피의 유익한 효과는 주로 다량의 카페인 섭취의 이뇨 작용에 기인한다. 신장결석의 80%는 칼슘이 주성분인 것으로 알려져 있는데 권장되는 일일 수분 섭취량이 유지된다는 기준하에 하루에 카페인 300~360mg(약 커피 4잔) 이상 섭취 시 칼슘 배출량을 늘려 신장결석 생성을 방해하고, 또한 차와 커피의 항산화 작용이 신장결석 생성 예방과 관련이 있다고 이야기하고 있다. 하지만 홍차와 녹차는 원산지, 품질, 수확 시기 및 준비에 따라 다양한 양의 옥살산염을 함유하므로 추천하는 음료는 아니며 향후 연구가 더 필요하다. 이에 연구자들은 차와 커피를 물 대용으로 마시는 것은 문제가 있으나 기호식품으로 적당량 마시고 그 마신 양보다 3~4배의 물을 더 마시기를 추천한다. 2. 단백질: 적절한 단백질을 섭취하고, 동물 단백질의 지나친 섭취는 제한한다. 성인의 하루 단백질 권장 섭취량은 정상체중 기준으로, 0.8~1.0g/kg/day이다. 단백질의 높은 식이 섭취는 결석 형성의 위험 인자에 잠재적으로 해로운 영향을 미치는 것으로 보고 되어져 있다. 높은 단백질 섭취로 인한 산성화는 요 중 칼슘을 증가시키고 요 pH 및 구연산염 배설을 감소시킬 수 있다. 18명의 고칼슘뇨 결석 환자를 대상으로 한 연구에서 단백질을 0.8g/kg /day로 제한하면 요 중 칼슘과 요산이 감소하고 요 중 구연산염 배설이 증가하는 것으로 나타났다. 3. 탄수화물: 신장결석 형성에 있어서 탄수화물의 영향은 연구가 더 필요하며, 정제된 탄수화물의 섭취는 제한한다. 일부 연구에서는 결석 환자와 대조군에서 유사한 탄수화물 섭취량을 보고했으나 또 다른 연구에서는 결석 환자에서 탄수화물 섭취량이 더 많았다고 보고했다. 하지만 이러한 시도에서는 다른 유형의 탄수화물(이당류(sucrose), 포도당(glucoes), 과당(fructose))을 구별하지 못했다는 것에서 한계를 보여줬다. 또 전향적 코흐트 연구에서는 이당류(sucrose)의 섭취가 여성의 결석 형성 위험 사이에 양의 상관관계가 있음을 발견했지만 남성에서는 그렇지 않았다. 과당의 경우엔 설탕이나, 포도당을 대신하여 음료나 식품의 감미료로 사용됨에 따라 과당의 소비량이 지난 수십 년 동안 증가했고 이에 따라 과당 섭취와 결석 형성 사이의 양의 상관관계가 있음을 확인했으나 기본 메카니즘은 알려져 있지않다. 단지 남성에게 있어서, 과당의 섭취는 부분적으로 칼슘, 옥살산염, 소변 pH 및 요산 대사에 영향을 주어 과당 섭취와 통풍 발병 위험 사이에 긍정적인 연관성이 있음이 연구돼 있을 뿐이다. 요산 및 칼슘 옥살레이트 결석 형성에 대한 대사 및 결석 위험인자에 대한, sucrose, glcucose, fructose 의 연구는 더 필요한 상황이다. 4. 지방: 오메가-3 섭취가 소변 속 칼슘과 옥살산 농도를 낮출 수 있다. 식이 지방 섭취와 결석 형성 위험 사이의 연관성에 대한 데이터 또한 아직 부족하고, 일관성이 없는 상황이다. 다만 N-6, N-3 불포화 지방산이 세포막 인지질에 통합되어, 막 지방산 패턴의 변화로, 칼슘과 옥살산염의 소변으로의 배출을 감소시켜서 결석 형성 위험에 영향을 미칠 수 있다고 연구 되어져 있으나, 추가적인 연구가 더 필요한 실정이다. 5. 옥살산염(Oxalate, 수산) 소변의 oxalate (수산)은 calcium oxalate 결석 형성의 필수 위험인자이다. 높은 식이 oxalate 섭취로 인하여, calcium oxalate의 과포화도가 증가된다. calcium oxalate 결석 환자의 경우에는 oxalate를 하루에 50mg 이하로 제한해야 한다. 6. 칼슘: 식이 칼슘 1000~1200mg/day 권장한다. 고칼슘뇨증은 칼슘 결석 형성의 중요한 위험 요소이다. 유제품과 비 유제품 모두에서 균형 잡힌 식이 칼슘 섭취는 신장결석 형성에 대한 예방 효과를 발휘하는 것으로 입증됐다. 식이 칼슘 제한은 골 손실을 유도하고 옥살산염(수산)의 과흡수 및 과배설을 유발할 수 있으며, 장내 칼슘 농도를 감소시켜 복합 옥살산염의 흡수를 증가시키고 이후에 소변으로 배출되는 옥살산염을 증가시킬 수 있으므로 피해야 한다. 칼슘 옥살산염 결석 형성 및 고칼슘뇨증이 있는 120명의 남성에 대한 5년 전향적 무작위 연구에서 저칼슘 식이요법(400mg/day)에 비해 정상 칼슘(1200mg/day), 정상 단백질 및 저염 식이에서 재발이 덜 빈번한 것으로 나타났다. 그러므로 특발성 칼슘 결석 형성자의 경우 총 식이 칼슘 섭취량은 1000~1200mg/day 을 권장한다.

노원질좌제 vs 센스데이

1. 피임 일반적으로 피임은 살아있는 정자가 성숙된 난자와 접촉하는 것을 막거나(방어막의 역할), 자궁내막에서 성공적인 착상을 막아줌으로써(바람직하지 않은 자궁의 환경 조성) 임신을 예방하는 것이다. 피임에 일반적으로 사용되는 도구로는 경구용, 경피용, 질고리 피임기구, 주사형과 삽입형 progestins, 자궁 내 피임장치, 콘돔, 살정제, 피임용격막, 자궁경부캡, 스폰지, 금단, 금욕을 포함한다. 이러한 방법들은 상대적인 효과, 안전성, 환자의 수용성면에서 각기 다르다. 2. 노원질좌제 100mg 노원질좌제100mg의 성분은 노녹시놀9 이다. 구조를 보면 왼쪽의 소수성 부분과 오른쪽의 친수성 부분을 포함하기에 계면활성제의 역할을 할 수 있다. 이런 구조적 특징으로 정자의 세포막에 손상을 유도하면 세포내로 외부물질 등의 유입이 생겨 세포를 파괴하거나 정자의 편모운동을 제대로 하지 못하도록 한다. 결과적으로 정자가 난자에 도달하지 못하도록 막는 역할을 한다. 회사의 자료에 따르면 정상위 기준 95%의 피임률을 가지고 있다고 한다. 하지만 사용법에 따라 피임 확률이 떨어질 수 있기 때문에 사용법을 정확하게 인지해 사용하는 것이 중요하다. 또한 올바르게 사용하더라도 노원질좌제100mg의 단독사용으로 피임이 완벽하지 않을 수 있기 때문에 다른 피임방법을 동시에 같이 하는 것이 좋다. *사용요령 및 참고사항 - 성교 전에 질 깊숙이(손가락 한마디 이상) 좌약 1개를 삽입한다. - 삽입 후에 노원질좌제100mg가 녹을때까지 잠깐(일반적으로 최소 10분 이상) 기다려야 한다(5~10분이면 질내 분비액의 양에 관계없이 체온에 의해 녹는다). - 성교를 반복할 때에는 시간과 관계없이 본품을 다시 또 1개 삽입한다. - 노원질좌제100mg는 삽입 후 1시간 이상 약효가 지속되므로 필요에 따라 미리 삽입해도 좋으나 삽입 후 1시간이 넘어서 성교를 갖게 될 경우 보다 확실한 피임을 위해 다시 1개를 삽입하는 것이 좋다. - 성교가 끝난 후 목욕 또는 세척할 때는 질주변을 씻어내는 것은 무방하지만, 질 내부 세척(비데 또는 샤워기의 직접 투입사용 등)은 약효의 지속을 방해할 우려가 있으므로 삼가는 것이 좋다. 질세척이 필요한 경우에는 성교 6시간 이후에 한다. 노원질좌제100mg는 피임의 효과는 있지만 HIV/AIDS 또는 다른 성매개성질환을 방어하지 않는다. 또한 빈번하게 사용되는 경우에(하루에 2회 이상) 질내 상피세포에 작은 파열을 유발함으로써 감염된 성관계 대상으로부터 HIV/AIDS 감염의 위험성을 증가시킬 수 있기 때문에 주의해야 한다. 노원질좌제100mg는 호르몬 조절에 의한 피임약이 아니라서 그에 따른 부작용을 걱정하지 않아도 되고 필요할 때에만 사용하면 되어서 사용에 용이하다. 하지만 노원질좌제100mg를 사용 후 본인이나 성관계 대상이 작열감, 가려움, 발진, 자극, 배뇨곤란이나 배뇨통증이 있는 경우 즉각 사용을 중지한다. 또한 여성에게서 복통, 발열, 추위, 질 분비물에서 악취가 날 수 있으므로 이러한 경우에도 사용을 중지해야 한다. 3. 센스데이정 3세대 경구피임약인 센스데이정은 에스트로겐인 Ethinylestradiol(EE)의 성분이 0.02mg, 프로게스틴인 Desogestrel 0.15mg이 함유된 복합호르몬피임제이다. 에스트로겐 성분은 자궁내막층을 안정화시키고 주기를 제어하며 프로게스틴 성분은 자궁경부의 점액을 두텁게 하며 수란관의 운동성을 늦추고 정자의 이동을 지연시키며 자궁내막을 위축시킴으로써 피임효과를 나타낸다. 그러나 복용방법에 따라 피임의 확률이 감소할 수 있음으로 잊지 않고 정확하게 복용하는 것이 중요하다. *복용을 잊었을 경우 경구피임약을 중단한 후 배란의 평균 지연기간은 1~2주이지만 배란의 지연은 불규칙한 월경을 가진 여성에게서 더 흔히 일어난다. 피임약 중단 후 월경과 배란의 재확립이 이루어지기 위해서는 두 번에서 세 번의 정상적인 월경주기가 필요하다. 이상반응 측면에서 여드름이나 체중증가의 부작용을 갖는 2세대 경구피임약에 비해 3세대 경구피임약인 센스데이정은 두통, 유방통, 고혈압의 증상이 더 빈번히 나타나고 혈전에 관련된 부작용이 생길 수 있다. 또한 흡연자의 경우 심혈관계 부작용(혈전 등)의 위험성을 증대시키며 35세 이상의 여성에게 현저하게 나타날 수 있으므로 35세 이상 흡연자는 복용해서는 안된다. 또한 센스데이정과 같은 에스트로겐이 들어간 경구피임약을 복용하게 되면 몸 안의 비타민B군과 비타민C, 마그네슘, 셀레늄, 아연 등이 결핍될 수 있으므로 가급적 이에 해당하는 영양소를 섭취할 수 있도록 설명을 해주는 것이 좋다. 4. 정리 계획하지 않은 임신은 개인적, 사회적, 경제적으로 중대한 문제이다. 최근의 자료에 의하면 임신의 37%는 의도하지 않은 임신인 것으로 보고됐다. 그러므로 약국에서 일반의약품으로 사용할 수 있는 노원질좌제와 경구피임약의 사용(복용)법을 환자가 정확하게 숙지하도록 복약지도하여 피임의 확률을 최대한 높이도록 하는 것이 중요하다. 참고문헌 1) ScienceDiret https://www.sciencedirect.com/topics/veterinary-science-and-veterinary-medicine/nonoxynol-9 2) 유한양행 홈페이지 https://www.yuhan.co.kr/Products/List/?mode=view&YPRD_IDX=2607&p=1&sm=-1&sf=YPRD_SORT&cid=177&Category=316 3) 한국임상약학회, 약물치료학 (제3개정), 2015, 1865-1882 4) 한미약품 홈페이지 https://www.hanmi.co.kr/hanmi/handler/Product-ProductInfo?prd_idx=291

임신테스트기 vs 얼리임신테스트기

1. 임신 그리고 호르몬 변화 난자와 정자가 만나는 수정으로부터 임신은 시작된다. 여성의 나팔관 팽대부, 수란관 상부에서 수정이 일어난 후 수란관을 따라 세포분열을 거치면서 5일 정도 후 자궁에 도달하게 된다. 자궁에 도달한 수정란이 자궁벽에 파묻히는 착상이 일어나면 임신이 된 것이다. 착상이 된 수정란은 모체의 세포조직과 결합하여 태반을 형성하게 된다. 태반은 임신 초기에 태아에게 산소, 영양분 및 다른 물질들을 공급하기 위해 발달되는 혈관이 풍부한 기관으로 임신의 유지에 중요한 호르몬들을 생산한다. 태반에서 생산되는 주요한 호르몬은 HCG(융모성선자극호르몬), 프로게스테론(progesterone), 에스트로겐(estrogen) 등이다. 프로게스테론은 임신 초기에는 난소 속 여포가 퇴화한 후 생성되는 황체에서 생성되다가 임신 중기 이후에는 태반으로부터 생성돼 임신을 유지할 수 있도록 해준다. 이 중 HCG(human chorionic gonadotropin: 융모성 생식선 자극 호르몬)는 수정 후 약 6일부터 생성되기 시작하여 혈액 내에서 발견되며, 이후 소변에서도 발견된다. HCG 분비는 수정 10주에 최대수치를 보인 후 수정 15주 전후에 농도가 감소하게 된다. 이 HCG가 임신을 진단하는 데 사용되는 호르몬이다. 2. 임신테스트기 임신테스트기는 임신 유무를 확인할 수 있는 간편한 방법이다. 사용 방법을 잘 알고 올바르게 사용한다면 95% 이상의 정확도를 가질 수 있으므로 임신테스트기는 훌륭한 임신 진단 방법이다. 임신테스트기의 진단원리는 일반 임신테스트기와 얼리임신테스트기 둘다 같다. 소변에서 HCG가 측정이 되면 임신으로 진단한다. 임신테스트기에는 임신 판정창에 표시선이 나타나는 두 부분이 있다. 앞의 표시선은 HCG와의 반응을 나타내는 임신 표시선이고, 뒤의 표시선은 소변이 도착했음을 알리는 종료 표시선이다. 두 표시선에 다 표시가 된 경우가 임신이다. 표시선에 결과가 나타나는 원리는 면역크로마토그래피법으로 정성하는 것이다. HCG를 항원으로 인식하는 항체를 만들어내어 이 항체를 테스트기 내에 넣어두는 항원-항체반응이다. 이 항체에는 발색제를 부착해 놓는다. HCG와 결합하는 항체가 소변을 흡수하는 흡수막대에 있다가 소변이 흡수되었을 때 HCG가 있으면 항원-항체결합을 한다. 테스트기의 표시선에는 HCG가 결합하는 수용기가 붙어 있어 HCG가 지나가면 붙잡게 되는데 이 HCG와 발색제가 있는 항체가 붙어서 색이 나타나게 된다. 종료 표시선은 HCG 항체와 결합하도록 되어 있다. HCG 항체는 이미 시약에 들어있기 때문에 HCG가 있든 없든 종료 표시선에 항체가 붙잡히게 되어 있다. 그렇기 때문에 소변이 종료 표시선에 도착하면 항체에 부착돼 있는 발색제에 의해 표시선 색이 나타나게 된다. 3. 일반 임신테스트기와 얼리임신테스트기 차이점 일반 임신테스트기의 경우 hCG호르몬 25mIU/mL부터 임신 측정이 가능하다. 일반적으로 HCG는 대개 수정 후 7~10일이 지난 후부터 측정이 가능하지만 개인차이가 있어 농도가 낮으면 임신임에도 불구하고 임신이 아니라고 진단되기도 한다. 이 때문에 정확도를 높이기 위해서는 수정이 일어났을 것이라 예상되는 날로부터 2주일 정도가 지나거나 생리 예정일이 지난 후 검사를 하는 것이 좋다. 얼리임신테스트기는 계획된 스케줄 전 임신 확인이 필요하거나 인공수정 후 착상 확인, 난임으로 습관성 유산이 있는 소비자 등을 대상으로 사용 권장된다. 분석적 민감도가 뛰어나 hCG호르몬 10~15mIU/mL부터 측정 가능하여, 빠른 검사(생리예정일 4~5일 전)가 가능하다. 그렇다면 얼리임신테스트기가 더 좋은 것 아닐까? 그렇지만은 않다. 얼리 테스트기로 수정란이 착상 중이라는 것을 일반테스트기보다 더 빠르게 확인할 수 있지만 일반적으로 의학계에서는 25mIU/ml 이상의 hCG가 검출될 때 임신으로 보고 있다. hCG 농도가 매우 낮은 임신 초기에는 여러 변수가 있기 때문에 임신이라고 단언하기 어렵다. 생리예정일 전 얼리테스트기로 검사를 할 때는 착상이 시작됐다는 사실을 빠르게 확인할 수는 있지만 임신 판정을 할 만큼 안정권으로 들어선 것이 아니기 때문에 기간(2일에 한번씩 또는 생리예정일 이후)을 두고 계속 임신테스트를 진행하도록 권고하고 있다. 4. 이것만은 알고 사용하자! 임신테스트기는 임신 초기일 때 사용한다. 중기 이후에 검사 시 음성으로 나올 수 있다. 밤사이 분비가 많이 일어나는 HCG를 위해 아침 첫 소변을 이용하는 것이 좋다. 키트는 습기에 민감하므로 포장(알루미늄 호일)을 뜯고 바로 사용한다. 소변을 충분히 묻혀서 검사한다. 소변을 묻힌 이후 테스트기를 수평인 상태에 두어야 한다. 만약 기기를 수직으로 세우거나 기울인 상태로 든 채 결과를 기다리게 되면 결과가 나타나지 않거나 잘못된 결과가 나올 수 있다. 또한 테스트기를 너무 오래 두었다가 판독하면 정확도가 떨어진다. 측정할 때 10분 정도가 지나면 임신테스트기의 시약 부분이 공기 중에서 산화되면서 희미하게 임신 판정선에 색이 나타나는 경우가 있어, 이를 임신으로 착각할 수 있다. 결과선의 진하기와 상관없이 5분이내 선이 나타나면 임신인데, 호르몬 농도가 높을수록 선이 진해진다. 임신유지상태에서 2일 간격으로 반복 검사하면 결과선이 점점 진해지는 것을 확인할 수 있다. 결과표시창이 붉게 물든 경우는 소변이 흡수부에 충분히 적셔지지 않은 것이다. 소변이 대조선을 지나 테스트기 내부 끝까지 전개되지 않고 결과 표시창까지만 전개된 경우다. 이때 결과선은 시약선이므로 임신으로 판정하면 안되고, 새로 검사해야 한다. 임신이 아님에도 임신이라고 판정되는 경우가 있을까? 흔히 나타나는 경우는 아니지만 자궁 외 임신 등의 비정상적인 임신이 일어나거나 난소에 혹, 종양이 있는 경우 HCG가 분비되기도 한다. 또한 임신 초기 자신도 모르는 사이 자연유산이 되었거나 출산을 한 경우 수 주일간 HCG가 계속 분비되기도 하고, 배란 유도제를 사용한 경우 그 안에 HCG가 포함돼 있기 때문에 임신으로 진단되기도 한다. 술이 HCG의 농도를 떨어뜨리는 원인이 되기 때문에 검사 전에는 음주를 피하는 것이 좋다. 또 검사 직전에 다량의 수분을 섭취한 경우에는 소변이 희석돼 HCG의 농도가 낮아질 수 있고 그로 인해 임신 표시선이 희미하게 나타나 결과를 잘못 해석할 수 있기 때문에 주의하는 것이 좋다. 비타민이나 먹는 피임약, 항생제 등의 약물은 검사결과에 영향을 주지 않는다. 참고문헌 1) [네이버 지식백과] 임신테스트기의 원리(원리사전, 박성은)

