니코레트 스피드게임 김남주바이오 달 3분언박싱
자살예방 생명지킴이 심화교육 수강후기 이벤트 굿 브랜드 홍보 제8회 중외청년약사봉사상
  • HOME
  • 대한약사저널
  • 이슈 트랜드
한국콜마

갑상샘항진증의 약물요법을 말하다

[대한약사저널-이슈트렌드] 김현아교수, 심장세동·골다공증 위험도 증가 보고

2021-10-12 05:50:57 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

서론
갑상샘항진증(hyperthyroidism)은 갑상샘에서 갑상샘호르몬이 과도하게 생산되어 발생하는 과대사증후군(hypermetabolic syndrome)이다.

갑상샘항진증은 갑상샘중독증(thyrotoxicosis)이 발생하는 원인 중 하나이다.

그레이브스병(Graves’ disease)은 갑상샘항진증의 가장 흔한 원인이다. 갑상샘 세포의 thyrotropin 수용체에 대한 갑상샘-자극항체(thyroid-stimulating antibodies)의 작용으로 발생한다.

역학
2021 갑상선질환 Fact Sheet에 의하면 2018년 갑상샘항진증의 연령표준화-유병률은 10만명당 248명으로 보고됐다.

갑상샘항진증의 유병률은 50~60대에 가장 높았고 여자에게서 2배 정도 빈번하게 발생했다.

갑상샘항진증을 가진 환자의 경우, 심방세동 및 심방조동의 위험도가 7.7배, 골다공증 및 골절의 위험도가 각각 4.4배, 4.8배로 증가하는 것으로 보고됐다.

임상증상
갑상샘항진증의 주요 임상증상은 신경과민, 불안, 불면, 빈맥, 심계항진, 떨림, 피로감, 전신쇠약, 식욕 증가와 체중 감소, 더위를 못참는 증상, 불규칙한 월경 등이다.

신체검사에서 머리카락이 가늘어지고 안구돌출과 눈꺼풀 지연, 광범위 비대 감상선종(goiter) 등이 나타날 수 있다.

△갑상샘중독발작

갑상샘중독발작(thyroid crisis, thyroid storm)은 생명을 위협하는 응급 상황이다. 비보상(decompensated) 갑상샘중독증, 고열(39.4°C 이상), 빈맥, 빠른 호흡, 탈수, 섬망, 혼수 등의 증상을 특징으로 한다.

갑상샘중독발작을 악화시키는 요인은 감염, 외상, 수술, 방사성요오드(radioactive iodine) 치료, 항갑상샘약물의 복용 중단 등이다.

혈액검사
갑상샘항진증에서는 T3, T4와 같은 갑상샘호르몬이 증가한다. 갑상샘호르몬의 증가로 갑상샘결합 글로불린(thyroid-binding globulin)이 포화되고 결과적으로 유리 T4, 유리 T3가 증가한다.

갑상샘호르몬이 증가하면 뇌하수체에서 negative feedback이 작용하여, 갑상샘자극호르몬(thyroid-stimulating hormone, TSH) 분비가 감소한다.

갑상샘 관련 항체(예. thyroid stimulating, thyrotropin receptor, thyroperoxidase), thyroglobulin을 측정하는 것도 갑상샘이상을 확인하는데 도움이 될 수 있다.

치료목표
갑상샘항진증의 치료 목표는 환자에게 발생하는 증상을 경감하고 갑상샘호르몬과 TSH 농도를 정상화하는 것이다.

갑상샘항진증으로 발생할 수 있는 장기의 손상, 예를 들어 심장질환, 부정맥, 뼈의 탈미네랄화, 골절을 최소화하도록 한다.

비약물요법
갑상샘의 크기가 매우 큰 경우(>80g), 중증의 눈병증(ophthalmopathy)이 있는 경우, 항갑상샘 약물을 복용해도 치료가 되지 않는 경우에는 수술요법을 시행해 갑상샘을 제거하는 방법을 사용할 수 있다.