세포벽 합성 저해 항생제

세포와 항생제

메틸페니데이트 복용 후 손·발 감각이상 발생

- 메틸페니데이트와 같은 중추신경흥분제는 노르아드레날린과 도파민의 농도를 증가시키고 혈관을 수축시켜 매우 드물게 말초혈관병증을 유발할 수 있다. - 메틸페니데이트에 의한 혈관 이상반응은 발달 중인 소아에게서 더 많이 나타날 수 있다. 질병 특성상 약물을 중단하지 못하는 경우가 많으나 해당 증상은 일반적으로 약물 중단 시 회복된다. - 중추신경흥분제에 의한 말초혈관병증은 기존에 류마티스질환을 가지고 있는 환자에게서 더욱 심각하게 나타날 수 있다. 따라서 류마티스질환자가 중추신경계흥분제를 복용할 경우 손·발 증상 모니터링에 더욱 주의를 기울여야 한다. - 젊은 환자에게서 레이노 증후군과 유사한 손·발의 허혈성 발작, 저림, 통증, 피부색 변화 등이 나타날 경우 메틸페니데이트와 같은 중추신경흥분제를 복용하고 있는지 여부를 확인할 필요가 있다. 이상사례 보고 상세 내용 상세불명의 우울증, 주의력결핍 과잉행동장애(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)를 앓고 있는 29세 남성 환자가 메틸페니데이트 염산염 20mg 복용 중 손·발이 따끔거리고 저리는 증상을 경험했다. 그러나 환자는 약물 복용을 중단하지 않았고 해당 증상은 약물 복용 중 지속적으로 나타났다. 평가 의견 및 참고 사항 △인과성 평가 → 지역의약품안전센터에서는 인과성 평가를 ‘가능함(possible)’으로 했다. 1. WHO-UMC 평가기준 ‘가능함’이다. ① 약물투여와 이상사례 발생 간 시간적 연관성이 있고 ② 질병이나 다른 약물에 의한 증상일 가능성을 배제할 수 없으며 ③ 약물 투여 중단 시 및 재투여 시의 임상 반응에 대한 정보가 없으므로 ‘가능함’으로 평가한다. 2. [가능함] 메틸페니데이트를 포함하여 ADHD 치료에 사용되는 중추신경자극제(각성제, 흥분제)는 레이노 증후군(raynaud’s phenomenon) 등 말초혈관병증(vasculopathy)과 관련이 있다. 증상 및 징후는 간헐적이고 경증으로 나타나는 편이지만 매우 드물게 궤양 및 조직 손상과 같은 결과를 초래하기도 한다. 시판 후 조사에서 레이노 증후군과 같은 말초혈관병증은 치료 과정 중 모든 연령대에서 관찰됐으며 치료용량 범위에서 기간에 관계없이 관찰됐다. 이러한 증상은 일반적으로 용량을 줄이거나 투여 중지 후 개선됐다. △상세 사항 메틸페니데이트는 6세 이상의 소아, 청소년, 성인의 주의력결핍 과잉행동장애(이하 ADHD) 치료에 사용되는 약한 중추신경자극제이다. 메틸페니데이트는 노르에피네프린과 도파민이 시냅스 전 뉴런으로 재흡수되는 것을 차단하며 암페타민과 유사하게 대뇌 피질 및 피질하 구조를 자극하는 것으로 알려져 있다. 메틸페니데이트는 중대한 심혈관 사례와 관련이 있다. 구조적인 심장 이상 또는 중대한 심장문제가 있는 소아와 청소년에게 상용량의 중추신경계 흥분제를 투여했을 때 돌연사가 보고된 바 있으므로 교감신경 흥분 영향을 받기 쉬운 중대한 심장문제가 있는 환자의 경우 투여해서는 안 된다. 성인에게서도 상용량의 중추신경계 흥분제를 투여했을 때 돌연사, 뇌졸중, 심근경색 등이 보고된 바 있으므로 중대한 심장문제가 있는 성인에게 투여를 금지한다. 고혈압 환자에게는 신중히 투여해야 하며 투여 시 적당한 간격의 혈압 모니터링이 필요하다. 혈압이나 심박수 증가 등에 의해 상태가 위태로울 수 있는 환자에게 투여 시 주의해야 한다. 메틸페니데이트 투여 후 정신병 환자에게서 기존의 행동장애, 사고장애 증상 등이 악화될 수 있으며 새로운 정신병, 조증 증후가 발생할 수 있고 공격적 행동, 자살경향 등이 나타날 수 있으므로 매우 주의해야 한다. 또한 인과관계가 확립되지는 않았으나 소아에게 장기 투여 시 성장억제가 보고된 바 있다. 따라서 장기간 치료가 필요한 환자는 주의깊게 관찰하도록 하며 신장 또는 체중에서 정상적인 성장이 이루어지지 않을 경우 이 약의 투여를 일시적으로 중단한다. 특히 혈관과 관련해 매우 드물게 뇌동맥 폐색, 말초냉증, 레이노 증후군 등이 나타날 수 있다. 레이노 증후군은 추위와 같은 환경적인 스트레스나 심리적 변화 등의 감정에 대한 반응으로 손가락이나 발가락 혈관에 허혈성 발작이 생기며 피부색이 변하는 질환이다. 손가락, 발가락 혈관의 연축(순간적인 자극으로 혈관이 수축됐다가 다시 이완되는 현상)이 촉발되며 허혈성 발작에 의해 피부가 창백하거나 청색증, 발적 등의 변화를 보이고 통증, 저림 등의 감각 변화를 동반할 수 있다. △문헌 조사 1. ADHD 환자에게 사용되는 메틸페니데이트, 암페타민염 등의 중추신경흥분제는 말초혈관병증을 비롯한 다양한 혈관 문제를 야기할 수 있다. 메틸페니데이트는 시냅스 전 세포막에서 도파민 수송체를 차단해 세포 외 도파민 농도를 증가시키고 암페타민은 신경 말단의 저장 영역에서 시냅스 접합부로 노르아드레날린과 도파민을 이동시킨다. 중추신경흥분제는 노르아드레날린과 도파민의 활동을 강화함으로써 주의력 결핍, 과잉행동 및 충동과 같은 ADHD의 핵심 증상을 개선한다. 중추신경흥분제의 가장 흔한 부작용은 식욕부진, 체중감소, 불면증, 두통, 복통, 짜증, 친구에 대한 관심 상실, 긴장할 때 나타나는 특정 습관, 말 더듬이 등이다. 또한 다양한 혈관 문제와 관련이 있는데 예를 들어 펜터민은 허혈성 뇌졸중과 관련이 있을 수 있다. 혈관 이상반응은 가족적 취약성을 가지고 있는 경우 발생 위험이 증가하며 가족이나 친척 중 류마티스 질환이 있는 경우 발생률이 높다. 레이노 증후군과 같은 징후 또는 증상을 가진 류마티스 질환자가 중추신경흥분제에 노출됐을 때 심각한 레이노 증후군 증상을 경험할 수 있다. 특히 발달중인 소아가 더 취약할 수 있다. ADHD 증상의 심각한 특성으로 인해 환자들은 혈관 증상이 나타나더라도 약물을 중단하거나 줄일 수 없는 경우가 많다. 전문가들은 중추신경흥분제가 소아 및 청소년의 말초혈관계에 부작용을 야기할 수 있다는 사실을 알아야 한다. [Yu, Z. J., Parker-Kotler, C., Tran, K., Weller, R. A., & Weller, E. B. (2010). Peripheral Vasculopathy Associated with Psychostimulant Treatment in Children with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Current Psychiatry Reports, 12(2), 111-115. doi:10.1007/s11920-010-0093-y ] 2. 암페타민 유사체 및 유도체는 일반적으로 ADHD와 기면증 치료에 사용되며 중독성이 강한 중추신경흥분제이다. 이들 약물은 많은 부작용이 있으나 말초혈관 관련 보고는 매우 드문 편이다. 미국에서 암페타민 유사체 및 유도체 복용 후 혈관 이상반응을 보고한 16명에 대해 후향적으로 검토한 결과 이들 연령은 31~47세(중앙값 37세)이었으며 가장 흔한 증상(62.5%)은 팔, 다리 등을 포함하는 경미한 혈관 경련 증상이었다. 이 중 6명은 조직 손실 및 하지 절단의 필요성을 포함하는 심각한 증상을 나타낸 바 있다. 환자가 류마티스 관절염 등과 유사한 증상을 호소할 때 암페타민 유사체 및 유도체를 복용하고 있는지 여부를 살피는 것이 중요하다. 이들 환자들은 모두 ADHD 치료를 위한 약물인 Adderall®(amphetamine/dextroamphetamine)을 복용하고 있었으며 심각한 혈관 증상이 나타난 6명의 환자 중 2명은 손·발가락 괴사와 조직 손실을 동반하는 심각한 레이노 증후군이 나타났다. 그 외 2명은 혈관재생이 필요한 심각한 하지 허혈이 있었고 1명은 통제되지 않는 감염으로 인해 무릎 아래의 절단이 필요했다. 암페타민 유사체 및 유도체의 일반적인 이상반응은 불면, 식욕부진, 과민성, 체중감소, 복통, 두통 등이며 심각한 이상반응으로 심근경색, 부정맥, 두개 내 출혈 등이 보고됐다. 레이노 증후군과 같은 말초혈관 부작용은 소아인구에서 주로 보고되고 있으며 성인에서는 보고가 매우 드물다. 기전은 혈관수축에 의한 것으로 보이며 특히 류마티스 질환을 동반할 경우 부작용 발병률이 높아진다. 염증 마커 수치가 높은 경우에도 레이노 증후군 발병률이 증가하는 경향을 나타냈다. 그러나 많은 환자의 경우 약물유발성 혈관병증이 나타나는 경우에도 약물을 중단하지 못한다. 소아에서의 연구 자료에 의하면 약물 중단 시 증상이 해결되는 것으로 나타났다. 암페타민 유사체 및 유도체 투여 시 말초혈관 경련 및 손·발가락 괴저가 나타날 수 있으며 기저 류마티스 질환이 있는 환자의 경우 절단이 필요한 허혈 등, 보다 심각한 혈관 증상과 관련이 있다. 따라서 혈관 경련 장애를 나타내는 젊은 환자의 경우 암페타민 유사체 및 유도체 복용 여부를 검토하고 류마티스 질환이 공존하는 경우 이들 약물의 사용을 보류하도록 권고한다. [Tan, G., Mintz, A. J., Mintz, B., Borges, J. C., Hines, M. D., Schainfeld, R. M., … Weinberg, I. (2018). Peripheral vascular manifestation in patients receiving an amphetamine analog: A case series. Vascular Medicine, 1358863X1879010. doi:10.1177/1358863x18790101] 2. 항암제와 β차단제 등의 약물에 의해 레이노 증후군이 유발될 수 있는 것으로 알려져 있다. 그 외의 약물에 의해서도 레이노 증후군이 유발된 사례가 있었는데 이는 약물에 의한 교감신경 활성화, 내피기능장애, 신경독성, 적혈구의 변형 및 감소 등에 의한 것이었다. 약물유발성 레이노 증후군의 기전 및 관련 약물(물질)은 다음과 같다. 이 중 중추신경흥분제는 도파민성 및 노르아드레날린성 시스템을 통해 중추를 자극해 혈관 수축으로 이어지는 카테콜아민의 말초 방출을 담당한다. ADHD 치료를 위해 메틸페니데이트와 덱스트로암페타민을 복용한 소아에게서 레이노 증후군과 상당한 연관성이 발견됐다. 펜터민과 같은 암페타민 유사 약물 또한 레이노 증후군 및 혈관병증와 관련이 있었다. [Khouri, C., Blaise, S., Carpentier, P., Villier, C., Cracowski, J. L., & Roustit, M. (2016). Drug-induced Raynaud's phenomenon: beyond β-adrenoceptor blockers. British journal of clinical pharmacology, 82(1), 6-16. https://doi.org/10.1111/bcp.12912]

아토르바스타틴 복용 후 습진유사 피부증상 발생

- 스타틴은 일반적으로 내약성이 좋으나 드물게 습진성 약물 발진을 비롯한 피부이상반응을 유발할 수 있다. - 스타틴이 피부이상반응을 유발하는 기전은 ①콜레스테롤 합성 억제에 의한 피부 면역 조절 이상 ②각질층의 지질 조성 변화에 의한 피부 건조 및 탈수 등으로 설명할 수 있다. - 스타틴에 의한 피부이상반응은 고령의 환자에게서 발생률이 높으며 용량의존적으로 나타난다. 스타틴에 의한 피부이상반응은 약물 투여 초기 뿐만 아니라 안정적인 용량으로 장기간 투여하는 도중에도 나타날 수 있다. - 해당 증상은 일반적으로 약물 투여 중단 시 회복되며 회복 기간은 몇 주~몇 개월이 소요될 수 있다. 이상사례 보고 상세 내용 고혈압, 이상지질혈증을 앓고 있는 62세 여성 환자가 아토르바스타틴 20mg/에제티미브 10mg 복합제를 15일 간 복용하는 동안 습진과 유사한 피부증상을 경험했다. 환자는 해당 약물 복용을 중단했고 증상은 점차 회복됐다. 평가 의견 및 참고 사항 △인과성 평가 → 지역의약품안전센터에서는 인과성 평가를 '상당히 확실함(probable)'으로 했다. 1. WHO-UMC 평가기준 ‘상당히 확실함(probable)’이다. ① 약물투여와 이상사례 발생 간에 시간적 연관성이 있고 ② 질병이나 다른 약물에 의한 것으로 보이지 않으며 ③ 약물 복용을 중단하거나 용량을 감량했을 때 증상이 호전되는 임상적 변화가 있었고 ④ 재투여 시 임상반응에 대한 정보는 없으므로 '상당히 확실함'으로 평가한다. 2. [상당히 확실함] 아토르바스타틴/에제티미브 복합제 복용 후 피부 이상반응으로 가려움, 발진, 탈모증, 접촉성피부염, 피부건조, 발한, 여드름, 두드러기, 습진, 지루 등이 나타날 수 있다. 3. [가능함] S-암로디핀의 시판 후 조사에서 자색반병, 피부변색, 두드러기, 발진, 홍반, 가려움 등이 보고된 바 있다. 4. [가능함] 라베프라졸 복용 후 드물게 피부건조, 대상포진, 건선, 피부색 변화, 다형홍반, 독성표피괴사용해, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군) 등이 나타날 수 있다. △상세 사항 아토르바스타틴을 비롯한 스타틴 계열 약물은 콜레스테롤 합성과 관련된 속도결정단계 효소인 HMG-CoA 환원효소(reductase)를 저해해 HMG-CoA에서 메발론산을 생산하는 과정을 억제한다. 이를 통해 간세포막에서 LDL 수용체의 발현을 보상적으로 증가시키고 LDL의 이화작용을 촉진시킨다. 그 결과 혈중 콜레스테롤이 감소하고 관상동맥 심장질환 위험이 낮아질 수 있다. 아토르바스타틴의 권장 초회 용량은 1일 1회 10mg이며 환자에 따라 20~40mg으로 시작할 수도 있다. 1일 투여량은 10~80mg이다. 다만 에제티미브와 복합제로 사용될 때에는 1일 1회 10/10mg~10/40mg를 투여한다. 주요 이상반응으로 근육병증, 횡문근융해증, 간부전 등이 있으며 임부, 소아에게 금기이다. 아토르바스타틴의 임상시험 및 시판 후 조사에서 나타난 피부 이상반응은 때때로(≥ 1/1000, ＜1/100) 두드러기, 피부발진, 가려움, 탈모, 드물게 혈관신경성 부종, 다형홍반을 포함한 물집피부염, 피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군) 등이다. 추가적으로 위약대조 임상시험에서 탈모증, 접촉성피부염, 피부건조, 발한, 여드름, 습진, 지루, 피부궤양 등이 보고된 바 있다. △문헌 조사 1. 습진성 약물 발진(eczematous drug eruptions)은 전신 투여된 약물에 대한 반응으로서 약물에 의한 모든 피부 반응 중 약 7~10%를 차지한다. 특히 종양괴사인자-α(TNF-α), 인터루킨-17(IL-17) 억제제, 표적 암치료제 등 생물학적 제제에 의해 나타나는 경우가 많으며 면역과 관련한 새로운 약물들의 등장으로 인해 발생률이 증가하는 추세로 알려져 있다. 습진성 약물 발진의 발생 기전에 대한 세 가지 주요 병태생리학적 원인은 다음과 같다. 1) 피부 면역 조절 이상 2) 피부 탈수 3) 지연된 과민반응 심바스타틴, 아토르바스타틴, 프라바스타틴 등 스타틴 계열의 약물 또한 습진성 발진과 관련이 있는데 이 때 상대위험도는 4.04로서 약물을 복용하지 않는 경우에 비해 복용 시 습진성 약물 발진 발생 위험이 약 4배 높다. 스타틴에 의한 2차적인 습진성 발진은 주로 수개월에서 수년 사용 후 발생하며 비늘모양의 원형 홍반성 플라크(plaques) 형태로 나타난다. 주로 피부 건조와 관련이 있으며 특히 상체, 팔, 두피 등에서 많이 나타난다. 손바닥과 발바닥의 표면에서도 나타날 수 있다. 스타틴에 의한 습진성 약물 발진의 원인은 지연된 과민반응일 수도 있으나 주로 HMG-CoA 환원효소 저해에 의해 각질층의 지질 조성이 변화하고, 피부 투과성이 증가하며 피부 건조가 유발돼 나타나는 것으로 여겨진다. 특히 나이가 많을수록 발진 발생 비율이 증가하며 명백하게 용량 의존적으로 나타난다. 습진성 약물 발진을 진단하는 표준 방법은 약물 재투여이며 대부분 완화제, 국소 코르티코스테로이드, 경구 항히스타민 제제 등으로 치료 가능하다. [Blum, A. E., & Burgin, S. (2021). Eczematous Drug Eruptions. American Journal of Clinical Dermatology, 22(3), 349-366. doi:10.1007/s40257-021-00586-8] 2. 스타틴은 항염증 효과를 가지는데 백혈구와 내피 세포에 대해 세포간 접착분자의 발현을 억제하고 항원 제시를 저해하며 후속적인 T세포 활성화를 억제함으로써 염증 반응을 억제한다. 이와 같이 스타틴은 여러 면역학적 경로에 영향을 미침으로써 피부 발진을 유발할 수 있는데, 스타틴의 생체 이용률과 대사에 영향을 미치는 약물상호작용에 의해서도 피부 증상이 유발될 수 있으며 환자의 유전적 소인 또한 영향을 미칠 수 있다. 즉 개인의 스타틴 대사·활성의 차이, 다른 약물과의 상호작용 등이 스타틴 유발성 피부 이상반응의 원인이 될 수 있다. 고령 환자에게서 약물 유발성 발진이 나타나는 경우, 최근에 투여를 시작한 새로운 약물 및 장기 사용한 약물 모두가 피부 변화에 영향을 줄 수 있으므로 의심되는 약물 투여를 중단해야 한다. 피부 증상 회복까지는 몇 주에서 몇 개월이 소요될 수 있다. [Michael P. Salna, Hannah M. Singer, Ali N. Dana. (2017). Pravastatin-Induced Eczematous Eruption Mimicking Psoriasis. Case Reports in Dermatological Medicine, vol. 2017, Article ID 3418204, 4 pages, https://doi.org/10.1155/2017/3418204] 3. 스타틴은 일반적으로 내약성이 좋으며 과민반응이 흔하지는 않다. 피부 반응 중 드물게 태선성 피부염(Lichenoid dermatitis)이 나타날 수 있다. 스타틴은 콜레스테롤 합성 과정의 상단에서 작용하며 많은 면역반응에 관여할 수 있다. 스타틴의 면역 관련 작용에는 아래와 같은 것들이 있다. - 백혈구와 내피세포에서 접착분자, 세포간 접착분자 1(ICAM-1), 단핵구 주화성 단백질 1(MAC-1), 림프구 기능 관련 항원 1(LFA-1)의 발현을 하향 조절함 - 세포간 접착분자 1(ICAM-1)과 림프구 기능 관련 항원 1(LFA-1)의 상호작용을 저해해 항원제시세포(antigen-presenting cell, APC)에 영향을 미쳐 백혈구를 피부로 이동시키며 면역성 세포독성을 유발함 - 도움 T세포 1(T-helper 1, Th1)의 케모카인(chemokine) 수용체를 하향 조절해 림프구 활성화 및 피부로의 이동에 영향을 미침 - 대식세포에서 조직적합성 복합체(histocompatibility complex) class Ⅱ 분자를 억제함 - 유도성(inducible) 산화질소의 합성효소를 차단함 - 대식세포에서 TNF-α와 인터페론 c(IFN c)와 같은 전염증성(proinflammatory) 사이토카인의 유도 및 발현을 차단함 - 백혈구의 증식과 자연살해세포(NK cell)의 활성화를 억제함 위와 같은 스타틴의 광범위한 면역 관련 작용에 의해 여러 형태의 피부 반응이 나타날 수 있다. [Amy E. Adams, Arthur M. Bobrove, and Anita C. Gilliam. (2010). Statins and ‘‘Chameleon-Like’’ Cutaneous Eruptions: Simvastatin-Induced Acral Cutaneous Vesiculobullous and Pustular Eruption in a 70-Year-Old Man. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery, Vol 14, No 5 (September/October), 2010: pp 207-211.]

몬테루카스트 vs 프란루카스트

몬테루카스트(montelukast)와 프란루카스트(pranlukast)를 간단히 비교해 보겠습니다. 두 약물은 어떤 질환에 사용됩니까? 두 약물은 기도의 수축, 과민반응, 점막 부종, 혈관 과투과성을 억제하여 폐기능 호전과 기침 및 기도염증을 감소시켜 천식 악화를 저하시킵니다. 뿐만아니라 코막힘을 개선하여 천식과, 알레르기 비염에 승인된 Leukotriene조절제입니다. 이 계열의 약물은 건강보험심사평가원 청구자료 분석에서 2017년 약 50%의 환자들이 제일 많이 처방받는 천식 증상조절제로, 흡입 스테로이드의 용량을 저하할 수 있고, 스테로이드로 천식 증상 조절이 잘 안되는 경우 이 계열의 약물을 추가하면 도움이 됩니다. 따라서 다른 약제로 조절되지 않는 경증 지속성 천식(2단계 이상)에 추가약제로 사용되며, 아스피린에 의한 천식환자에게 1차 약제로 권고됩니다. 항히스타민제로 해결이 안되는 코막힘이나, 비충혈제거제나 비강분무제를 사용할 수 없는 알레르기 비염 환자에게 추천됩니다. 대부분의 천식환자들이 알레르기 비염이 동반되는 경우가 많은데 이런 경우 유용한 약물입니다. 미승인적응증으로 성형외과에서 가슴확대 수술 후 이상반응인 구형구축(capsular contracture), 아토피, 경증의 수면무호흡증, 계절성 알러지성 결막염, 만성 재발성 두드러기 보조요법으로 사용되기도 합니다. 두 약물의 작용기전은 무엇입니까? Leukotriene의 이름은 백혈구(Leukocyte)에서 처음 발견된 3개의 이중 결합(triene)을 가진 물질이란 의미에서 명명되었습니다. Leukotriene 백혈구와 면역세포에서 발견되며 천식과 알레르기 반응에서 염증에 관여하는 물질입니다. 알레르겐, 운동 등에 의해서 비만세포(mast cell)와 호산구(eosinophil)가 증가하면 천식이나 알러지성 비염 등을 유발하게 되는데 이때 세포벽의 인지질에서 아라키돈산이 5-lipoxygenase에 의해 LTC4, LTD4, LTE4로 대사됩니다. 이를 cysteinyl leukotrienes(CysLT)라고 하는데, 알러지 반응에서 지연성으로 반응하는 물질로 기도의 염증반응과 기관지 평활근수축, 부종 등의 염증반응을 일으킵니다. 두 약물은 이들 수용체를 차단하여 염증반응을 억제합니다. 알레르기 비염에서 코막힘은 LTC4 농도와 관련있고, 재채기와 코 가려움증은 히스타민 농도와 연관이 있습니다. Leukotrienes수용체 길항제는 비점막 혈관 평활근 이완과 혈관투과성 증가, 호산구 이동을 촉진함으로써 알레르기 비염 코막힘에 효과적입니다. 용법과 용량은 연령에 따라 어떻게 다른가요? 복용 시 주의점은 무엇입니까? Montelukast는 천식 환자인 경우 1일 1회 주로 저녁에 복용하며 식사와 관계없이 복용할 수 있지만, 알레르기 비염인 경우 환자상태에 따라 투여 시간을 조절합니다. 제형은 다양한데, 세립제는 이유식, 모유 또는 죽과 같은 연한 음식에 섞어 줄 수 있어 편리하지만, 빛에 불안정하므로 복용할 때 개봉하고, 개봉 후 15분 후에는 남은 약은 버리도록 합니다. Pranlukast는 하루 두 번 복용으로 주간의 비염과 야간의 천식증상을 효과적으로 조절할 수 있습니다. 다양한 제형이 있으며, 현탁정은 숟가락에 소량의 물을 넣어 약을 붕해시킨 후 저은 후 바로 복용합니다. 소아의 경우 체중 7mg/kg로 하루 두 번 분할 복용하며 1일 최고 용량은 10mg/kg이며 450mg이 최대 용량입니다. 이상 반응은 어떤 것이 있나요? 두 약물은 두통, 현기증, 피로, 위장장애, 졸음, 근육통 등의 이상반응이 있을 수 있습니다. 과민반응, 발열, 인후통, 전신권태감, 코피, 잇몸출혈이 나타나는 경우에는 의사나 약사에게 알립니다. 특히 어린이의 경우, 약물 복용 후 짜증을 내고 잠을 못 자거나 강박증 및 행동 장애와 같은 양상이 나타난다면 의료진에게 알리도록 합니다. 두 약물은 드물게 경구 스테로이드를 감량하거나 중지하는 경우에 처그-스트라우스 증후군(churg-strauss)이라는 혈관염이나 호산구 수 증가가 나타날 수 있다고 합니다. 약 복용 후 저림이나 관절에 통증이 있거나 팔다리 힘이 빠지거나 열이 난다면 혈관염 증상일 수도 있으니 이런 증상은 없는지 주의를 기울이도록 합니다. 두 약물은 우울증, 자살경향 및 공격적 행동 등의 정신 증상이 보고되어 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 특히 FDA승인 약물인 montelukast는 2020년 우울증, 자살경향 정신신경계 이상반응에 대해 블랙박스 경고를 추가하였으므로 주의를 요하고 감염의 위험이 있습니다. Pranlukast는 드물게 횡문근융해증이 나타날 수 있다고 합니다. 근육통이나 무력감 또는 소변의 색이 적색이나 갈색으로 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 의사나 약사에게 알립니다. 알레르기 비염 치료 알고리즘은? 알레르기 비염은 항원이 코에 과민 반응을 유발하여 재채기, 콧물, 코막힘, 코의 가려움증 등의 증상이 나타나는 질환으로, 약 5~20%가 호소하는 흔한 질환입니다. 대한천식알레르기학회(2015) 가이드라인에 의하면, 알레르기 비염이 간헐적이든, 지속적이든 Leukotriene 수용체 조절제는 경증부터 중증까지 모든 과정에서 사용 가능하다고 합니다. 알레르기 비염에 사용하는 약제의 효능은? 알레르기 비염에 사용하는 많은 약물 중 Leukotriene 수용체 길항제는 초기의 콧물증상보다는 후기에 나타나는 코막힘 증상에 더 효과적입니다. 다음은 알레르기 비염에 사용하는 약물들의 효능에 대해 비교해 본 입니다. 다른 약물과 상호 작용은 어떤 것이 있습니까? 두 약물 모두 CYP 3A4로 대사되는 약물입니다. 강력한 CYP450 효소유도제인 리팜핀, 페니토인, 페노바르비탈 등과 병용투여 시 약물의 용량이 감소될 수 있으므로 모니터링해야 합니다. 또한 CYP3A4를 저해하는 약물인 이트라코나졸, 에리트로마이신 등과 병용하는 경우 이 약의 혈중농도가 상승할 가능성이 있으므로 주의하도록 합니다. 복약지도는 어떻게 해야 좋을까요? 두 약물의 효과는 투여 후 수시간에서 수일 후에 나타나기 때문에, 천식환자의 급성 천식 발작에 사용하는 약이 아니고, 천식증상이 없는 기간에도 처방에 따라 매일 복용하는 약입니다. 두통이나 현기증을 유발할 수 있으므로 운전이나 위험한 기계조작 시 주의하도록 합니다 . Montelukas는 아스피린으로 인한 천식치료제이지만, 이 약을 복용하는 동안 아스피린이나 NSAIDs를 복용하지 않도록 합니다. References - Montelukast In: DRUGDEX [database on the Internet]. Greenwood Village (CO): IBM Corporation; 2022 [cited 2022 may 23]. Available from: www.micromedexsolutions.com. Subscription required to view. - G. Blair Sarbacker. Updates in the Management of Seasonal Allergic Rhinitis. US Pharm. 2016;41(7):30-34. - ?약학정보원 [internet] (재)약학정보원 (Korea Pharmaceutical Information Center) c2018 [cited 2018. April] Avsailable from: www.health.kr - Medscape online[database on the Internet]. WebMD LLC; 2022.[cited 2022. May 23] Available from: https://reference.medscape.com - 구현지 외. 비교하면 보이는 약 vs. 약 2022. 약사공론 - 임상의를 위한 진료가이드라인 알레르기비염. 대한천식알레르기학회. 2015 - Bong Seok Choi et al. The role of leukotriene modifier in pediatric allergic disease. Allergy Asthma Respir Dis. 2015: 3(4):255-260 - 신서희. 국내 천식환자의 진료 경향 분석. HIRA 정책 동향. 2018: 40~53 - 김동영. COVID-19 시대의 알레르기 비염, 어떻게 조절할 것인가?. 후생신보 2021/04/14 - Availablehttp://www.whosaeng.com/126315

안젤릭정 vs 인디비나정

안젤릭정(estradiol hemihydrate/drospirenone)과 인디비나정(estradiol valerate/medroxyprogesterone)을 간단히 비교해 보겠습니다. 안젤릭정과 인디비나정은 어떤 약물입니까? 안젤릭정과 인디비나정은 둘 다 폐경기 호르몬요법제입니다. 지금까지의 폐경호르몬요법은 에스트로겐과 자궁내막의 보호를 위해 프로게스토겐(progestogen) 제제를 병합해 투여하는 방법이 가장 보편적인데 안젤릭정과 인디비나정은 둘 다 에스트로겐과 프로게스토겐의 복합요법에 해당합니다. 안젤릭정과 인디비나정에 포함된 estrogen제제는 어떻게 다릅니까? 안젤릭정과 인디비나정에 포함된 에스트로겐은 합성 에스트로겐입니다. 안젤릭정에 포함된 esradiol hemihydrate는 하나의 물분자에 estradiol 분자가 두 개 결합된 형태로 estradiol이 분해되지 않고 수용체에 잘 결합되도록 고안됐습니다. 인디비나정에 포함된 estradiol valerate는 흡수속도가 비교적 느리고 작용지속시간이 긴 것으로 알려져 있습니다. 두 제제는 혈청 estradiol 도달 농도에 있어 임상적으로 의미있는 차이는 없는 것으로 보고된 바 있습니다. 폐경호르몬요법에서 가장 널리 사용되고 표준으로 간주되는 것은 천연형으로 결합형 에스트로겐(conjugated estrogen, CE) 0.625mg인데 estradiol 1~2mg 사이의 농도는 CE 0.625mg과 동등한 수준입니다. 저용량도 골다공증 예방에 충분하다는 연구들이 발표되면서 저용량 estrogen 보충요법을 지지하고 있는 추세입니다. 안젤릭정과 인디비나에 포함된 프로게스틴 제제는 어떻게 다릅니까? 안젤릭정에 포함된 drospirenone은 알도스테론 길항제인 spironolactone의 유사물질인 새로운 프로제스토겐입니다. Drospirenone은 항알도스테론, 항미네랄코르티코이드작용이 있어 에스트로겐과 프로제스틴 병합요법에서 나타나는 부종, 체중증가, 혈압 상승에 대해 억제효과가 있는 것이 장점이라 할 수 있습니다. 인디비나정에 포함된 medroxyprogesterone acetate(MPA)는 천연프로게스테론과 유사한 구조로 프로게스테론작용과 함께 글루코코르티코이드작용이 있습니다. 갱년기 여성호르몬요법에는 어떤 것이 있습니까? 폐경호르몬요법이 여성암과 심혈관질환 위험을 높인다는 우려로 이러한 호르몬치료를 주저하는 환자들이 많습니다. 폐경호르몬요법에 대한 최초의 대규모 다기관 무작위임상시험인 WHI (Women health initiative)는 미국 40개 임상센터에서 1만6000여명의 폐경여성을 대상으로 1993년부터 1998년까지 임상시험 피험자를 모집하여 8.5년 추적을 계획한 매우 유명한 연구입니다. 초기에 예상했던 심혈관 질환의 예방효과가 없을 뿐 아니라 유방암이 처방중단을 결정할 수 있는 상한선을 넘었고 전체적으로 득보다 실이 많다고 판단되어 8.5년의 계획이 5.2년만에 중단되었습니다. 그러나 여러 후속연구와 최근의 연구들은 긍정적인 결과를 내놓고 있습니다. 현재까지의 근거를 종합하면 에스트로겐 단독요법은 7.2년 사용후 유방암의 위험도가 감소하였고, 복합제는 유방암의 위험도가 다소 증가하였으나 호르몬요법을 처음 시작하는 여성의 경우 7년까지는 위험도가 증가하지 않았습니다. 그러나 폐경호르몬요법에 의한 유방암 증가 가능성은 현재까지 폐경호르몬요법 사용에 대한 가장 중요한 장애물입니다. 에스트로겐 단독치료에 의한 자궁내막 증식은 프로게스토겐 병합요법으로 예방됩니다. WHI 연구에 의하면 CE/MPA 병합요법군에서 투여 중 자궁내막암을 17% 감소하는 경향을 보였습니다. 투여 후 장기간 효과가 지속되어 전체 13년 추적조사한 결과, 자궁내막암위험이 33% 감소했습니다. WHI 등을 포함한 메타분석에서 60세 이전이나 폐경된지 10년 미만인 여성에서 호르몬치료는 뇌졸중 위험을 높이지 않았습니다. 60세 이상에서는 뇌졸중의 위험을 증가시킵니다. 정맥혈전색전증의 위험도 호르몬요법을 시작할 당시의 연령이 증가할수록, 폐경이후 기간이 10년 이상 경과할수록 호르몬요법과 관련된 정맥혈전색전증의 위험은 높아집니다. 에스트로겐 단독요법은 병합요법보다 정맥혈전색전증의 위험이 낮습니다. 그러나 전반적으로 아시아 여성에서 정맥혈전색전증의 발생은 매우 낮습니다. 호르몬요법의 선택은 어떻게 합니까? 자궁이 있는 여성에서의 호르몬치료의 경우 적절한 용량 및 기간의 프로게스테론의 추가적 사용이나 에스트로겐과 바제독시펜(bazedoxifene)의 혼합사용 등이 요구됩니다. 자궁절제술을 시행받아 자궁내막의 보호가 필요없는 여성의 경우 에스트로겐 단독요법이 권장됩니다. 그러나 자궁내막증의 과거력이 있거나 자궁내막증식증의 과거력이 있는 경우에는 자궁절제술 시행 이후라도 에스트로겐-프로게스테론 병합요법이 권장되기도 합니다. 고중성지질혈증과 같은 대사증후군이 있거나 췌장염, 지방간의 위험성이 있는 여성의 경우에서는 호르몬 제제의 감량이나 경피적 투여로의 전환 등이 적절할 수 있습니다. References - 약학정보원 www.health.kr - 이영미, and 윤휘열. “폐경기 증상을 완화시키기 위한 개별화 호르몬 요법에 대한 고찰: 다른 위험요소가 없는 폐경기 여성을 중심으로.” 한국임상약학회지 27.4 (2017): 199-206. - 대한폐경학회. 폐경호르몬요법치료지침 2019 - 이경욱, and 허준용. “종설: Drospirenone 의 약리학적 특성.” 대한폐경학회지 14.1 (2008): 1-8. - Cho, Jung-Jin. “WHI 연구와 호르몬 대체요법의 최근 권고지침.” Korean Journal of Family Medicine 26.4 (2005): 193-202.

열 없는 겨울 감기에만 사용하세요

마황부자세신탕(麻黃附子細辛湯) 처방(處方): 마황(麻黃), 부자(附子), 세신(細辛) 마황부자세신탕 역시 강력하게 발한을 시키는 처방입니다. 당연히 감기에 걸리자마자 몹시 추워하면서 콧물, 가래, 몸살통, 가벼운 기침 등의 증상이 있을 때 사용하는 처방입니다. 환자가 감기에 걸려서 며칠이 지났다거나, 환자에게 이미 땀을 내는 처방을 사용해 발한을 시켰다거나, 환자가 추웠다가 더웠다가 하면서 열이 있거나, 더워하면서 열이 있거나, 환자의 기침이 격렬하고 노란 가래, 노란 코가 나오거나, 환자에게 편도염이 있거나, 갈증이 있으면 사용하지 못하는 처방입니다. 처방에 인삼이 들어있지 않으니 당연히 기운이 떨어져서 감기에 걸린 환자에게 사용하지 못하며 더욱 중요한 것은 강력하게 발한시키는 처방이므로 계절이 겨울이 아니면 절대로 사용해서는 안 됩니다. 강력하게 발한시키는 효능을 지니고 있는 마황을 계지(桂枝)와 같이 사용하면 발한을 시키는 작용에 큰 상승효과가 나타납니다. 그런데 마황과 세신을 같이 사용하면 마황과 계지의 조합보다 더욱 강력한 발한작용의 상승이 발생합니다. 그런데 마황부자세신탕에는 어떠한 약재 보다 사람의 오장육부를 제일 뜨겁게 하는 부자(附子)라는 약재가 들어있습니다. 겨울에 등산을 하는 사람들은 혹시 길을 잃어 장시간 산에서 추위에 떨었다든지, 높은 산의 긴 거리의 능선에서 매우 차가운 칼바람을 맞았다든지, 산행 일정이 무리하여 기운이 떨어졌다든지 하여 저체온증이 발생해 동사(凍死)하는 것을 예방하기 위해 오장육부를 뜨겁게 하여 온몸의 체온을 올려주어 추위를 견디게 만드는 알코올 도수가 적어도 40도 이상이 되는 위스키 등을 작은 통에 담아서 지니고 다닙니다. 다소 어색한 비교로 보이지만 부자는 사람의 몸을 뜨겁게 하는, 한겨울의 동사(凍死)도 어느 정도 예방할 수 있는 알코올 도수(度數)가 40도가 넘는 위스키나 중국의 술 등과 똑같은 효능을 지니고 있다고 생각할 수 있습니다. 이렇듯 사람의 오장육부를 뜨겁게 하는 부자와 마황과 세신을 동시에 사용하면 마황과 세신 두 가지 약재를 사용할 때보다 더욱 강력하게 발한을 시키는 작용이 발생하게 됩니다. 따라서 현재 상한 초기에 사용하는 발한을 시키는 처방에 대해 함께 연구하며 여러 가지 발한을 시키는 처방을 소개하고 있습니다만 지금까지 소개한 어떤 처방보다 강력하게 발한시키는 작용을 지니고 있는 처방이 마황부자세신탕입니다. 노인이 소화가 안 되고 식욕이 현저히 떨어져서 식사를 충분히 못 하니 몸이 점점 마릅니다. 노인의 친구가 인삼(人蔘)을 가루 내어 꿀에 타서 먹으면 식욕도 좋아지고 소화도 잘 된다고 말합니다. 본인도 그렇게 먹고 병이 나았다고 강력하게 권장합니다. 친구 말대로 따라 해보니 정말 소화도 잘 되고 식욕도 살아나 정상 체중으로 회복이 됐습니다. 노인들이 식사를 하면서 소주를 한두 잔씩 하곤 합니다. 반주(飯酒)라고 부르는 식사 때마다 한두 잔씩 마시는 이 술 때문에 소화도 잘 되고 없던 식욕도 살아난다고 말하는 노인들을 볼 수 있습니다. 다섯 살짜리 아이가 밥을 거의 먹지 않습니다. 억지로 먹이면 밥을 입에 물고 만 있으면서 삼키지는 않습니다. 이 아이에게 인삼을 가루 내어 꿀을 타서 먹이면 밥을 잘 먹게 될까요? 이 아이가 밥을 먹을 때마다 소주를 조금씩 먹이면 밥을 잘 먹게 될까요? 오장육부와 피가 노인보다 당연히 뜨거운 그래서 순양지체(純陽之體)라 불리는 아이에게 성질이 뜨거운 인삼, 꿀, 소주로 온몸을 더욱 뜨겁게 만들면 이젠 밥을 완전히 안 먹게 될 뿐만 아니라 아이를 심각한 고열(高熱)상태에 빠뜨려 아이가 매우 위험한 지경에 이르게 될 수도 있습니다(인삼 홍삼 꿀 등은 좋은 약재이지만 오장육부가 뜨거운 아이들이 복용하면 심각한 부작용이 발생하며 술은 더욱 뜨거운 성질을 지니고 있기 때문에 당연히 어린 아이들이 마시게 되면 즉시 위험한 상태에 빠지게 됩니다. 어린이보다 나이가 많은 대학생들도 신입생 환영회에서 음주 과다로 사망하는 사례가 적지 않습니다). 이렇듯 노인의 소화불량, 식욕부진에 사용되는 효과가 좋은 민간요법이 오히려 어린이에게는 부작용을 일으켜 어린이의 식욕부진 소화불량의 증상을 더욱 악화시킨다는 것을 알아야 합니다. 따라서 민간요법과, 뿐만 아니라 식욕부진 소화불량에 사용하는 한약 처방 역시 어린이인가 노인인가에 따라서 크게 달라져야 합니다. 또한 감기도 마찬가지입니다. 노인의 감기에 사용하는 한약 처방 또는 민간요법과 어린이의 감기에 사용하는 한약 처방 또는 민간요법은 마땅히 크게 달라져야 합니다. 일흔 살이 된 노인이 감기에 걸려서 몹시 춥고 콧물이 나오고 팔다리가 쑤시고 아파옵니다. 친구가 조언하기를 소주에 고춧가루를 타서 마시고 따뜻한 곳에서 땀을 흠뻑 내고 자고 나면 순식간에 나을 거라고 합니다. 시키는 대로 했더니 밤새 땀이 흠뻑 나면서 추워하는 오한의 증상도 온몸이 쑤시고 아팠던 증상도 콧물의 증상도 모두 사라져 버렸습니다. 그런데 마침 일곱 살 된 손자가 학교에서 오자마자 감기에 걸려서 매우 춥다고 하면서 이불 속에 들어가서 덜덜 떨고 있다고 며느리로부터 연락이 왔습니다. 이때 자신도 감기에 걸렸을 때 소주에 고춧가루를 타서 먹고 땀을 내고 감기가 나았다면서 자신의 손자한테 소주에 고춧가루 타서 먹여보라고 권하는 할아버지가 있을까요? 손자에게 소주에 고춧가루를 타서 먹이고 이불 속에 머물게 하면 땀이나면서 오한, 몸살통, 콧물 등의 감기 초기 증상은 빨리 사라지겠지만 이어서 아이는 순식간에 열이 나면서 몹시 덥다고 하면서 옷을 모두 벗고 이불 밖으로 뛰쳐나오고 냉장고의 얼음을 깨물어 먹게 될 것입니다. 심하면 심각한 고열(高熱)이 발생하면서 과음(過飮)을 한 신입생처럼 위험한 상태에 빠질 수도 있을 것입니다. 감기에 걸리자마자 오한(惡寒) 하는 단계에서 사용되는 민간요법의 하나인 소주에 고춧가루 요법은 이렇듯 대체로 제한적으로 노인에게는 효과가 있으나 아이들에게는 오히려 심각한 염증과 발열을 일으킬 수 있습니다. 따라서 상한 초기 증상에 사용하는 한약 처방도 당연히 노인에게 사용하는 처방과 어린이에게 사용하는 처방은 각각 크게 달라져야 할 것입니다. 노인인가 어린이인가에 관계없이 누구라도 감기에 걸리자마자 콧물, 몸살통, 가벼운 기침 등의 상한 초기 증상을 호소할 때에는 땀을 나게 해주는 즉 처방으로 발한을 시켜서 치료해 주어야 합니다. 그런데 오장육부와 피가 뜨거운 어린이의 초기 감기는 오장육부를 차갑게 해주면서 발한을 시키는 처방을 사용해야 하며 나이가 들어서 오장육부가 차가워진 노인들은 오장육부를 뜨겁게 하면서 발한을 시켜줘야 합니다. 드물지만 예외적으로 술을 마시면 전신이 붉어지고 심장이 몹시 뛰거나 인삼이나 꿀, 녹용 등을 먹으면 편도염이 오거나 기침을 하거나 설사를 하는 특별히 열이 많은 노인이 있다면 그 노인의 초기 감기에는 당연히 소주에 고춧가루를 타서 마시는 민간요법이 맞지 않을 것이고 열이 많은 어린아이의 초기 감기에 사용하는 차갑게 땀을 내는 처방을 사용해야 합니다.