약물요법
△Thionamides
항갑상샘약물인 메티마졸(methimazole)과 프로필티오우라실(propylthiouracil, PTU)은 요오드의 산화와 티로신 잔기(tyrosine residue)의 조직화(organified)를 방해함으로써 갑상샘호르몬의 합성을 억제한다.

- 용량
초기용량은 메티마졸 30~60mg/일(2~3회 분할 투여), PTU 300 ~600mg/일(3~4회 분할투여)이다.

약물 복용 후 4~6주 이내에 증상이 개선되고 혈액검사가 정상화될 수 있다. 이 후 약물용량을 조정(tapering)해 유지용량을 시작한다.

일반적인 유지용량은 메티마졸 5~30mg, PTU 50~300mg이다. 장기간동안 관해(remission)를 유도하기 위해 12~24개월동안 지속적으로 약물을 복용한다.

-이상반응
경증의 약물이상반응은 피부발진, 관절통, 발열, 일시적 백혈구감소증 등이다.

흔하지 않지만 심각한 약물이상반응으로 무과립구증(agranulocytosis)이 발생할 수 있다. 유병률은 약 0.1~0.5%이다. 증상은 발열, 권태감, 구강인두감염, 치은염 등이다. 무과립구증은 일반적으로 약물치료를 시작하고 처음 3개월 이내에 발생한다.

메티마졸과 PTU는 cross-reactivity 때문에 한 약물에 의하여 무과 립구증이 발생했다면 다른 약물의 사용은 가능한 피할 것을 권고한다.

이 외에도 재생불량빈혈(aplastic anemia), 루푸스 유사 증후군(lupus-like syndrome), 다발근육염(polymyositis), 위장관장애, 간독성, 저프로트롬빈혈증(hypoprothrombinemia)이 발생할 수 있다.

△요오드(Iodides)
Lugol’s solution, saturated solution of potassium iodide 등의 요오드 제제는 갑상샘호르몬 분비를 차단하고, 갑상샘 내 요오드 사용을 방해해 갑상샘호르몬 생합성을 억제한다.

요오드는 수술 전 갑상샘 수축의 목적으로 일시적(7~10일)으로 사용하거나, 중증의 갑상샘중독증 환자에게 갑상샘호르몬 분비를 억제하고 빠르게 정상갑상샘(euthyroid) 상태에 도달하기 위한 목적으로 사용한다. 또한 방사성요오드 치료 후 갑상샘호르몬 방출을 억제하기 위한 보조요법으로 사용된다.

이상반응은 과민반응(피부발진, 발열, 비염, 결막염), 타액선 부종, 요오드중독(iodism)으로 인한 금속성 맛(metallic taste), 입, 혀의 타는 듯한 느낌, 치아와 잇몸의 통증 등이다.

β 차단제
β-차단제는 심계항진, 빈맥, 불안, 떨림 등 갑상샘항진증의 증상을 개선하기 위해 사용된다.

프로프라놀롤(propranolol)과 나도롤(nadolol)은 T4에서 T3로의 전환을 부분적으로 차단하지만 질병의 치료에는 거의 영향이 없다.

β-차단제는 항갑상샘약제, 방사성요오드, 요오드 제제의 보조요법으로 사용하거나 수술 이전 또는 갑상샘중독발작에 사용된다.


김현아 교수. 숙명여자대학교 약학대학

참고문헌
1) Kane MP, Bakst G. Thyroid Disorders. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 11th ed. New York, NY: McGraw-Hill Inc; 2020.
2) 2021 갑상선질환 Fact Sheet 대한갑상선학회. 국민건강보험.

최두주 후보

최두주 후보
참약사 오성메디-s

기사의견 달기

※ 다른 사람의 권리를 침해하거나 명예를 훼손하는 댓글은 관련 법률에 의해 제제를 받을 수 있습니다.
※ 타인에게 불쾌감을 주는 욕설 등 비하하는 단어들은 표시가 제한됨을 알려드립니다.
이름 비밀번호 스팸방지코드 새로고침
0/200