오적산, 초기 감기+위장관 증상 심각 시 사용

오적산 지금까지 설명했던 몇 개의 처방을 비교해 보면서 오적산을 함께 연구해 보면 오적산에 대해 매우 정확하게 이해할 수 있을 것입니다. △마황탕 강력하게 발한을 시켜 상한 초기의 심한 오한, 몸살 통, 콧물, 가벼운 기침을 치료합니다. 더워하면서 열이 있거나, 추웠다가 더웠다가 하면서 열이 있거나, 초기 감기라고 하여도 기운이 떨어져서 추위를 이기지 못하여 감기에 걸렸다거나, 갈증이 있거나, 기침이 격렬하거나, 가래나 코가 노랗게 나오거나, 기침할 때 흉통(胸痛)이 있거나, 편도염이 있거나, 코에서 뜨거운 공기가 나오거나 하는 증상이 있으면 마황탕은 사용하지 못합니다. 마황탕에는 추위에 떠는 동안 땀이 나가지 않아서 혈액이 묽어지고 그 묽어진 혈액으로부터 만들어진 많은량의 위산(胃酸) (비위(脾胃)의 수습(水濕) 또는 위내정수(胃內停水)라고도 부릅니다)을 제거해주는 약재(반하, 복령, 창출)나 처방(이진탕, 평위산, 오령산)이 들어있지 않아서 감기로 인해 초래된 위장관(胃腸管)의 증상들(식욕부진, 소화불량, 오심(惡心 메슥거림), 구토, 설사, 토사, 식체)을 치료해 주지는 못합니다. 상한 초기에 춥고 떨리면서 몸살 통의 증상과 함께 평소보다 밥을 못 먹는다, 혹은 체하지도 않았는데 자꾸 울렁거리면서 토하려고 한다, 혹은 토하고 설사를 한다는 등 이와 같은 증상이 있을 때 에는 발한을 시키면서 동시에 비위의 수습을 제거해주는 처방인 소청룡탕이나 오적산을 사용해야 합니다. 많은 사람들이 감기는 잘 먹고 푹 쉬면 낫는다는 말들을 합니다. 감기는 대체로 과로하여 기운이 떨어져서 추위를 이겨내지 못해 걸리는 경우가 많습니다. 따라서 감기에 걸린 사람이 세끼 식사를 잘하고 푹 쉬면 먼저 사람 몸에 기운이 생기므로 과로로 기운이 떨어져서 추위를 이기지 못해 감기에 걸린 사람의 경우 회복이 매우 빠르게 됩니다. 또한 잘 먹고 푹 쉬면 몸속에 음식으로부터 만들어지는 혈액이 충만하게 되는데 이렇게 사람 몸속에 혈액이 충만해지면 감기로 초래된 다양한 염증(炎症)과 발열(發熱) 역시 간접적으로 크게 경감됩니다. 따라서 만약 감기로 인해 위장관 증상이 발생해 환자가 식욕부진, 소화불량, 구토, 설사 등을 호소하면 신속하게 치료해 환자로 하여금 세끼 식사를 잘 하게 해주는 것은 감기 환자를 낫게 하는데 매우 필수적인 일이라고 할 수 있습니다. 환자가 감기로 인해 위장관(胃腸管)의 증상이 발생해 식사를 잘 하지 못하면 감기로 발생하는 모든 증상(오한, 발열, 기침, 가래, 콧물, 불면, 몸살 통, 편도염, 폐렴 등)들이 매우 오랜 동안 지속이 될 뿐만 아니라 노약자의 경우 영양실조로 인한 다양한 또 다른 증상들을 감기 증상과 함께 겸하게 될 확률이 높습니다. 가끔씩 감기에 걸려서 식사를 며칠 동안 하지 못하게 된 어린아이나 성인들이 병원에 가서 영양 수액제를 맞는 사례가 있습니다. 감기에 걸려서 땀이 나지 않아서 혈액이 크게 묽어져 있는 상태에서 또다시 혈액으로 직접 수액을 주사하면 혈액이 크게 더욱 묽어지면서 이번에는 장기(臟器)에 물이 차게 돼 생명을 위협하는 대단히 위험한 일이 발생할 수도 있습니다. 특히 신장(腎臟)이 미성숙한 어린이나 신장의 기능이 떨어진 노인들의 경우 감기로 묽어진 혈액 속의 수분과 수액제 주사로 더욱 묽어진 혈액 속의 수분을 소변으로 신속하게 배출하지 못하게 되므로 비위에 수습이 더욱 많아져서 위장관 증상이 더욱 악화돼 식사를 더욱 못하게 될 뿐만 아니라 수액을 맞는 중에 폐와 심장 등에 물이 차게 되어 매우 심각한 위험에 빠질 확률이 높다고 볼 수 있습니다. △소청룡탕 마황탕과 유사한 감기에 걸리자마자 사용하는 강력하게 발한을 시키는 처방입니다. 효능·효과는 마황탕과 비슷하며 역시 더워하면서 열이 있거나 추웠다가 더웠다가 하면서 열이 있거나 기운이 떨어져서 추위를 이기지 못하여 감기에 걸렸다거나 갈증이 있거나 기침이 격렬하거나 가래나 코가 노랗게 나오거나 기침할 때 흉통이 있거나 편도염이 있거나 코에서 뜨거운 공기가 나오거나 하면 사용하지 못합니다. 그러나 마황탕과는 달리 소청룡탕에는 반하라는 약재가 들어있어서 비위의 수습 즉 위내정수를 약하게 제거하는 작용이 있습니다. 따라서 소청룡탕은 환자가 감기에 걸리자마자 오한, 몸살 통, 콧물, 가래, 약한 기침 등의 증상과 함께 다소 약한 위장관 증상(식욕부진, 오심, 약한 구토)을 동시에 호소할 때 사용합니다. △오적산 오한, 몸살통, 콧물, 가래, 가벼운 기침 등의 초기 감기 증상과 함께 발생한 위장관 증상들이 다소 심각할 때 사용하는 처방입니다. 소청룡탕은 반하라는 약재 한 가지로 위내정수 즉 비위의 수습을 치료하지만 오적산은 반하가 이미 들어있는 이진탕과 평위산 두 가지 처방이 들어있어서 소청룡탕보다 더욱 강력하게 비위의 수습을 제거해줍니다. 따라서 감기에 걸리자마자 춥고 떨리고 팔다리와 온몸이 쑤시고 아프면서 콧물 가래가 나오면서 가벼운 기침의 증상이 있고 비위의 수습으로 발생한 가벼운 증상(오심, 소화불량, 식욕부진)뿐만 아니라 비위의 수습으로 인한 심각한 증상(구토, 설사, 토사(吐瀉))이 있을 때에도 사용할 수 있는 처방이 오적산입니다. 오적산과 소청룡탕 모두 똑같이 감기에 걸리자마자 사용하는 처방이지만 오적산을 쓸 것인가 소청룡탕을 쓸 것인가를 판단하려면 현재 비위의 수습이 많은 환자인가 적은 환자인가를 잘 분별해야 합니다. 만약 연재되고 있는 이 글을 맨 처음 회(回)부터 계속 읽어왔다면 감기에 걸리면 왜 콧물이 나오고 왜 가래가 나오며, 왜 온몸이 쑤시고 아프며, 왜 메슥거려하며, 왜 식사를 못하며, 왜 구토 또는 설사 혹은 토사(吐瀉)를 하는가 하는 이유를 정확하게 이해할 수 있을 것입니다. 따라서 혹시 자녀들이, 손자들이 감기에 걸려서 토하고 설사를 해도 크게 놀라지 않을 것입니다. 주로 신장(腎臟)이 미성숙하고 주식(主食)이 우유나 젖인 영유아가 감기에 걸리면 다소 극심한 오심, 구토, 설사, 토사, 식욕부진, 소화불량 등의 위장관 증상이 나타나고 신장의 기능이 크게 저하된 노인들이 감기에 걸리면 오심, 식욕부진 등의 다소 약한 위장관 증상이 나타난다고 볼 수 있습니다.

데이터 홍수의 시대 '옥석고르기'는 약사가

수면의 디지털 데이터 수면 데이터를 측정하는 데 사용되는 디지털 기기는 스마트 워치가 가장 흔하게 사용되고 있으며 그 외에도 반지나 배게 또는 침구에 넣는 측정기 등 여러 형태의 기기가 활용되고 있다. 이러한 디지털 기기 등을 통해 수집할 수 있는 수면 관련 데이터로는 수면 중 움직임, 심박수, 산소포화도, 코골이, 호흡수 등이 있다. 대부분의 스마트워치는 수면 분석을 위해 '가속계(가속도 센서)'와 '적외선 PPG(photoplethysmography, 광혈류측정)' 기술을 사용한다. 가속계는 착용자의 움직임을 판단해 잠에 들었는지, 깨어 있는지를 측정한다. 적외선 PPG를 통해서는 심박수와 심박변이도를 확인한다. 적외선 및 적색광을 이용해 혈류량 변화를 계속 지켜보면서 혈중 산소포화도(SpO2)를 측정할 수도 있다. 이때는 적혈구에 결합된 산소화 헤모글로빈과 비산소화 헤모글로빈의 광 흡수도 차이를 검출해서 측정하게 된다. 수면 중 움직임 측정을 통해서 수면 시간 및 깊은 수면 등의 수면 상태를 분석, 기록한다. 깊은 수면으로 부교감신경이 활성화되면 심박수가 감소하며 심박변이의 폭이 줄어드는 것을 이용해 일부 어플에서는 심박수를 통해 수면의 깊이를 가늠하기도 한다. 산소포화도는 수면 중 무호흡과 연관될 수 있어 수면 중 산소포화도가 많이 떨어지는 경우 수면 중 무호흡을 의심해 볼 수 있다. 수면 디지털 데이터의 신뢰성 및 기술 수준 수면 디지털 데이터 중 스마트 워치를 통해 측정하는 심박수는 기기에 따라 87~100% 정확도를 나타냈다는 연구결과가 있으며 수면 무호흡 예측은 수면다윈검사 기기와 비교했을 때 예측 정확도, 민감도, 특이도가 각각 81.1%, 76.5%, 100%로 두 데이터 모두 상당히 신뢰성 있는 양상을 보여주었다. 반면 뇌파검사와 비교했을 때 수면 시간 등의 정량적인 기록은 비교적 정확했지만 렘수면, 비렘수면 등의 수면패턴에 대한 분석은 정확하지 않다는 평가이다. 데이터 해석 및 활용 가이드 수면을 측정하기 위한 데이터 중 산소포화도를 활용하면 무호흡과 저호흡을 측정할 수 있다. 호흡이 10초 이상 없거나 호흡량이 90% 이상 감소된 경우를 무호흡(Apnea)이라 하며 10초 이상 호흡량이 30% 이상 감소하면서 산소포화도가 4% 이상 감소한 경우를 저호흡(Hyponea)이라 한다. 이러한 무호흡과 저호흡의 시간당 횟수를 나타내는 무호흡-저호흡지수(Apnea Hypopnea Index, AHI)를 활용해 폐쇄성 수면무호흡증의 중증도를 정의한다. AHI가 5 미만이면 정상이며, 5~14.9회는 경증, 15~29.9회는 중등도, 30회 이상을 중증으로 정의한다. 데이터에 따라 폐쇄성 수면무호흡증이 의심될 경우 병원을 방문해 진단검사를 받아야 한다. 질병의 범위는 아니지만 수면의 질이 낮은 경우 수면위생법을 잘 지키는 것 만으로도 불면증 예방과 수면의 질 개선에 도움을 줄 수 있다. 질병관리본부에서 권고하고 있는 수면위생법은 다음과 같다. 약국에서의 데이터 상담 포인트 건강 데이터가 더 이상 약사·의사 등 전문가가 아닌 소비자에게 더 다양하게 수집·제공되고 있으며 앞으로도 그 양상은 확대될 것으로 보인다. 이런 시장 상황에서 약사가 도태되는 것이 아니라 함께 성장하며 폭넓은 상담을 진행하기 위해서는 여러 건강 데이터에 대한 지식과 이해도가 높아질 필요가 있다. 수면의 영역에서는 약사가 적정 수면 시간, 수면 심박수, 산소포화도 등의 데이터의 정상범위를 인지하고 해석할 수만 있다면, 수면을 포함한 건강 상담으로 충분히 이어갈 수 있다. 다만 기기의 착용 상태에 따라 데이터의 정확성이 달라질 수 있다는 점과 현재의 기술 상으로는 수면의 단계 등은 참고 수준으로만 활용이 가능하다는 것 등 그 한계점에 대해서도 충분히 이해가 필요하다. 이렇게 미리 준비된 약사라면 고객이 수면 어플을 가지고 와서 질문하였을 때도 당황할 것 없이 어떤 데이터가 유효성이 있는지까지 포함해 전문가적 면모를 보여주면 신뢰성 있는 상담으로 이어갈 수 있을 것이다. 참고문헌 1) “잠”, 대한수면의학회, https://www.sleep.or.kr/html/?pmode=sleep 2) “수면장애”, 질병관리청 국가건강정보포털, 2020년 9월 2일, ttps://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=280 3) “수면과 수면장애”, 국가정신건강포탈, 2020월 5월 8일, http://www.mentalhealth.go.kr/portal/disease/diseaseDetail.do?dissId=32 4) “부정맥”, 질병관리청 국가건강정보포털, 2020년 8월 28일, https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=1102 5) “omniFIT Ring 사용설명”, Omnifit(사이트), 2015, http://www.omnifit.co.kr/en/ 6) 이요훈, “LED로 심박수를 측정한다고? ‘광혈류측정 센서(PPG)’”, 삼성디스플레이 뉴스룸, https://news.samsungdisplay.com/30140/ 7) 정혜영 , “스 마트워치 ‘수면 분석’의 한계… ‘렘수 면’ 포착엔 둔감”, 헬스조선 , http s://m .he a lt h.ch o su n .com/sv c /news_v iew.html?contid=2021021901823. 8) 양한주, “체성분 분석·수면 코칭… 갤 워치4, 웰니스 경험으로 ‘게임체인저’ 겨냥”, 국민일보, http://news.kmib.co.kr/article/view.asp?arcid=0016747757&code=61151411&cp=nvhttp://news.kmib.co.kr/article/view.asp?arcid=0016747757&code=61151411&cp=nv 9) Ryu Gwanghui, Choi Ji Ho, J Clin Otolaryngol Head Neck Surg 2019;30(1):12-19. https://doi.org/10.35420/jcohns.2019.30.1.12 10) Hwa ng J, K im J, Choi KJ, Ch o M S , N am GB, Kim Y H. Asses sing Accuracy of Wri st-Worn Wea rable Dev ices in Measu reme nt of Paroxysmal Supraventricular Tachycardia Heart Rate. Korean Circ J. 2019 May;49(5):437-445. doi.org/10.4070/kcj.2018.0323 11) Chen Y, Wang W, Guo Y, Zhang H, Chen Y, Xie L. A Single-Center Validation of the Accuracy of a Photoplethysmography-Based Smartwatch for Screening Obstructive Sleep Apnea. Nat Sci Sleep. 2021;13:1533-1544. Published 2021 Sep 16. doi:10.2147/NSS.S323286 12) Chen, Yibing et al. “A Single-Center Validation of the Accuracy of a Photoplethysmography-Based Smartwatch for Screening Obstructive Sleep Apnea.” Nature and science of sleep vol. 13 1533-1544. 16 Sep. 2021, doi:10.2147/NSS.S323286

불면증 치료를 위한 디지털 솔루션을 찾아라

앞선 호에서 약국이라는 공간에서 이루어져야 할 디지털트랜스포메이션의 키는 데이터이며, 다량의 실시간 건강데이터 수집을 위해서는 디지털 툴 사용이 필수적임을 언급한 바 있다. 4차 산업혁명 시대의 디지털전환은 데이터에 대한 패러다임을 바꿔놓았으며 우리는 무의식적이고 사소한 모든 행동까지도 데이터가 되는 시대를 살아가고 있다. 헬스케어 데이터 또한 큰 패러다임 변화를 겪었는데 이전에는 혈압, 혈당, 맥박, ECG, 수면 등에 대한 데이터를 병원에서 의료기기를 사용해야만 측정할 수 있었다면 현재는 개인의 스마트폰과 스마트워치 등을 통해 이러한 신체 데이터를 실시간으로 측정할 수 있다. 데이터 측정이 간편화됨에 따라 해당 데이터 측정의 결정 주체와 소유 주체도 의료기관에서 소비자 본인으로 옮겨왔다. 이를 통해 환자가 직접 생성하고 소유하는 Patients-Generated Health Data(PGHD)라는 개념이 대두됐으며, 이 PGHD의 활용이 데이터 산업에서 중요한 화두로 떠오르고 있다. 어떤 데이터를 수집하고 그 데이터를 어떻게 저장, 분석하는 지, 저장된 데이터를 어떻게 가공해 건강 데이터나 개인별 맞춤 건강관리 등의 가치를 창출하고 소비자에게 제공할 수 있는 지를 정의하고 만들어 내는 것이 헬스케어의 산업화 과정이라고 볼 수 있다. DOPA DATA팀에서는 처방용 디지털치료제, 일반용 디지털헬스케어 솔루션에 이어 세번째로 이러한 헬스케어 데이터의 측정과 해석 및 상담법을 다루고자 한다. 스마트폰이나 디지털기기를 통해 측정할 수 있는 데이터 중 수면, 스트레스, 맥박, 혈압, 혈당, ECG를 주제로 6차례 원고를 진행할 예정이다. 본 원고부터 6주 동안 '수면'을 주제로 수면의 데이터 해석 방법, 불면증 치료를 위한 디지털치료제, 수면장애를 개선하는 디지털헬스케어 솔루션을 소개하며, 디지털헬스케어 시장에서 주요 타겟이 되는 수면 시장 전반에 대해 다뤄보려 한다. 수면의 정의와 단계 수면은 주변을 인지할 수 없고 자극에 무반응하는 행동상태로, 크게 렘(REM)수면과 비렘수면(NREM)으로 나눌 수 있다. 렘수면은 뇌의 활성, 근육 무긴장, 급속안구 운동으로 특징 지워진다. 즉 몸은 움직이지 않으나 뇌는 활발하게 활동을 하는 상태이다. 반면에 비렘수면은 몸은 움직일 수 있지만 뇌활동상태는 비활동적인 시간으로 정의가 가능하다. 수면의 시작은 기면병 같은 특정 질환을 앓고 있는 경우를 제외하고는 비렘수면부터 시작한다. 비렘수면은 1단계부터 4단계로 구분되며 성인수면의 약 75~80%를 차지한다. 수면 초반인 1단계 수면에서는 느린 안구운동(Slow Eye Movement)가 나타나며 얕은 수면 상태로 각성에 대한 역치가 낮다. 2단계로 가면 안구운동이 거의 관찰되지 않으며 서파 수면이라고 불리는 3, 4단계는 깊은 수면 단계로 안구운동은 관찰되지 않으며 근육이 이완상태에 놓인다. 전체 수면의 10~15%를 차지하는 4단계 수면을 지나면 빠른 안구운동(Rapid Eye Movement, REM)을 특징으로 하는 렘수면 단계에 진입하는데 이 때는 호흡, 맥박이 불규칙하고 자율신경계활동이 증가하며 신체 근육이 무력한 상태에 놓인다. 한 번의 수면 주기에서 뒤로 갈수록 비렘수면은 감소하고 렘수면은 증가하며, 이러한 사이클이 4~5회 반복되면 잠에서 깨어나게 된다. 수면의 임상적 측정 임상적으로 많이 활용되는 수면 관련 측정 방법으로는 수면 일기와 수면 다원 검사가 있다. 수면 일기는 잠자리에 드는 시간, 잠이 든 시간, 잠에서 깨는 횟수와 시간, 전체 수면 시간, 일어나는 시간, 낮잠 등을 기록하는 것으로 불면증을 확인하기 위해서는 수면일기를 통해 본인의 수면 습관을 확인하는 것이 필요하다. 수면 다원 검사는 수면에 문제가 있는 경우 원인 분석을 위해 하루정도 수면을 취하면서 뇌파검사, 근전도 검사, 심전도 검사 등을 진행하는 검사이다.

고함량 항산화제 장기 복용, 근성장 걸림돌

비타민은 6대 영양소 중 '조절소'에 해당한다. 체내 기능 조절과 최상의 건강상태 유지(조효소·항산화제·호르몬 기능), 운동수행능력을 높인다. 비타민은 꼭 복용해야 하는 영양소지만 최근에는 과잉섭취 문제가 발생하고 있다. 특히 스포츠보조제 중 해외 직구 제품은 국내 제품에 비해 성분 함량이 높아 무분별하게 복용 시 비타민 과잉증이 발생한다. 비타민 과잉증 예방을 위해 섭취해야 할 복용량은 얼마일까? 비타민A △비타민A - 하루 적정섭취량(ODI): 5000IU(=1500mg) - 하루 상한섭취량(UL): 10000IU(3000mcg) 비타민A는 과잉섭취 시 간 기능 장애를 일으켜 간 비대 및 췌장 비대가 발생할 수 있다. 또한 탈모, 구토, 피부건조 및 가려움 증상이 나타난다. 비타민A 과잉섭취는 골격의 재흡수 작용을 촉진하고 골형성작용을 방해해 골다공증을 초래할 수 있다. 운동 식단을 대표하는 고구마, 달걀, 간, 어류에 비타민A(베타카로틴 포함)가 많다. 음식 외에 고함량의 보충제까지 복용할 경우 비타민A 하루 상한 섭취량을 초과할 위험이 있다. 비타민C & 비타민E △비타민C - 하루 적정섭취량(ODI): 200~2000mg - 하루 상한섭취량(UL): 2000mg △비타민E - 하루 적정섭취량(ODI): 40~60mg - 하루 상한섭취량(UL): 540mg (alpha-tocopherol) 강도 높은 운동 시 활성산소가 발생한다. 이 활성산소는 근육 기능 및 운동효율을 떨어뜨리고 통증을 유발한다. 생활체육인들은 이러한 문제를 예방하기 위해 과량의 항산화제를 섭취한다. 최근 적정 권장량의 100배에 달하는 비타민C를 섭취하는 ‘메가도스 요법’이 유행하면서 하루 2~10g의 비타민C를 섭취하는 사람들도 늘고 있다. 하지만 고함량의 항산화제를 장기간 섭취하면 오히려 근육 생성을 방해한다는 연구 결과가 나왔다.2) 손상된 근육이 회복하는 과정에서 활성산소가 신호전달 역할을 하는데 과도한 항산화제 복용으로 이 과정이 제대로 진행되지 못한다는 것이다. 컨디션 유지가 목적이라면 짧은 기간 동안 고함량 항산화제를 섭취하는 것은 도움되지만, 장기간 섭취는 주의해야 한다. 비타민B 수용성 비타민이라고 무조건 안전한 건 아니다. 육류에 풍부한 비타민B6는 단백질 대사에 관여한다. 스포츠 보조제 중에는 하루 권장량의 5배, 심지어 30배에 달하는 제품도 많다. 만약 보조제를 중복 섭취 시 권장량의 100배 가까이 복용할 수도 있다. △비타민B3 - 적정섭취량(ODI): 50mg - 하루 상한섭취량(UL): 나이아신 35mg. 나이아신아미드 1000mg 나이아신의은 세포 내에서 에너지 대사과정과 관련된 조효소의 구성요소로 에너지 생성에 데 중요한 역할을 한다. 하지만 고용량(500mg이상) 나이아신(비타민B3) 섭취 시 간독성이 일어날 수 있다. 만약 통풍환자가 고용량의 나이아신을 복용한다면 요산 배출이 어려울 수 있어 과용량 섭취를 주의해야 한다. △비타민B6 - 적정섭취량(ODI): 25~50mg - 하루 상한섭취량(UL): 100mg 피리독신은 헤모글로빈 같은 단백질 화합물 합성에 관여한다. 산소 의존도가 높은 운동에 중요한 역할을 담당한다. 비타민B6는 신경전달물질 합성에도 영향을 미친다. 양궁, 사격 등 고도의 집중력을 발휘하는 선수들에게 비타민B6는 중요한 영양소다. 하지만 비타민B6의 과잉섭취는 말초 신경을 손상시켜 신경병증, 운동실조를 유발할 수 있어 주의해야 한다. 비타민은 영양소밀도가 높은 식단과 파이토케미컬, 항산화제 비타민이 풍부한 전곡, 채소, 과일 등 자연식품으로 섭취하는 게 가장 좋은 방법이다. 하지만 바쁜 현대인의 경우 이런 식사를 지속하는 것이 어려워 보조제를 섭취한다. 비타민 과잉 섭취 시 여러 부작용이 발생할 수 있는 만큼, 개인의 건강상태와 복용 목적에 따른 약사의 전문 상담이 필요하다.

인체 대사과정의 키포인트 '무기질'

스포츠영양학에서 무기질은 인체대사의 필수 기능을 담당하는 중요한 물질이다. 매우 적은 양으로도 삼투압 조절, 신호전달, 단백질 조절을 하는 미량영양소다. 흔히 ‘미네랄’이라고도 부른다. 무기질은 체중의 3.5~5%를 차지한다. 매우 적은 함량으로도 운동수행능력에 중요한 영향을 미친다. 체내에서 합성할 수 없어 음식을 통해 섭취해야 한다. 특히 운동하는 사람들은 에너지 소모량이 많고, 근육 합성이나 지방대사 과정이 빈번히 일어나기에 많은 무기질을 섭취해야 한다. 또한 과도한 다이어트로 식사량이 줄었을 때 무기질 부족 현상이 나타나기 쉬워, 무기질 보충에 신경써야 한다. 무기질 결핍이나 과잉섭취 시 건강과 운동수행능력에 악영향을 줄 수 있기에 개인별 적정용량을 숙취하고 보충하는 것이 중요하다. 무기질은 하루 권장섭취량에 따라 '다량무기질'과 '미량무기질'로 구분한다. 다량무기질(일부)의 주요 기능과 결핍증/과잉증 다량무기질 중 칼슘(Ca)은 효소활성에 영향을 미치는 신경자극 전달에 중요한 물질이다. 칼슘 결핍 시 골격근질환을 유발하기 때문에 식사와 보충제 섭취를 통해 하루권장량을 꼭 채워야 한다. 마그네슘(Mg)은 결핍 위험성이 높은 무기질 중 하나다. 마그네슘은 해당과정, ATP생성 같은 대사과정에 주로 관여한다. 마그네슘 결핍 시 근무기력증, 수전증, 경련 증상으로 이어지며 운동수행능력을 떨어뜨린다. 마그네슘과 칼륨이 풍부하고 나트륨 함량이 적은 DASH식단(채소, 과일, 저지방 유제품, 생선으로 구성된 지중해 연안 지역 식단)을 권장한다. 미량무기질(일부)의 주요 기능과 결핍증/과잉증 미량무기질 중 철분(Fe)은 산소 이용에 매우 중요한 역할을 담당한다. 체내의 낮은 철분 수준은 빈혈을 일으키고, 이는 활동하는 근육으로 산소를 제대로 운반하지 못하게 돼 운동수행능력을 떨어뜨린다. 여성의 경우 월경 출혈로 철분이 손실되기 때문에 매일 식이 철분을 충분히(15~18mg)섭취 해야한다. 대부분 무기질은 흡수율이 낮다. 이러한 문제 해결을 위해 보충제를 섭취하는데, 과복용 시 부작용을 겪을 수 있다. 영양제와 스포츠보충제에 대한 정보를 원하는 소비자가 늘고 있는만큼, 운동수행능력 향상을 위한 무기질의 적정 섭취량과 섭취 시기 타 약물과의 상호작용 등의 정보를 전달하는 약사의 상담이 필요하다.

질환 걱정 '쑥' 내려주는 쑥의 놀라움

3. 개똥쑥. 잔잎쑥, 黃花蒿(황화고). Artemisia annua Linne. 길가 불모지에서 자라는 일년초로 높이 1m 정도의 길이에 털이 없고 강한 냄새가 난다. 해열, 말라리아 치료, 염증이나 곪은데 쓴다. 간담병에 쓰지 않는다. 독특하고 강한 냄새를 개(犬)들이 좋아하는 것인지 늘 개똥 부근에서 볼 수 있다. 식용으로 쓰지 않는다. C.C; ess. oil 0.3%~0.5%. camphene, artemisia ketone, iso-artemisia-ketone, beta-bourbonene, daphnetin, artennum(Qinhaosu, C15, H22, O5), QuinhaousⅠ, Ⅱ, Ⅲ. 성질은 차고, 맛은 쓰다. 解暑淸熱(해서청열)작용이 있어 3일熱(열) plasmodium vivax 말라리아 치료제로 쓴다. 4. 개사철쑥. 靑蒿(청호) Artemisia apiacea Hance. 해열, 退虛熱(퇴허열), 말라리아 치료에 유효하다. 민간에 서는 건위제로도 쓴다. 한방에서는 陰虛內熱(음허내열)에 쓰는 청허열약(淸虛熱藥)으로 쓴다. 食用으로 쓰지 않는다. 5. 제비쑥. 牡蒿(모호). 자불쑥. Artemisia japonica Thunb. 다년초. 줄기에 거의 털이 없다. 잎이 주걱형 비슷한 쐐기형으로 윗부분이 3개로 갈라진 모양이다. 잎 끝이 마치 제비 날개를 닮았다고 해 제비쑥이라 한다. 靑蒿(청호)라고도 부르는 지역도 있다. 靑蒿 대용품으로 청허열약으로 쓰기도 한다. 식용으로 쓰기도 한다. 종합의견 (1) 사철쑥(茵蔯蒿)은 草本(초본)식물이다. 채집은 9~10월경. 지상부+果穗(과수. 종자)를 약용으로 쓴다. 열매만 쓰기도 한다. 더위지기(韓茵蔯)는 木本식물이다. 채집은 8~9월경. 전초를 약용으로 쓴다. 개똥쑥도 전초를 약용으로 쓴다. 해열작용도 있고 mallaria 치료에 쓴다. 말라리아에 효능은 항바이러스 작용이 있다는 의미. 그래서 말라리아치료제가 코로나19 같은 바이러스에도 쓴다는 뜻과 같다. (2) 사철쑥은 찬 성질이기 때문에 열(fever)을 내린다. (3)쑥은 脾(비), 胃經(위경)에 귀경하는데 인진쑥은 脾(비), 胃經(위경)과 肝(간), 膽經(담경)에 까지 작용한다. 그래서 담즙분비를 촉진해 주기 때문에 곧 이어서 위액분비도 촉진되고 식용도 돋우게 된다. 그래서 인진호탕이 담즙분비 촉진하므로 쓸개(담)순환이 안 될 때 효능이 있는 것이다. (4) 식용쑥은 음력 5월 단오 전에 이삭이나 화수가 없을 때 쓰지만, 약용으로 쓰는 쑥은 花穗(화수)와 種子(종자)가 붙어 있을 때 가장 유효성분이 많다. (5) 애주가들이 茵蔯蒿湯+五?散을 복용하는 것도 利膽(이담)과 利水(이수)효능 때문이다. 보통 비만에는 택사와 저령을 3돈 정도 쓴다. 이수작용은 백복령보다 월등 강하다. 백복령은 택사와 저령의 이수보다 건비안신이 보다 우수 한 점이 있다. (6) 인진호는 반드시 화수가 붙어 있어야 상품이다.

인진호, 용혈성 황달에는 부적합 사용 주의

1. 사철쑥. 茵蔯蒿(인진호). Artemisia capillaris Thunb.(Compositae) △인진호탕과 같이 마실 수 있는 차, 나물, 약들. 구기자차, 괴화미차, 어성초차, 오미자차, 강황(울금차), 돌나물(석상채, Sedum sarmentosum Bunge.)는 간기능 강화에 좋다. 두릅나무(Aralia elata Seemann) 어린 순은 아스파라긴산, 류신, 알라닌, 글루탐산, 히스티딘 등의 성분이 있다. 냉이(Capsella bursa-pastoris Medicus)는 전초에 티라민, 이노시톨, 콜린, 플라보노이드-디오스민, 피로카테킨, 아스콜빈산 등의 성분이 있 다. 참취(Aster scaber Thunb.) 어린 순은 플라보노이드, 사포닌, 쿠마린, 정유 등의 성분이 있고 간담도질환, 가래제거에 효과가 있다. 쑥국(健胃, Artemisia asiatica etc.)은 플라보노이드, 테르피네올, 옥시쿠마린 등의 성분이 있으며 이담작용, 간 해독작용, 이물배설작용 등의 효과가 있다. 미나리(Oenanthe javanica DC.)는 플라보노이드, 콜린, 알라닌, 메치오닌, 레시진, 베타-시토스테롤, 아미노산, 아스파라긴 등의 성분이 있다. 급만성 만성 肝炎, 간경화증, 유행성 간염 등에도 유효하다. 삼칠산, 실리마린제제 간장약, 소시호탕, 소요산, 작약감초탕 등이 있다. △사용상의 주의 (1) 黃疸(황달)이 없어도 濕熱(습열)의 증상이 있으면 사용해도 좋으나, 寒濕(한습)에는 사용하면 안 된다. 한습에는 인진사역산을 쓴다. (2) 용혈성 황달에는 적합하지 않고, 폐색성 황달에도 주의해야 한다. 이 경우 전문가의 진단결과에 따른다. 2. 더위지기. 한인진(韓茵蔯) Artemisia messer-schmidiana var. viridis Besser, Artemisia iwayomogii Kita. 우리나라에서는 한인진라고 부르며, 낙엽활엽관목 목본 식물이다. 잎은 2회 羽狀深裂(익상심열), 잎의 뒷면은 녹색이다. 꽃은 頭狀花序(두상화서), 半球形(반구형), 황색이며, 7~8월 꽃이 핀다, 과실은 瘦果(수과)로 소형 10월 성숙, 북부, 중부, 남부의 해발 100~1500m에서 자생한다. 두상화서가 매우 疎(소)한 type이 Artemisia messer-schmidiaina.이다. - 이명; 약산쑥, 부덕쑥(함북), iwayomogii, C.C;coumarins→escuetin-6-methylether, esculatin-7-methylether.Ess. oil→camphor(장뇌) phytosterol→beta-sitosterol, stigmasterol 기타 지방산 함유 - 응용; 담석증 초기, 소염이뇨 작용이 있다. 단 사철쑥(茵蔯蒿)에는 esculetin-6,7-dimethylether가 있어 담즙분비촉진 작용이 있다.(capilarisin+). 기타 anti-fungal activity 성분이 茵蔯蒿(사철쑥)과는 다른 6번에 -OCH3, 7번에 -OCH3 가 붙은 2개의 coumarin 구조를 가지고 있어 혈액순환과 관계가 있으나 黃疸(황달)에 대한 효과는 없다. 월경통이나 월경불순에는 쓸 수 있다. 茵蔯蒿(사철쑥)와 같은 황달과 같은 간담병 치료에는 약효를 기대 할 수 없다. 중국에서는 이것도 茵蔯(인진)이라 부르기 때문에 사철쑥(한약명 인진호)과 혼동되므로 우리나라에서는 한인진(韓茵蔯)으로 부르기로 육창수교수님이 제안하여 현재 한인진으로 한약명이 된 것이며 순수한 우리말은 더위지기이다.

매일 꾸준히 '원스'…무좀 치료 패러다임 바꾸다

4. 국내 주요 무좀약의 특징 △원스 제품의 특징 일본과 달리 우리나라는 원스 제제의 인기가 높다. 라미실 원스도 전체 무좀약 시장에서 매출 상위에 올라 있고 삼일 제약의 티어실 원스도 송가인 씨의 광고에 힘을 입어 2020년에는 원스제제 점유율에서 라미실원스를 누르고 1위에 올랐다는(2020년 1분기 IMS health data, 판매 수량기준) 기사도 나올 만큼 그 존재감을 나타내고 있다. 라미실 원스가 2008년 처음 발매되었을 때 획기적인 무좀약으로 주목을 받았다. 무좀약은 치료기간 동안 매일매일 꾸준히 사용하는 것이 중요한데 이러한 무좀 치료의 패러다임을 바꾼 제품이라고 할 수 있다. 정말 약효가 계속 되나요? 이거 한통 바르면 완치되는 건가요? 무좀없는 부분도 왜 다 바르는 거예요? 등등 소비자들도 궁금해하면서 구입했던 제품이었고 최근에는 삼일제약의 티어실 원스 제품의 인지도가 높아지면서 원스 제품의 인기도 다시 상승하고 있다. 1) 라미실 원스 △특허받은 피막형성 기술 라미실 원스 제품은 단 1회 바르면 13일간 약물이 존재하는 기술은 특허 받은 약물전달 시스템을 적용했다.(특허번호 US6, 211, 250BI APR3 2001) 이를 피막형성용액(FFS, Film Forming Solution)이라고 하는데 바르는 순간 1~2분 내 무색투명의 매끈한 막을 형성하고 60분 뒤에는 피부에 적용된 약물이 각질세포와 결합하고 살진균 농도로 13일간 각질층에 머물러 저장 효과를 나타낸다. 곰팡이균의 증식을 억제 할 뿐만 아니라 살진균해 무좀의 근본 원인을 치료해 준다. 또한 약물이 13일간 지속적으로 작용하기 때문에 12주 후 재발율, 재감염율도 낮춘다고 한다. △라미실원스 메타분석 결과 유로피언 더마톨로지(European Dermatology)에 '피막 형성 1% 염산테르비나핀(Terbinafine 1% Film-forming Solution)'와 주요 무좀치료제를 메타 분석한 연구결과가 발표된 적 있다. 이 분석은 1975년부터 발표된 각 무좀치료제들의 적용 횟수와 이에 따른 효과에 대한 총 32개의 자료가 포함됐다. 실제 각 치료제들은 그 고유한 적용법에 따라 길게는 6주 짧게는 1주 동안 매일 1~2회를 사용했으며, 라미실 원스는 단 1회만을 사용해 그 효과를 메타 방식으로 상호 비교, 분석했다. 이 분석에 의하면 라미실 원스는 지간형 무좀 치료에 있어 단 1회 적용으로 최대 84회의 적용이 필요한 비교 대상 치료제들보다 오히려 더 우수하거나 동등한 효과를 보인 것으로 나타났다. 좀 더 구체적으로는 최대 84회 적용이 필요한 비포나졸(bifonazole), 에코나졸(econazole), 티오코나졸(tioconazole), 부테나핀(butenafine), 나프티핀(naftifine) 등의 주요 무좀치료제와는 동등한 약효를 나타냈으며, 최대 56회의 적용이 필요한 클로트리마졸(clotrimazole)과 옥시코나졸(oxiconazole)과의 비교에서는 보다 우수한 효과를 보였다. △적응증 라미실 원스의 경우 족부백선에만 적응증을 가지고 있다. 즉 라미실 크림, 외용액, 덤겔의 적응증인 완선이나 체부백선, 어루러기에는 사용하지 않는다. 또한 발무좀 중에서도 각화형 무좀에 권장되지 않는다고 명시되어 있다. 각질화 피부병이나 각질 무좀에 대한 라미실 원스 솔루션의 안전성과 유효성을 평가하지 않았다는 것이 영국 본사의 답변이다. 다른 자료를 찾아보면 각질이 너무 두꺼우면 약물이 효과적으로 전달되지 않아 치료확률이 떨어지기 때문이라고 하는데 즉, 치료 효과가 저하되기 때문에 임상시험을 안했다고 돌려 해석할 수 있다. 각화형 무좀의 경우 원스제제를 추천하기 보다 앞서 소개한 터비뉴겔이나 우레아가 함유된 복합제제를 추천하는 것이 좋을 것 같다. 2) 티어실 원스 △실리콘계 필름형성제 라미실 원스와 티어실 원스 두제품은 피부의 막을 형성하는 기술에 있어서 차이가 있다. 라미실 원스가 아크릴레이트계 중합체를 이용하는 반면 티어실 원스의 경우 실리콘 성분의 필름형성제를 사용하고 이에 대한 특허 기술(실리콘계 필름 형성제를 포함한 항진균 조성물에대한 특허/등록특허:10-0979347)을 가지고 있다. 실리콘계 필름형성제는 피부에 도포시 표면에 유연한 피막을 형성하는 물질로 종래 필름형성제로 사용하는 아크릴레이트계 중합체에 비해 활성 성분의 용해성이 우수하고 활성 성분을 방출시키는 속도가 빠르며 활성성분을 지속적으로 방출시킨다고 한다. 또한 약물 지속성이 높은 피막을 얻을 수 있으며 도포 시 피부와 밀착도를 높혀 제형의 지속성을 높일 수 있고 아크릴레이트계 중합체에 비해 수분투과도가 우수해 상처 치유에 효과가 있다는 것이 특허의 내용이다. 즉 피부투과 지연 시간은 단축시키고 약물은 빠르게 작용 부위에 도달시키고 그 효과는 지속적으로 유지시킬 수 있다는 것이다. 따라서 무좀자체 뿐만 아니라 무좀 부위에 생긴 상처 치유와 보호에도 효과적일 수 있다. △라미실 원스와의 비교 무모마우스의 피부를 대상으로 임상 시험한 결과로 제조사 자체 결과이지만 역시 참고로 소개하도록 한다. 가장 대표적인 것이, 주성분인 테르비나핀 성분의 피부투과량 개선인데 실리콘필름막은 대조군인 라미실 원스에 비해 전달력이 높아 12시간 기준 테르비나핀의 투과량이 약 10배, 72시간 기준 투과량이 3배 가량 높다는 결과를 보였다. 참고문헌 1) 무좀과 복약지도 (김성철) 2) 일반의약품 시즌1 (대한약사통신, 저자 오성곤) 3) 일반의약품 판매상담가이드 (최이범 옮김 ,오성곤 감수, 조윤커뮤니케이션) 4) 대한민국 등록 특허공보 10-1690765 : 항진균성 활성물질을 포함하는 경피제제 5) Efficacy and safety of a new single-dose terbinafine 1% formulation in patients with tinea pedis (athlete’s foot): a randomized, double-blind, placebo-controlled study 6) 터비뉴겔 공식 홈페이지 (http://dpharm.co.kr/terbinew/story) 7) 라미실 공식 홈페이지 (https://www.lamisil.co.kr) 8) 부테나록 브랜드 홈페이지 (http://www.hisamitsu.info/butena/) 9) 로토제약 홈페이지 (https://jp.rohto.com/) 10) 다마린 브랜드 홈페이지 (https://brand.taisho.co.jp/dermarin/) 본 연재는 무좀약을 끝으로 종료합니다. 그동안 '일본 OTC 파헤치기'에 관심 가져주신 모든 분께 감사드립니다.

국내 주요 무좀약의 특징

4. 국내 주요 무좀약의 특징 앞에서 소개한 일본의 무좀약 트렌드는 성분에 대한 초점보다는 제형의 다양화와 타겟을 여성으로 확대라고 할 수 있다. 국내에서도 여름철을 대비해 봄부터 여러 제약사의 신제품이 발매되고 있다. 국내제품의 트렌드는 항진균제와 다른 성분의 복합제가 증가한다는 것과 원스제품의 인기인 것 같다. 실제 약국에서 느끼기에는 무좀약은 다른 OTC와는 조금 다르게 한 브랜드만 고수하려는 소비자가 많지는 않다. 무좀의 재발율이 워낙 높기 때문에 재발의 원인을 잘못된 사용 방법 이나 생활 습관, 환경에서 찾기보다는 무좀약의 효력을 탓해 다른 브랜드의 무좀약으로 바꿔 보고자 하는 환자가 많다. 최근 국내 주요 복합제제의 특징과 그 성분의 기능, 주요 제품의 특허 기술 등에 대해 알아보자 △국내 복합제제의 무좀약 특징 무좀의 대표적인 증상은 가려움, 짓무름, 심한 발 냄새 등을 들수 있다. 발무좀의 종류도 지간형, 각화형, 소수포형이 있고 동시에 같이 발생하기도 한다. 따라서 무좀 환자들은 이러한 증상을 한 번에 해결해주는 무좀약을 찾게 되고 복합제제의 무좀약도 각 제약사별로 무좀약 브랜드 라인에 추가하고 있는 추세이다. 우선 대웅제약의 바렌굿의 경우 앞에서 소개한 부테나핀제제로는 처음으로 개발된 복합성분의 겔제품이다. 기존 부테나핀 성분의 제품보다 빠르게 건조되고 가려움 해소, 청량감, 소독 효과가 있어 선호되고 있으며 개인적으로는 테르비나핀 제제에 효과가 없다고 호소하는 무좀 환자에게 추천하는 제제이기도 하다. 풋원겔과 바르지오모두크림은 같은 컨셉의 복합제제이다. 우레아 성분으로 겔제제를 제조하기 힘든 이유로 성분과 제형의 차이가 있는 듯하다. 바르지오모두크림은 지간형과 각화형 무좀에 효과적인 6가지 성분을 모두 포함한 국내 유일의 복합 치료제로 제조사에서 홍보하고 있다. 특히 뒤꿈치 각질을 연화시키는 우레아 성분이 100mg 함유돼 각질 제거 및 약물 흡수에 도움이 되는 것이 특징이다. 경남제약 피엠 외용액은 출시 60주년을 기념으로 기존 '피엠정액'을 업그레이드한 제품이다. 기존 피엠정액에서 페놀 성분 대신 리도카인과 에코나졸질산염을 추가했다. 항진균제를 제외한 복합제 무좀약에 사용되는 성분의 기능을 간단히 정리하면 다음과 같다. - 리도카인: 국소마취 성분으로 가려움과 통증 완화 - 디펜히드라민 염산염: 항히스타민제로 가려움 완화, 염증 억제 - 에녹솔론: 항염증 작용으로 피부 염증 및 통증 경감 - 이소프로필메틸페놀: 발냄새의 원인균에 대한 살균작용 및 2차 감염 예방 - l-멘톨: 청량감 제공 가려움 완화 - DL-캄파: 청량감 제공 가려움 완화 및 소독 - 살리실산: 각질을 용해해 약물의 침투를 용이하게 함 △약물 침투력 개선 기술 인체 표면은 구석구석마다 각질층으로 덮혀 있는데 그 층이 매우 두꺼워지는 것이 손바닥·발바닥이다. 두꺼운 각질층을 유연하게 보호하기 위해 수분량이 많기 때문에 각질층 성분을 영양원으로 하는 무좀균에게 사람의 발은 기생하는데 아주 좋은 조건이다. 각질층은 세포간 틈이 거의 없어 약물의 침투를 방해하는 장벽역할을 하는데, 특히 만성화돼 각질이 과도하게 두꺼워진 무좀의 경우 약물의 흡수가 어려워 치료가 잘 되지 않는다. 또한 무좀환자의 약 40%를 차지하는 각화형 무좀은 각질층이 정상보다 두꺼워지므로 약물이 도달이 어렵고 따라서 치료도 쉽지 않다. 이에 각질 용해제를 사용하지 않고 각질층에 약물을 침투시키는 특허 기술의 제품도 개발돼 무좀 환자의 반응이 좋다. 동아제약의 터비뉴겔인데 제품 포장 뒷면의 '피부 침투력 50배 개선'이라는 문구 와 실험 결과 그래프는 제품 판매시 소비자에게 신뢰도와 기대감을 주어 구매로 이어지게 한다(기존 동아제약 제품과의 비교 데이터/출처=Chem. Pharm. Bull. 63, 525-530 (2015), DA 5505: A Novel Topical Formulation of Terbinafine Thant Enhances Skin Penetration and retention). 그런 이유인지는 모르지만 의약품 시장조사기관 유비스트(UBIST)에 따르면 동아제약의 터비뉴겔이 2020년 국내 일반의약품 무좀약 판매량 1위를 차지했다고 한다(약국에서 소비자에게 판매된 수량 기준). 터비뉴겔은 2015년 리뉴얼되면서 Trans-gel Tech®이라고 하는 특허 기술(대한민국 등록 특허공보 10-1690765: 항진균성 활성물질을 포함하는 경피제제)을 도입했다. Trans-gel Tech® 기술은 도포 시 친수성 필름막을 형성해 무좀균이 있는 각질층 내 수분함량을 높여 세포간 틈을 느슨하게 만들어 준다. 따라서 약물이 신속히 침투할 수 있게 해줘 약물의 피부투과도, 저류도를 극대화한다. 이 특허 기술에서 중요한 것은 친수성 필름형성이라는 것인데 피부의 최외곽층인 각질층 내 수분함량을 증가시켜, 각질층을 느슨하고 촉촉하게 만들어줘 각질세포의 유동성을 증가시키기 때문에 약물의 피부 흡수가 향상된다. 반면 기존의 수불용성 폴리머과 같은 소수성 물질은 항진균성 활성물질이 피부에 전달되지 않고 제제에 머무르게 하기 때문에 피부로의 약물전달을 오히려 저해한다고 한다. 이런 기술로 인해 우레아와 같은 각질 제거제나 투과 촉진제 없는 테르비나핀 단일제임에도 불구하고 각화형 무좀에 탁월한 효과를 나타낸다고 한다. 각화형 무좀에 대한 터비뉴겔과 우레아 복합제와의 직접적인 효능 비교데이터는 없다고 한다. 하지만 우레아 성분의 특성상 제형을 '겔'로 포뮬레이션하는 게 불가능하고, Trans-gel Tech 기술에 의한 겔 제제가 크림보다 피부투과도가 우수함을 감안해 일반 크림형의 우레아 복합제가 각질을 연화해도 약물흡수율이 낮다면 각화형 무좀엔 효과가 부족할 것이라 것이 제조사의 의견이다.

약사성장일기 '오메가3 vs 크릴오일'

약사성장일기 19회 '항히스타민제'

약사들이 하는 모든 일이 사회약학이다

앞에서 주로 사회약학의 공급측면에서의 과제를 보았다면 이제 수요측면에서도 한 번 봐야 할 것이다. 약사공론에서 사회약학에 대한 주제로 연재를 부탁했을 때 ㄱ교수에게 자문 및 자료 요청을 했는데 돌아온 답은 마치 “형이 거기서 왜 나와?”였다. 사회약학을 전공하는 교수들이 많은데 왜 필자에게 청탁했냐는 의아함에 대한 반문이리라. 그러게 “왜 나보고 사회약학에 대한 글을 써달라고 했을까?” 그리고 한참 후 이제 약업계의 요구가 그럴 때가 무르익어 가고 있음을 느꼈다. 사회약학의 학문적 발전 필요성에 초점이 있었다면 사회약학 전공 교수에게 이 글을 부탁했을 것이다. 그러나 학계에 있지 않은 필자에게 이를 부탁했다는 것은 약업계에 사회약학의 대중화에 대한 의견을 제시해 달라는 무언의 부탁이 아니었나 생각해 봤다. 우선 학교의 상황을 보자. 사회약학은 약대 내의 타 분야들보다 역사가 오래되지 않은 분야이기 때문에 박사 학위 보유자가 적고 이 때문에 사회약학 전임 교원을 보유하지 못한 약대들이 아직도 존재한다. 각 대학의 재정적 상황이 좋지 못해 사회약학 관련 과목에 대한 투자가 이루어지지 않았을 수는 있겠으나 약학대학들이 사회약학을 중요하지 않게 여기기 때문은 아닐 것이다. 현재 약학실무가 환자중심의 약료로 발전해가는 추세에서 사회약학이 가지는 중요성을 감안할 때 대학간 차이를 줄이고 학생들에게 보다 양질의 교육을 제공할 수 있도록 노력해야 한다. 그러기 위해선 약학대학에서 사회약학 교육과 연구 인프라 확충 계획을 세우고 더 발전시켜야 한다. 사회약학 전임 교원이 확보된 약대 수에 비해 사회약학 관련 대학원을 보유한 곳이 더 적은 이유는 사회약학 연구의 다학제적 특성 때문으로 보인다. 이에 타 전공 대학에서도 연구가 가능하다보니 이런 점이 크게 작용해 약학대학들이 사회약학 대학원을 두지 않는 것이라 보인다. 이는 약학대학원이 차지하는 사회약학 논문이 27.2%에 불과하고 그 외에는 경영대학원이나 보건대학원 등이 나머지를 차지하고 있다는 것이 잘 보여주고 있다. 회-학연계 사회약학프로그램 개발 이런 특성 때문에 사회약학 대학원에 대한 약학대학 학생들의 수요가 적다는 것이 현실이지만 이를 타개할 길이 없는 것은 아니다. 특수대학원의 운영을 통해 공공기관과 제약산업에서 필요한 사회약학 지식을 갖춘 인력 육성과 더불어 약사회에서 활동하는 임원 약사들의 재교육 기회를 제공해 줄 수 있을 것이다. 약사회 내에서도 이런 분위기는 감지되고 있다. 약사공론의 팜엑스포 행사 중 논문공모전을 계속 이어져 오고 있다. 그리고 약사회 단위에서도 이런 프로그램을 기획하고 있는데 경기지부의 사회약료 프로그램이 좋은 사례로 보인다. 경기지부는 노인약료의 임상약학, 사회약학, 복지학, 사회약료 실무 과정 등으로 구성된 3개월 과정의 사회약료 전문약사 1기 교육을 2020년 2월 11일 시작했다. 경기지부 관계자는 “이번 강의를 통해 약사의 전문성 강화로 어르신들의 돌봄 서비스의 격을 높일 수 있을 것”이라며 “사회약료서비스 질적 향상과 인력풀 확보를 통해 향후 방문약료 및 올바른 약사용 사업에도 선도적 역할을 할 수 있는 토대를 마련할 수 있다. 시민 건강을 증진과 미래 약사직능을 개척한다는 사명감을 갖고 사회약료 전문화와 표준화 사업에 동참해달라”고 말했다. 서울지부 강남분회도 2020년 11월 25일 분회 회관 대회의실에서 ‘동일성분조제(대체조제) 활성화를 위한 토론회’를 개최해, 서울지부와 서영석 국회의원실의 대체조제에 대한 설문조사 분석자료와 외국사례 등에 대한 장보현 서울지부 정책이사의 발제에 이어 소비자단체와 의사, 약사들이 한자리에 모여 대체조제에 대한 의견을 피력하고 어떠한 정책적 역할이 필요한지 토론하는 자리를 마련했다. 이에 앞서 2020년 9월 ‘고령 사회 대비하는 통합돌봄사업, 약사 역할’을 찾기 위한 인천지부 주최의 ‘통합돌봄 약사 역할’ 정책토론회 개최도 사회약학을 통한 소통과 협력 필요성의 흐름을 잘 보여주고 있다고 하겠다. 이 토론회를 통해 빠른 속도로 인구고령화가 진행됨에 따라 정부가 통합돌봄사업을 추진하는 가운데 약사의 역할을 찾기 위한 다양한 방안이 제시됐다. 약사회 회무에서 토론회나 특정 사안에 대한 설문조사와 분석자료 등은 좀 더 객관적인 근거를 제시하는데 많은 도움이 되고 있다. 이지현 약사는 팜웨이와의 인터뷰에서 “사회 약학이라는 분야가 어느 정도 필드에서의 경험이 있으면 도움이 되는 학문이기 때문에 현장약사들이 더 필요하다고 본다. 또한, 공부 자체도 일에 도움이 되기도 한다”며 현장 약사들의 사회약학 공부의 필요성을 강조했다. 사회약학이 다루는 많은 주제들은 약사회 임원들이라면 회무를 위해 기본적으로 알아야 하는 내용들이다. 약학계와 연계해 약사회-학연 프로그램을 계발해 약사회임원교육 기본프로그램으로 발전시킨다면 이는 약사회나 사회약학계 모두의 발전과 성장에 좋은 일일 것이다. 그리고 더 나가서 약사회 연수교육 등에 사회약학 주제를 많이 다루도록 한다면 사회약학의 대중화에 일익을 담당할 수 있을 것이다.

사회약학 인력풀 확대와 국제교류 추진

20세기 말부터 21세기 초반에 걸쳐 약업계를 몰아친 거대 쟁점들-의약분업 한약분쟁 의보통합 등-이 지금은 약간 소강상태에 있지만, 앞으로도 한약사 문제, 편의점 상비약 품목 조정, 대체조제 활성화, 일반 전문의약품 분류 문제, 공공의료강화 문제, 약가정책 및 조제수가, 의료보험에 대한 장단기정책 등 밀려오는 약업계의 현안문제에 대처하고 약계를 대변할 사회약학 전문가들이 많이 요구된다. 2006년 이의경 교수는 숙명여대 임상약학대학 교수 취임 인터뷰에서 "고령화 사회로 접어들면서 앞으로 의약품 관련 사회적 이슈는 점점 늘어날 것이다. 이를 정량적으로 분석하고 연구에 기초한 정책을 마련할 수 있는 학문적 교육적 기틀을 마련하고 정립할 필요가 있다"고 밝혔었다. 2013년 김종국 교수도 약사공론에 기고한 글에서 "앞으로 현역 교수들이 지속적인 연구와 토론을 통해 약사의 직역과 직능에 대한 개념을 재정립하고 사회약학교육의 목적, 목표, 내용, 방법 등도 시대에 맞도록 재조명해 이 분야를 공부하고 지금까지 20여년을 버텨온 1세대들이 스스로 존재감을 입증하고 학문의 꽃을 피우길" 소망했다. 아직도 필요한 사회약학 전공 인력확보 그러나 그 후 10여년이 경과한 시점 많은 발전은 있었으나 전국 35개 약대에서조차 사회약학 전공자의 확보가 아직도 부족한 상태다. 사회약학을 전공한 전임 교원이 확보된 약대가 전체의 70% 수준인 24곳에 불과한 것으로 나타났다(안상완?노윤하?전하림?이의경?신주영, 우리나라 사회약학 교육 현황: 전국 34개 약학대학 설문조사 결과). ‘2018년 4~6월 조사한 ‘약학대학의 사회약학 현황 조사’에 따르면 전체 35개 약대(34개 대학 응답) 중 70%인 24개 대학만이 사회약학을 전공한 전임 교원이 확보된 상태인데 사회약학 교원 확보는 사회약학 교과목에 대한 체계적이고 일관된 교육과 학문적 체계 확립 측면에서 중요하다 볼 수 있음에도 아직까지 확보하지 못한 학교가 있다는 점은 우리나라 사회약학 교육의 관심이 더욱 필요하다고 볼 수 있다. 또 사회약학 학부 교과목(학점)과 사회약학 관련 과목 현황을 통해 대학간 사회약학 관련 과목의 수의 차이가 크다는 점을 알 수 있었다. 특히 전공필수 과목의 과목간 편차가 매우 크다는 점을 알 수 있었는데 이는 각 약학대학 교수진 간에 논의의 활성화를 통한 합의가 부족하다는 점을 이 조사를 통해 알 수 있었다. 이의경 교수는 2018년 제주국제컨벤션센터에서 열린 '인문사회약학교육의 미래발전방향' 세션에서 '국내 사회약학교육 현황 및 방향'에 대해 주제발표를 하면서 사회약학은 환자 중심의 약료 측면에서 반드시 교육이 이루어져야 하는 학문인 점을 감안하면 각 대학간 교육 역량의 차이를 줄이고 효과적인 교육이 이루어질 수 있게 하는 연구가 필요하다고 밝혔다. 또 사회약학이 다학제적 특성을 가지는 것을 감안해 다양한 학문 분야에 종사하는 교원들이 모여 교육에 대한 심도 있는 회의를 할 수 있는 기회가 필요하다고 했다. 이는 사회약학 전공자의 양성을 활성화하는 계기가 돼 사회약학의 학문적 체계 정립에 이바지할 수 있다. 인문사회약학과 사회학, 심리학, 경제학, 행정학 등 다학제적 융합교육을 강화하고 임상약학 및 법규, 전통 약학 등과의 연계를 통해 발전시켜야 한다. 사회약학 교과목에 대한 체계적이고 일관된 교육과 원론적이고 심도 있는 교육을 위해 사회약학 전공 전임교원의 확보가 중요하다. 이 교수는 전임 교원 확보의 장애요인으로 논문 발표와 관련 국내 저널에 대한 평가가 인색하고 SCI 저널 중심 평가로 교수 임용 및 승진 요건에서 불이익을 받을 수 있다는 점을 꼽았다. 여기에 인문사회약학의 교과목 강의시간이 부족하고 다양한 분야를 강의하는데 애로사항이 있다고 지적했다. 또 충분한 사회약학 인력의 확충과 더불어 이를 기반으로 여러 약사(藥事)의 사업과 활동을 통해 우리나라 보건의료 및 약업계 특성을 반영한 다양한 인문사회약학 교재와 관련 서적의 집필이 필요하고 이를 바탕으로 다시 사회약학 학회의 활성화가 돼야 할 것이다. 이 과정에 학계뿐만 아니라 이에 관심 있는 약업계의 많은 오피니언 리더들의 동참이 필요하다. 국제적인 사회약학 교류에 앞장서야 국제적인 사회약학 교류는 1980년 헬싱키에서 시작해 2002년 시드니 2004년 몰타에서 13차, 2018년에는 벨기에에서 열리는 등 전 세계를 돌며 ISPW(International Social Pharmacy Workshop)를 열리고 있다. ICSPH(International Conference on Social Pharmacy and Health)나 Nordic Social Pharmacy Conference 등도 지역별로 사회약학 컨퍼러스를 진행 중이다. 이제 우리도 이런 국제적인 사회약학 워크샵이나 컨퍼런스에 참여해 사회약학의 세계적 흐름에 같이 동참해야할 필요성이 있다. 이를 위한 첫걸음으로 우선 가까운 한중일 사회약학세미나를 진행하거나 동남아를 포함한 아시아 사회약학 컨퍼런스를 그 출발점으로 삼아도 좋을 것이다.

시프로테론과 수막종

'시프로테론' 함유제제가 2021년 4월 26일부로 성분제제의 유럽 의약품청(EMA) 안정성 정보와 관련해 국내·외 현황 등을 토대로 허가사항이 변경될 예정이니 복약지도 시 참고하기 바란다. 시프로테론 함유제제(저용량 1, 2mg) 허가사항 변경대비표 시프로테론 함유제제 2품목 현황 시프로테론의 개요 (1) 작용기전 항안드로겐 효능을 가진 프로게스테론으로 안드로겐 수용체를 경쟁적으로 억제한다. (2) 효능 및 용법·용량 - 전립선암: 200~300mg/day - 여드름, 자궁내막증: ethinyl estradiol 50mg과 병용해 21일간 2mg 경구 투여 - 폐경 후 호르몬 대체 요법: 2년간 cyproterone acetate 1mg과 estradiol valerate 2mg - 자궁 적출 후 발한증: 100mg 1일 3회 또는 50mg 1일 2회 경구 투여 - 성 기능 장애: 100~600mg/day - 루프스: 50mg/day (3) 부작용 △매우 흔히 일어나는 부작용 - 비뇨생식계: 발기부전 △자주 일어나는 부작용 - 내분비계 및 대사: 유두 압통감 - 호흡기계: 경등도 호흡곤란 △가끔 일어나는 부작용 - 내분비계 및 대사: 여성형유방(남성), 유방 압통감 및 유즙분비 과다(여성) - 심혈관계: 수분 저류, 심전도 변화, 심근경색, 혈전색전증 - 위장관계: 오심 - 피부: 발한을 동반한 조홍 - 혈액계: 저색소성 빈혈 수막종의 개요 뇌와 척수를 둘러싼 보호막을 수막이라고 하며 세 개의 막으로 이뤄져있다. 막의 가장 바깥 부분은 두꺼운 보호막인 경막, 중간 부분은 지주막, 안쪽은 뇌와 척수에 혈관을 공급해주는 연막으로 둘러싸여 있다. 이 수막에 발생하는 암으로 성인에게 많이 발생하고 대부분 양성이다. 물혹의 형태로 나타나기도 하고 석회화를 동반하기도 한다. 드물게 악성으로 발생하기도 한다. 대부분의 수막종은 지주막에서 발생한다. 발생 부위에 따라 정서장애, 무관심, 시력소실 및 시야 장애, 안구 돌출, 감각저하, 두통, 반대측 마비, 오심, 구토 등의 증상이 유발될 수 있다. 발생 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만 수막종의 40~80%는 22번 염색체의 이상이 발견되고, 이 염색체는 종양 발생을 억제하는 기능이 있다. 방사선 치료 경험, 유방암 병력, 제1형과 제2형 신경섬유종증 등은 수막종의 위험인자들이다. 또한 성호르몬인 프로게스테론과 에스트로겐 등과 관련이 있다. 대부분의 수막종에서 프로게스토렌 수용체가 발현된다. 임신 기간 중 수막종이 갑자기 빠르게 성장하는 경우도 흔하기 때문에 수막종의 성장과 호르몬의 변화는 밀접한 관계가 있다고 여겨진다. 시프로테론 함유제제의 변경사항 추가에 관한 근거 시프로테론을 투여한 환자들 중 수막종 부작용은 투여용량 및 투여기간에 따라 1만명 당 1~10명 정도에 영향을미쳐 매우 드물게 나타난 것으로 파악됐다. 아울러 누적용량이 증가함에 따라 위험성 또한 증가한 것으로 분석됐다. 하루 25mg 이상의 시프로테론을 장기간 복용한 사람은 그렇지 않은 사람보다 뇌수막종 위험이 7배나 높았다. 시프로테론 치료를 중단한 후 수막종의 위험이 감소했다. 시프로테론이 수막종을 발생시키는 기전에 대해서는 아직 완전히 밝혀진 것은 없다. 수막종이 발생하는 지주막 조직에 프로게스테론 수용체가 존재하는데 프로게스테론인 시프로테론이 이 수용체에 작용을 하면서 수막종 발병에 영향을 미칠 수 있다고 여겨진다. 시프로테론을 최소 3~5년 이상 장기간, 혹은 고용량 사용한다면 뇌수막종 위험 증가를 인지하고 있어야 한다. 주기적으로 뇌 검사를 받는 등의 추가적인 노력이 필요하다. 참고문헌 1) 식품의약품안전처. 의약품 품목허가사항 변경지시 알림(트라넥삼산 성분제제) 2) 드럭인포 3) 킴스온라인 4) 약학정보원 5) 서울대학교병원 의학정보 6) 국가암정보센터 암정보 7) Alain Weill, Pierre Nguyen, Moujahed Labidi, et al, Use of high dose cyproterone acetate and risk of intracranial meningioma in women: cohort study, BMJ, 2021;372:n37

'트리플루살 단일제(캡슐제)' 성분과 동맥혈전색전질환

'트리플루살 단일제(캡슐제)' 성분제제의 효능·효과가 2021년 6월 21일부로 허가사항 변경됐으니, 복약지도 시 참고하기 바란다. '트리플루살 단일제(캡슐제)' 성분제제 허가사항 변경 대비표 리플루살의 개요 - 트리플루살은 살리실산염과 구조적으로 유사하지만 아스피린에서 파생되지 않은 새로운 항혈소판제로, 간에서 활성대사체인 2-hydroxy-4-trifluoromethylbenzoic acid(HTB)로 대사되며, 이는 빠르게 고갈되는 트리플루살과는 달리 긴 반감기를 가져 오랜 시간 일정한 농도를 유지한다. - 트리플루살의 약리학적 효과로 크게 항혈소판 작용과 신경 보호작용이 있다. 먼저, 혈소판 cyclooxygenase(COX)-1을 비가역적으로 억제하여 thromboxane A2(TXA2)의 생성을 저해함으로써 혈소판 응집을 억제한다. 또한 구성성 NO합성효소(constitutive NO Synthase, cNOS)를 자극하여 평활근과 다른 조직의 cGMP를 증가시키고, cyclic AMP phosphodiesterase를 저해하여 혈소판에서의 cAMP를 증가시켜 칼슘 이동 및 칼슘 의존적 혈소판 응집을 억제시킴으로써 항혈소판 작용을 한다. 반면, 항혈소판 작용과는 별도로 신경계에서는 COX-2 억제 및 유도성 NO합성효소(inducible NO Synthase, iNOS) 활성 감소, 프로스타글란딘(prostaglandin, PG) 합성 저해 등 허혈 중 세포 손상을 일으키는 주요 생화학적 경로를 차단하여 항산화 및 항염증 작용을 통한 신경보호 효과를 보인다. - 이러한 다양한 작용 기전으로 인해 다른 PG 합성 억제제와 달리 트리플루살은 항고혈압제, 특히 ACE Inhibitor와의 상호작용이 적다고 알려져 있다. 또한 비가역적으로 혈소판을 억제하기 때문에 혈소판의 수명이 지나고 새로운 혈소판이 대체되는 기간인 수술하기 7일 전에는 투여를 중단하도록 한다. Triflusal과 동맥혈전색전질환(Arterial Thromboembolic Disease) (1) 동맥혈전색전증(Arterial thromboembolism, ATE) - 동맥혈전색전증은 일반적으로 혈전유래 색전 물질로 인한 동맥층 경색이 동반되는 폐색을 일컬으며, 원거리의 혈전에서 유래하고 내피표면이 손상되지 않는다는 점에서 동맥혈전증(Arterial thrombosis)과 구별된다. 사지로 이동하는 동맥 색전의 대부분은 심장에서 시작되며 이는 심방 세동으로 인한 심방 혈전, 심근 경색 또는 좌심실 기능 부전에 따른 좌심실 혈전, 인공 판막 및 감염된 심장 판막(패혈성 색전)의 파편을 포함한다. - 혈전색전(thromboemboli)은 총대퇴동맥, 총장골동맥 및 슬와동맥 분기점 혹은 기존 죽상경화반 부위와 같이 동맥이 급격히 좁아지는 곳에 위치하여 폐색을 야기한다. 대동맥 죽상경화반의 혈전색전증은 일과성 허혈성 발작이나 뇌졸중 외 협심증이나 심근경색뿐만 아니라 기타 부위에서도 급성 허혈을 유발할 수 있다. - 트리플루살은 심방세동에서 뇌혈관 사건의 1차 예방 및 뇌 및 심근경색의 2차 예방에 역할을 하며, 주로 아스피린이 부적합한 환자에서 아스피린의 대안으로 사용된다. 2113명의 환자를 대상으로 한 무작위 시험에서 트리플루살(600mg/day)의 뇌졸중 후 혈관사건 예방효과는 아스피린(325mg/day)과 유사했지만 출혈 합병증의 비율은 더 낮은 것으로 나타났다. 단, 트리플루살이 저용량 아스피린보다 출혈 합병증의 비율이 낮았는지 여부는 분명하지 않다. 또한 2275명의 환자를 대상으로 한 급성 심근경색 후 나타나는 심혈관계 사건 예방에 트리플루살과 아스피린의 무작위 비교 시험에서도 유사한 결과를 보였다. (2) 일과성 허혈성 발작(Transient Ischemic Attack, TIA)과 가역적 허혈성 신경학적 결손(Reversible Ischemic Neurologic Deficit, RIND) - 동맥혈전증 및 동맥혈전색전증의 가장 흔한 부위는 대뇌 혈관계이며, 일반적으로 뇌졸중 또는 TIA의 형태로 나타난다. - TIA는 24시간 미만 동안 지속되는 중추신경계의 일시적인 저관류 현상으로 인한 국소 신경학적 증상 또는 징후의 갑작스러운 발병을 의미한다. 만약 증상이 24시간 이상 지속되나 단기간(3일에서 3주) 이내 회복한다면 가역적 허혈성 신경학적 결손으로 명명할 수 있다. 그러나 증상이 1시간 미만으로 지속되는 경우에도 영구적인 조직 손상(경색), 즉 뇌졸중 도달 위험이 있어 위와 같은 시간에 기반한 정의 대신 경색의 여부에 따른 조직 기반 정의를 사용하기도 한다. - 연령에 관계없이 혈전색전성 TIA는 뇌졸중 혹은 심근경색의 전구증상으로서 중요한 의미를 가지며 향후 48시간 이내에 뇌졸중을 일으킬 위험이 높기 때문에 신경학적 응급 상황이다. 따라서 TIA가 의심되는 경우 긴급한 평가가 필요하며, 진단 시 편두통, 부분성 경련 발작, 저혈당증 등과 같은 다른 원인질환 감별에 주의하여야 한다. TIA 또는 뇌졸중 후 이차 뇌졸중 예방으로 혈관 위험 인자의 치료, 경동맥 내막 절제술, 심장 색전증이 있는 경우 항응고제 및 항혈소판제 투여가 포함된다. - 트리플루살의 신경 보호 효과는 동물 모델에서만 확인되고 있다. MCAO(Middle Cerebral Artery Occlusion) 랫트를 이용한 한 연구에서 트리플루살(Triflusal, TF)과 HTB가 경색 형성을 억제하고 허혈 후 뇌의 신경학적 결손을 개선함을 관찰했다. 연구 결과는 항염증, 항흥분 독성(anti-excitotoxic) 및 항 Zn2+ 독성 효과가 이러한 신경 보호 효과의 기초가 됨을 시사한다. 참고문헌 1) 의약품안전나라. 의약품 품목허가사항 변경지시 알림 2) Kims; Triflusal 3) Lexicomp.;Triflusal 4) Kallirroi I Kalantzi, Maria E Tsoumani, Ioannis A Goudevenos & Alexandros D Tselepis (2012) Pharmacodynamic properties of antiplatelet agents: current knowledge and future perspectives, Expert Review of Clinical Pharmacology, 5:3, 319-336, DOI: 10.1586/ecp.12.19 5) Anninos H, Andrikopoulos G, Pastromas S, Sakellariou D, Theodorakis G, Vardas P. Triflusal: an old drug in modern antiplatelet therapy. Review of its action, use, safety and effectiveness. Hellenic J Cardiol. 2009 May-Jun;50(3):199-207. PMID: 19465361. 6) Lisa M. Miller, Arnon Gal, Chapter 10 - Cardiovascular System and Lymphatic Vessels1, Editor(s): James F. Zachary, Pathologic Basis of Veterinary Disease (Sixth Edition), Mosby, 2017, Pages 561-616.e1 7) Up to date - Antithrombotic therapy for the secondary prevention of ischemic stroke, Clinical features and diagnosis of acute lower extremity ischemia, Definition, etiology, and clinical manifestations of transient ischemic attack 8) Siket MS, Edlow JA. Transient ischemic attack: reviewing the evolution of the definition, diagnosis, risk stratification, and management for the emergency physician. Emerg Med Clin North Am. 2012 Aug;30(3):745-70. doi: 10.1016/j.emc.2012.05.001. PMID: 22974647. 9) Mosso M, Baumgartner RW. Transiente ischamische Attacke und prolongiertes reversibles ischamisches neurologisches Defizit. Diagnose, Differentialdiagnose und Behandlung [Transient ischemic attacks and prolonged reversible ischemic neurologic deficit. Diagnosis, differential diagnosis and treatment]. Praxis (Bern 1994). 2000 Mar 23;89(13):542-8. German. PMID: 10776056. 10) Anninos H, Andrikopoulos G, Pastromas S, Sakellariou D, Theodorakis G, Vardas P. Triflusal: an old drug in modern antiplatelet therapy. Review of its action, use, safety and effectiveness. Hellenic J Cardiol. 2009 May-Jun;50(3):199-207. PMID: 19465361 11) Seung-Woo Kim, Kyu-Jin Choi, Ju-Young Park, Sung-Hwa Yoon, Ja-Kyeong Lee, Neuroprotective effect of triflusal and its main metabolite, 2-hydroxy-4-trifluoromethylbenzoic acid (HTB), in the postischemic brain, Neuroscience Letters, Volume 643, 2017,Pages 59-64, 12) Murdoch D, Plosker GL. Triflusal: a review of its use in cerebral infarction and myocardial infarction, and as thromboprophylaxis in atrial fibrillation. Drugs. 2006;66(5):671-92. doi: 10.2165/00003495-200666050-00009. PMID: 16620146. 13) Lyaker MR, Tulman DB, Dimitrova GT, Pin RH, Papadimos TJ. Arterial embolism. Int J Crit Illn Inj Sci. 2013;3(1):77-87. doi:10.4103/2229-5151.109429 14) Cruz-Fernandez JM, Lopez-Bescos L, Garcia-Dorado D, Lopez Garcia-Aranda V, Cabades A, Martin-Jadraque L, Velasco JA, Castro-Beiras A, Torres F, Marfil F, Navarro E. Randomized comparative trial of triflusal and aspirin following acute myocardial infarction. Eur Heart J. 2000 Mar;21(6):457-65. doi: 10.1053/euhj.1999.1874. PMID: 10681486.

기형아 출산 높이는 '이 약' 이렇게 알리자

보관 -고위험약물 보관 원칙을 준수함 -고위험약물의 성분별로 보관하는 장소에 경고문을 부착함(예. 임신예방프로그램 적용약 등) -다함량 의약품의 경우 함량에 따른 차이를 구분해 약장에 표시함 처방검토 -처방의 적절성을 엄밀히 검토해야 함 -처방전을 받은 모든 여성에서 임신 가능성, 임신 여부 확인 후 조제해야 함 -발프로산 함유 제제 중 서방형 정제 및 캅셀제는 분할, 분쇄 처방이 불가함(필요시 시럽제로 처방 변경) -환자 상태와 약력, 필요시 약물혈중농도 검사 결과에 기반을 두어 의약품명, 용량?용법, 처방기간의 적절성을 검토해야 함 -약물상호작용을 확인해야 함 조제 -정확한 함량 확인이 필요함 -환자, 조제자, 타환자의 안전을 고려해 약품의 원형 그대로 조제하는 것을 원칙으로 함 -조제용 장갑 착용 후 조제함 부작용 관련 -선천성 기형과 발달 장애의 가능성이 높아진다는 사실과 그 위해성을 방지하기 위한 주의사항을 설명하고, 피임 방법에 대해 안내함 ·본 약을 복용하는 가임기 여성은 효과적인 피임법 사용이 필요함(상보적인 두 가지 피임법 사용). 임신 계획이 있는 경우 미리 처방 의사와 상의해야 함 -환자에게 적절한 정보를 제공할 수 있도록 환자용 안내서 및 알림 카드를 안내함 -뇌전증의 치료 시 ·임신한 여성은 다른 치료를 받을 수 없는 경우 외에는 이 약을 투여해서는 안 됨 ·임신 가능성이 있는 여성은 임신예방프로그램 요건을 모두 충족시키지 않는 경우, 이 약을 투여해서는 안 됨 -양극성장애의 치료 시 ·임신한 여성에게 이 약을 투여해서는 안 됨 ·임신 가능성이 있는 여성은 임신예방프로그램 요건을 모두 충족시키지 않는 경우, 이 약을 투여해서는 안 됨 임신예방프로그램 중 보건의료인 대상 자료(예시. 안전성 정보 확인서) -식품의약품안전처의 ‘의약품안전나라’ 웹사이트(https://nedrug.mfds.go.kr)를 통해 제품별 허가사항 정보 중 ‘RMP대상’에 게시된 관련 위해성 관리계획 요약서 내용과 상세 첨부자료를 확인할 수 있음 -발프로산의 위해성 관리계획 요약서를 참고해 이 성분에서 관리해야 하는 위해성 정보와 그에 따른 의약품 감시계획과 위해성 완화조치 방법을 확인할 수 있음

약사 체크리스트 활용해 안전한 약물사용 지원

보관 -고위험약물의 보관 원칙을 준수함 -고위험약물의 성분별로 보관하는 장소에 경고문을 부착함(예, ‘임신예방프로그램 적용약’ 등) 처방검토 -처방전을 받은 모든 여성에서 임신 가능성, 임신 여부 확인, 임신하지 않았음을 확인한 후 조제해야 함(허가사항 참조) -처방받기 전에 실시한 임신 반응 검사의 결과가 음성으로 2회 측정되어야 하며 매번 처방받기에 앞서 매월 반복적으로 검사가 실시되어야 함. 매월 임신 반응 검사를 실시해야 하므로, 의사는 1개월분 이상의 약을 처방하지 않고, 약사는 조제일자가 처방전 발생일로부터 7일 이내인지 확인하고 조제해야 함. -기타 금기 및 신중 투여 확인 : 신질환, 간질환. 콩 또는 땅콩, 대두유에 알레르기 병력, 고지질혈증 환자(신중투여) -적응증에 맞는 약물인지 확인 -약물상호작용 확인(비타민A제제, 테트라사이클린계열 항생제, 메토트렉세이트 등) -만 18세 이하에는 복용 제한(isotretinoin, alitretinoin) 조제 -정확한 함량 확인이 필요함 -환자, 조제자, 타환자의 안전을 고려하여 약품의 원형 그대로 조제하는 것을 원칙으로 함 -개봉 조제를 한다면 해당 용도의 조제 기구를 구비하고 해당 용도로만 사용함 -조제용 장갑 착용 후 조제함 부작용 관련 -최기형성의 위험과 이를 방지하기 위한 주의사항을 설명하고, 피임기간 및 피임 방법에 대해 안내함 ·피임기간: 복용 1개월 전부터 피임을 해서 복용 중, 복용 후 최소 1개월까지 피임 유지(단, acitretin은 복용 중, 복용 후 3년까지 유지) ·본 약을 복용하는 가임기 여성은 효과적인 피임법 사용이 필요함(상보적인 두 가지 피임법 사용). 임신 계획이 있는 경우 미리 처방 의사와 상의해야 함 -이 약에 노출된 임산부와 배우자는 즉시 약 복용을 중단하고 처방의와 상담이 필요함 -이 약의 투여기간 및 투여 중지 후 최소 1개월까지는 헌혈해서는 안 됨 ·Isotretinoin: 복용중, 복용 후 1개월까지 헌혈금지 ·Acitretin: 복용중, 복용 후 3년까지 헌혈금지 주의사항 관련 -이 약을 다른 사람에게 양도해서는 안 됨 -식사와 함께 의약품을 함께 복용하도록 안내함(식도자극의 위험을 감소시키기 위해 1컵의 음료와 함께 복용) -Isotretinoin은 국소자극이 증가될 수 있으므로 각질용해 또는 박리작용을 가진 여드름 치료제의 병용이나 박피술, 레이저치료는 피해야 함 -광과민성이 있어서 자외선차단제가 권장되며, 피부 및 입술을 건조시키므로 보습제 등의 사용이 권장됨 -야간시력 감소의 위험이 있으므로 이러한 문제점의 가능성을 주지하고 야간 운전 및 기계 조작 시 주의하도록 교육하며, 심할 경우 안과 검진을 권장함 -우울증 병력이 있는 환자에서 우울증 증상 악화 가능성이 있음을 알리고 모니터링이 필요함. 우울증의 발병 또는 악화가 나타나면 치료를 신속히 중단하고 필요 시 적절한 정신적 또는 심리요법을 시행해야 함 -Acitretin을 복용하는 경우 이 약 치료개시 전, 치료개시 첫 2개월간은 1~2주 간격으로, 치료 도중에는 매 3개월 간격으로 간기능 검사를 받아야 함 -약물상호작용 가능성이 높으므로 이에 대한 확인 및 주의가 필요함 ·비타민A: 과다증 유발 ·테트라사이클린류 항생제: 가성뇌종양 위험 ·메토트렉세이트: 간독성 위험 증가

보습제 및 치료약물 복약 이행도 향상이 관건

1. 아토피피부염 환자 일반의약품 약물치료관리 (3) 선택상담 2) 피부 자각증상 ① 아토피피부염 환자의 피부와 관련된 자각증상은 가급적 자가요법을 선택하지 않도록 권고하는 것이 바람직하다. ② 아토피피부염 환자의 피부 관련 자각증상 확인에서 고려 사항 ㉠ 아토피피부염의 증상 악화 여부 ㉡ 아토피피부염 치료약물의 이상반응으로 인한 피부증상 발현 여부 ㉢ 환자가 새로 선택한 보습제 사용 이후 피부증상 발현 여부 ㉣ 환자가 선택한 보조요법제 사용 이후 피부증상 발현 여부 -Vitamin D -달맞이꽃 종자유(EPO) -Probiotics/Prebiotics -기타 환자가 새로 사용하기 시작한 품목 확인 ㉤ 새로운 목욕용품 사용 이후 피부증상 발현여부 ③ 아토피피부염 환자가 연고제를 선택하는 경우 ㉠ 처방 받은 아토피피부염 치료제를 반드시 확인한다. ㉡ 처방받은 치료제를 지시대로 올바르게 사용하고 있는지 복약이행도를 반드시 확인한다. ㉢ 아토피피부염 치료제 중 국소스테로이드 연고제는 스테로이드공포증(steroid phobia)으로 인해 복약이행도가 낮은 것으로 알려져 있다. ㉣ 처방 받은 외용제와 함께 사용하거나 처방 의약품 대신에 사용하고자 하는지 등에 대해 반드시 확인한다. 3) 피부 외 자각증상 ① 가려움증 ㉠ 환자가 아토피피부염 치료 중에 가려움증이 악화돼 자가요법을 원하는 경우 특별한 주의가 필요하다. ㉡ 아토피피부염의 가려움증에 항히스타민제의 선택은 주의가 필요하다. 아토피 피부염의 가려움증 병인에서 항히스타민제로 해결되지 않는 가려움증이 있으며, 환자가 임의로 중복 선택 또는 사용하고자 하는 경우 주의해야 한다. ㉢ 아토피피부염 환자가 가려움증이 악화되는 경우 가급적 자가요법을 시행하지 말고 의사의 진료를 받도록 권고하는 것이 바람직하다. ② 두통 ㉠ 아토피피부염 환자가 두통을 호소하는 경우 주사제인 Omalizumab (XOLAIR) 사용여부를 확인한다. XOLAIR 주사제에서 매우 흔하게 나타나는 이상반응이 두통이다. ㉡ 아토피피부염 치료약물과 연관성이 없는 것으로 추정되는 두통인 경우 환자의 약력을 확인하고 일반의약품 선택상담 일반적인 방법에 따른다. ③ 관절통, 근육통 ㉠ 관절통은 Omalizumab(XOLAIR) 사용여부 확인하고, 이상반응 연관성 여부를 평가한다. ㉡ 근육통은 Tacrolimus ointment 사용여부 확인하고, 이상반응 연관성 여부를 평가한다. ④ Herpes(구강 또는 단순) ㉠ 아토피피부염 환자의 herpes 감염증은 반드시 치료약물의 이상반응과 연관성을 검토해야 한다. ㉡ 아토피피부염 치료약물의 이상반응으로 흔히 나타나며, 피부방어력의 약화로 인한 2차 감염의 가능성도 있으므로 자가요법을 시행하지 않도록 권고하는 것이 바람직하다. (4) 복약지도 아토피피부염 치료 가이드라인(2015)에서 기본치료(basic treatment) 항목 중 하나는 환자교육(education)이다. 아토피피부염 환자의 일반의약품 약물치료관리는 단순히 환자의 자각증상에 해당하는 품목의 선택상담 및 복약지도뿐만 아니라 아토피피부염 환자의 자기관리(보습제 사용, 목욕 등)와 치료약물의 복약이행도를 높이는 방향으로 적극적인 복약지도를 시행하는 것이 바람직하다. 1) 용법 ① 아토피피부염 치료약물 용법을 확인한다. ㉠ 경구 치료약물, 보습제, 국소 외용연고제의 용법을 확인 한다. ㉡ 여러 가지 외용제를 사용하고, 특히 부위별로 서로 다른 약물을 사용하는 경우도 있으므로 지시에 따라 올바르게 사용하는 지 확인한다. ② 국소스테로이드(topical corticosteroids)의 올바른 사용과 복약이행도는 특히 강조하고, 환자나 보호자가 충분히 이해하고 시행할 수 있도록 지도한다. ③ 아토피피부염 치료약물과 시간 간격을 두고 복용해야 하는 일반의약품 특히 강조 2) 이상반응 ① 선택된 일반의약품 각각의 부작용에 대해 지도 ② 복용 또는 사용 중 아토피피부염 관련 증상(피부건조, 소양증, 홍반성 습진, 만성 염증 등)이 나타나면 주의하도록 지도 ③ 아토피피부염 치료약물의 주요 이상반응은 과 같으며, 이를 참조하여 일반의약품 사용 중 이상반응 발생 시 일반의약품 사용을 중단하고 의사의 진료를 받도록 권고한다. ④ 두통, 관절통, 근육통, 피부증상 발현 또는 악화, 가려움증의 심화 등 아토피피부염 치료약물의 이상반응으로 나타나는 증상을 이와 무관한 것으로 오인하고 자가 요법으로 해결하고자 하는 경우 아토피피부염이 악화되거나 심각한 결과에 이를 수도 있으므로 이상반응에 대한 상세한 복약지도가 필요하다.

피부증상 발현 시, 자가요법 자제 권고

1. 아토피피부염 환자 일반의약품 약물치료관리 (2) 약학적타당성 평가 1) 환자 자각증상 확인 ① 환자가 표현하는 자각증상을 확인한다. ㉠ 피부증상인 경우 가급적 자가요법(self-medication)을 선택하거나 시행하지 않도록 하고, 가능하면 의사의 진료를 받도록 권고하는 것이 바람직하다. ㉡ 피부 이외의 자각증상인 경우 아토피피부염 치료제의 이상반응과 연관성에 대한 세밀한 검토가 필요하며, 특히 주사제(Omalizumab, Dupilumab)로 치료 중인 환자의 경우 두통, 관절통, 안구건조, herpes(구강, 단순) 등의 자각증상의 확인에 주의가 필요하다. ㉢ 아토피피부염 증상과 을 참고해 아토피피부염 환자의 자각증상 확인에 주의하도록 한다. ② 아토피피부염 증상 ㉠ 아토피피부염 증상 : 피부건조, 소양증, 홍반성 습진, 만성 염증성 피부질환 ㉡ 아토피피부염 증상의 악화 또는 치료약물의 이상반응으로 인해 나타날 수도 있으므로 피부와 관련된 자각증상 확인에 주의해야 한다. ③ 아토피피부염 치료약물의 주요 이상반응 중 일반의약품 약물치료관리와 관련해 주의해야 할 이상반응을 요약하면 과 같다. ㉠ 국소스테로이드(Topical corticosteroid, TCS) 이상반응 -피부 감염증은 밀봉붕대법(occlusive dressing technique, ODT)의 경우에 나타나기 쉽다. -일반적인 피부증상은 치료중인 국소의 증후와 유사할 수 있다. -국소스테로이드제의 장기간 연용 시 나타나는 이상반응은 환자 자가요법으로 해결할 수 없는 증상에 해당한다. ㉡ Tacrolimus Ointment -흔한 국소증상으로 나타나는 피부 화끈거림(작열감, 콕콕 찌르는 느낌, 통증), 가려움 등은 사용 후 처음 며칠간 가장 흔하며, 피부 화끈거림 증상들의 90%는 2분에서 3시간 지속 된다.(평균 15분). 가려움의 90%는 3분에서 10시간(평균 20분) 지속되므로 사용초기 환자인 경우 자각증상 확인에 주의한다. -위부불쾌감, herpes(수두 또는 대상포진), 근육통 등이 나타날 수 있다. -성인 환자의 경우 음주 후에 피부나 얼굴이 벌겋게 또는 빨갛게 되고 뜨거운 느낌의 이상반응이 나타날 수 있다. ㉢ Pimecrolimus Ointment -도포 부위 작열감 등 적용부위 반응은 5일 이상 지속되지 않으며, 경증∼중 등도이고, 치료 1∼5일 내에 시작되며, 적용부위 반응이 심하거나, 1주 이상일 때에는 의사의 진료를 받아야 한다. -피부감염(모낭염), 농가진, 대상포진 등이 나타날 수 있다. ㉣ Omalizumab Injection -두통, 관절통, 비인두염, 바이러스성 상기도 감염 등이 나타날 수 있다. ㉤ Dupilumab Injection -결막염, 각막염, 구강 herpes 등이 나타날 수 있다. 2) 약력 확인 ① 약물 이상반응 여부 및 해당 약물을 확인한다. ㉠ 환자에게 이상반응을 일으킨 약물 확인 ㉡ 증상발현 직전에 새로 복용 또는 사용하기 시작한 약물 확인 ② 아토피피부염 환자인 경우 복용?사용 중인 치료약물을 확인한다. ㉠ 보습제 ㉡ 연고제: Topical corticosteroid, Tacrolimus ointment, Pimecrolimus ointment ㉢ 경구용 약물: Steroids, Cyclosporine, Immunomodulators ㉣ 주사제: Omalizumab, Dupilumab ③ 복합만성질환자인 경우 복용 중인 처방약물을 모두 확인한다. ④ 일반의약품, 영양소, 건강기능식품, 한약 등을 확인한다. 3) 병력 확인 ① 약력 확인과정에서 환자의 질병명과 질병 수 등을 확인할 수 있다. ② 환자가 원하는 일반의약품의 금기?주의에 해당하는 질병을 확인한다. ③ 아토피피부염 유병기간 및 아토피피부염 치료약물의 복약이행도도 확인하는 것이 바람직하다. 4) 자가요법(self medication) 자제 권고 ① 아토피피부염 환자의 피부증상에 대해 가급적 자가요법(self medication)을 하지 않도록 권고하는 것이 바람직하다. ② 환자가 표현하는 피부 이외의 자각증상이 아토피피부염 치료약물의 이상반응 또는 아토피피부염 증상의 변화와 관련된 것으로 의심되는 경우 의료기관의 진료를 받도록 권고한다.(수진권고) (3) 선택상담 1) 주의약물 확인 ① 아토피피부염 환자에게 금기 또는 주의해야 할 일반의약품 여부는 환자의 약력을 통해서 확인한다. ㉠ 환자가 과민반응을 경험했던 약물 여부를 확인한다. ㉡ 환자가 이상반응을 경험했던 약물 여부를 확인한다. ② 환자가 선택한 의약품의 사용 경험 유무 확인 한다.

앞으로 어떤 약이 출시될까 [2020.2.10~14]

[2020.2.10~14] 주간에는 의약품 식별등록 총 30건으로 등록 27건, 변경등록 3건 진행됐음

앞으로 어떤 약이 출시될까 [2020.2.3~7]

[2020.2.3~7] 주간에는 의약품 식별등록 총 48건으로 등록 41건, 변경등록 7건 진행됐음.

최신 의약품 이슈 & 안전성 정보 ‘이 안에 다 있다’

2019.12 허가 정보 허가 현황(허가 266품목, 취하 85품목) ·‘19년 12월 총 완제의약품 266품목이 허가됐으며, 85품목 허가가 취하됐다. ·신규 허가는 전문의약품이 80%(213품목), 일반의약품이 20%(53품목) 차지했으며, 허가심사 유형별로는 신약 1%(2품목), 자료제출의약품 4%(10품목), 제네릭의약품 등이 95%(254품목)를 차지하고 있다. ·최다 허가 성분은 ‘에페리손염산염(9품목), 도네페질염산염(9품목)’, 효능군은 ‘혈압강하제(23품목)’, 업체는 ‘경방신약(13품목)’이었다. 주요 이슈 녹내장·고안압 치료제 신규 기전 신약 에이베리스점안액ⓡ 허가 녹내장환자에서 시신경 압박 및 시야손상 등 합병증을 유발하는 고안압을 개선하는 오미데네팍이소프로필(omidenepag Isopropyl) 성분의 신약 에이베리스점안액ⓡ(한국산텐제약)가 시판 허가됐다. 기존의 프로스타글란딘 제제는 prostaglandin F 수용체(FP)에 작용해 방수 유출의 부 배출로인 포도막공막 유출로(uveoscleral outflow pathway)에 작용하는 약물이다. 이와 차별적으로 오미데네팍이소프로필(DE-117)은 비프로스타글란딘 구조로, 선택적으로 prostaglandin E2 수용체 2(EP2)에 작용해 포도막공막 유출로 및 주 배출로인 섬유주 유출로(trabecular outflow pathway)의 방수 배출을 증가시켜 안압을 낮춰 준다. 개방각 녹내장 및 고안압증 환자의 안압 하강에 1일 1회 1방울 투여하며, 프로스타글란딘 제제인 타플루프로스트(tafluprost) 함유 점안제와 투여 시 눈부심, 홍채염 등의 안염증을 유발할 수 있으므로 병용하지 않도록 해야 한다. 건선 치료제 신약 스카이리치프리필드시린지주ⓡ 허가 인터루킨-23(interleukin-23, IL-23) 억제제인 리산키주맙(risankizumab) 성분의 건선 치료 신약 스카이리치프리필드시린지주ⓡ(애브비)가 허가됐다. 이로써 인터루킨 억제제 중 우스테키누맙(ustekinumab, IL-12/23 억제), 세쿠키누맙(secukinumab, IL-17 억제), 익세키주맙(ixekizumab, IL-17 억제), 구셀쿠맙(guselkumab, IL-23억제)에 이어 리산키주맙 제품이 추가됐다. 리산키주맙은 염증 및 면역 반응에 관여하는 사이토카인 IL-23을 억제하는 생물학적 제제로, IL-23 subunit인 p19에 선택적으로 결합해 IL-23 수용체와의 결합을 차단, 신호전달 및 염증성 사이토카인 분비를 억제해 증상을 개선한다. 광선 요법 또는 전신치료요법(생물학적 요법 포함)을 필요로 하는 중등도에서 중증의 성인 판상 건선 치료에 사용한다. 초기 1회 150mg(75mg을 2회 주사)을 0주, 4주 투여하고, 이후 12주 마다 한 번씩(연 4회) 투여하며 국내 도입된 IL-23 계열 생물학적 제제 중 최소 투약 횟수로 환자들의 편의성이 개선될 것으로 기대되고 있다. 조현병 치료 신규 제형 아다수브흡입제10mgⓡ 허가 조현병 환자에서 약물 복용 편의성을 개선하는 새로운 제형이 시판 허가됐다. 록사핀(loxapine) 성분의 아다수브흡입제10mgⓡ(코오롱제약)로 최초의 흡입형 형태의 조현병 치료제임. 휴대용 약물전달기구 ‘스타카토(staccato)’를 통해 분말제형 약물을 경구 흡입하며, 빠르고 비 침습적으로 폐 깊숙이 약물을 전달해 2분 만에 최대 혈중농도에 도달해 증상을 개선한다. 조현병 및 양극성 장애에 수반되는 경도 및 중등도 초조 증상의 빠른 조절을 위해 사용된다. 급성 기관지 경련 발생 시 즉시 조치할 수 있는 훈련된 직원과 장비를 갖춘 의료기관에서 전문 의료인의 감독하에 투여한다. 또한, 투여 후 호흡기 부작용 발생 여부에 대해 환자 관찰이 필요하며, 기관지 연축 등과 같은 심한 부작용 발현 시 속효성 베타 작용 기관지 확장제 투여가 가능하다. 여성 난임치료제 레코벨프리필드펜ⓡ 허가 유전자 재조합 인간 난포자극호르몬(follicle stimulating hormone, FSH)인 폴리트로핀 델타(follitropin delta) 성분의 난임치료제 레코벨프리필드펜ⓡ(한국페링제약)이 허가됐다. 기존에 시판중인 폴리트로핀 알파, 베타와는 달리 인간 세포주 PER.C6에서 생산돼 글리코실화 프로파일이 상이하며, 임신에 중요한 난포자극호르몬의 체내 농도를 높임으로써 난포 발달을 유도한다. 체외수정(in vitro fertilization, IVF) 또는 세포질 내 정자 주입술(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)과 같은 보조생식술을 받는 여성에서 난소 자극(controlled ovarian stimulation) 목적으로 투여하며, 일일 투여량은 여성의 항-뮐러 성호르몬(anti-Mullerian hormone, AMH) 농도와 체중, 난소 반응을 고려해 결정된다. 프리필드펜 타입으로 펜 안에 충전된 약물을 개별 맞춤 용량으로 투여할 수 있어 자가주사 시 투약 편의성 및 안전성이 개선됐다. 텔미사르탄+암로디핀+히드로클로로티아지드 복합제 텔미디핀플러스정ⓡ 허가 고혈압 치료제로서 국내 유일 성분조합인 텔미사르탄(telmisartan)+암로디핀(amlodipine)+히드로클로로티아지드(hydrochlorothiazide) 3제 복합제 투탑스플러스ⓡ(일동제약)의 첫 위탁 제품 텔미디핀플러스정ⓡ(하나제약) 4개 함량(40/5/12.5, 80/5/12.5, 80/10/12.5, 80/10/25 mg)이 허가됐다. 이뇨제 성분의 추가로 텔미사르탄과 암로디핀의 복합요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압 환자의 치료에 사용된다. 제네릭 품목허가 경향 라니티딘(ranitidine), 니자티딘(nizatidine) 성분의 NDMA 검출에 따른 회수 폐기 조치의 영향으로 11월에 이어 대체품목 허가가 지속되는 경향을 보이고 있다. 동일 H2 수용체 억제제로 파모티딘(6품목), 라푸티딘(4품목)과 더불어, 프로톤펌프억제제(PPI) 라베프라졸(2품목), 에스오메프라졸(2품목), 판토프라졸(2품목), PDE 억제제인 이르소글라딘(3품목) 등 소화성궤양용제가 22품목 허가됐다. 또한, 유사 효능군인 제산제 분류에서 알마게이트(3품목), 복합제(건조수산화알루미늄겔+탄산마그네슘 1품목, 건조수산화알루미늄겔+탄산마그네슘+침강탄산칼슘+탄산수소나트륨 1품목)등 5품목 허가됐다. 2세대 MAO-B 억제제 계열 파킨슨병 치료제인 라사길린(rasagilline)의 제네릭 품목허가가 지속됐다. 오리지널 제품의 PMS(재심사) 및 용도특허 만료 후 결정형 특허(2027년 12월 종료) 소멸 이슈로 향후 제네릭 허가가 지속될 것으로 예상되고 있다. 더불어 치매 치료제인 도네페질(donepezil), 골격근 이완제인 에페리손(eperisone) 서방정, 비만치료제 오르리스타트(orlistat), 고혈압 치료제 중 텔미사르탄(telmisartan)을 주축으로 한 복합제의 허가가 주를 이루었다. 2019.12 식별 정보 ·‘19년 12월 총 153개 품목(등록 136품목, 변경등록 17품목)이 등록됐다. ·최다 등록·변경등록된 효능군은 혈압강하제(칸데사르탄, 로사르탄, 텔미사르탄+암로디핀, 로사르탄+암로디핀, 발사르탄+히드로클로로티아지드, 카르베딜롤 등) 21품목이며, 업체는 보령바이오파마가 12품목으로 최다 식별 등록됐다. 2019.12 안전성 정보 안전성서한 현황(1건) 간질 및 통증치료제 ’가바펜티노이드계‘ 성분제제 (gabapentin, pregabalin) 안전성 정보(12/23) 미국 식품의약품청(FDA)은 간질 및 통증치료제 ‘가바펜티노이드계’ 성분제제의 이상반응 사례와 임상 및 비임상 자료를 검토한 결과, 호흡기계 위험요인(중추신경계억제제 병용투여, 폐기능 감소 상태, 고령자 등)이 있는 환자에게 심각한 호흡곤란 발생 위험이 있음이 확인돼 안전성 정보가 발표됐다. 이와 관련해 제품설명서 ‘경고’항에 추가될 예정이며 제품 허가권자에게 안전성 평가 임상시험 실시를 요청했다. 이에 따라 환자에서 나타날 수 있는 호흡기계 위험성을 알리고 호흡곤란, 극도의 졸림, 방향감각 장애 등 관련 이상증상이 나타나는 경우 즉시 진료받도록 안내해야 한다. 또한, 호흡기계 위험요인이 있는 환자에 사용 시 호흡곤란, 진정 등이 나타나는지 관찰이 필요하다. -가바펜틴 성분제제: 한국화이자제약(주) 뉴론틴캡슐100mg 등 총 82개 업체 163품목 -프레가발린 성분제제: 한국화이자제약(주) 리리카캡슐75mg 등 총 118개 업체 309품 주요 이슈 에페리손(eperisone) 제제, 혈관부종 이상반응 골격근이완제인 에페리손(eperisone) 성분 제제에 대한 국내 시판 후 수집된 이상사례 보고자료 분석?평가 결과, 피부 및 피하조직계 이상사례로 혈관부종이 신설됐다. 단 해당성분과 다음의 이상사례 간에 인과관계가 입증된 것을 의미하는 것은 아니다. 바클로펜(baclofen) 제제, 자살 및 자살관련 위험성 골격근이완제인 바클로펜 제제에 대해 자살 및 자살관련 사례가 보고돼 ‘일반적 주의’ 항에 내용이 신설됐으며, 대부분 알코올 사용 질환, 우울증 및 이전 자살 시도 이력을 포함한 자살 위험성 증가와 관련됐다. 따라서 약물 치료 시 자살에 대한 추가 위험 요인이 있는 환자에 대해 면밀한 감독이 동반돼야 하며, 가족 및 보호자가 임상적 악화, 자살행동/생각 또는 비정상적인 기분과 행동 변화에 대해 주의 깊게 관찰하고, 발현될 경우 즉시 의료전문가에게 보고하도록 해야 한다. 더불어 오용, 남용 및 의존사례가 보고돼 환자의 과거 약물남용 경험여부 확인과 약물 오남용 및 의존 징후가 있는지 세심하게 모니터링 하도록 하는 문구가 추가됐다. 도베실산칼슘수화물(dobesilate calcium) 함유제제, 신부전, 간부전 환자 신중투여 및 이상사례 추가 망막병증 치료제인 도베실산칼슘수화물 성분 제제에 대해 신부전, 간부전 환자에게는 투여를 신중히 해야 한다는 주의사항이 추가됐다. 뇨를 통해 배설되므로 투석이 필요로 하는 중증 신부전 환자에게 투여용량을 감량할 수 있다는 내용과 간부전 환자에게는 유의한 간수치 상승 시 치료 유익성에 대한 재평가를 권고하는 내용도 포함됐다. 도베실산칼슘수화물 함유제제의 림프계 이상반응으로 무과립구증, 호중구 감소증, 백혈구 감소증이, 면역계 이상반응으로 피부 발진, 가려움증 등의 과민반응, 아나필락시스 반응 등이 추가되며, 특히 무과립구증, 중증 과민반응 발현 시 투여를 중지해야 한다는 내용이 ‘일반적 주의’ 항에 추가됐다. 한편 임부 및 수유부에 대한 투여 시 약물 치료 또는 모유수유를 중단해야 한다는 내용이 추가됐다. References 의약품안전나라, Adasuve, Skyrizi, Santen website, 대한신경근육질환학회지(2016), 관련 의약 인터넷 뉴스 등

최신 의약품 이슈&안전성정보 ‘이 안에 다 있다’

약학정보원은 월별 허가정보와 식별정보, 안전성 정보 섹을 구성해 ‘의약품 월간 허가 리뷰 서비스’를 진행한다. 허가 정보 세션에서는 허가 경향을 파악할 수 있도록 월간 성분별, 효능군별, 업체별 허가 상위 정보와 시판 허가된 제품 관련 이슈가 제공된다. 안전성 정보 세션은 안전성 서한과 허가변경지시를 기반으로 한 주요 안전성 관련 이슈가 제기된다. 이를 통해 다양한 의약 정보에 대한 요구에 대응하고, 의약품의 허가와 안전성 정보에 대한 국민들의 접근성을 높일 수 있을 것으로 기대되고 있다. [편집자 주]