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위식도역류병 방치하면 암 유발도

하부식도괄약근 기능 중요, 저하 유발 약물·음식 피해야

2022-01-17 05:50:56 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

1. 개요
위식도역류병(Gastroesophageal reflux disease, GERD)이란 위내용물이 식도로 역류해 나타나는 점막손상과 증상을 말한다. 

위내용물의 식도역류는 식도염이나 소화불량 등을 야기할 수 있다. 위식도역류병은 증상과 질병의 중증도가 상관성이 있는 것이 아니고 많은 사람이 어느 정도의 역류를 가지고 있어 정확한 발생률을 측정하기는 어렵다. 일반인들 중 약 38%가 소화불량을 호소하는데 위식도역류병 환자에서 더 심한 소화불량 증상을 보이는 것으로 알려져 있다. 

위식도역류병은 식도에 병소가 있는 질환이긴 하나 호흡기나 인두가 관여하는 특이한 형태로 나타나기도 한다. 따라서 위식도역류병은 천식, 만성기침, 혹은 인두염의 공변인이기도 하다. 

위식도역류병의 가장 중요한 합병증으로는 바렛식도(Barrett’s esophagus)가 있다. 바렛식도는 위내용물의 반복된 역류로 인해 하부식도의 세포변성이 일어나는 것으로 그 발생률은 0.9~4.5%로 낮으나 치료하지 않으면 하부식도 암을 유발할 수 있다. 

2. 병인
식도와 위사이는 하부식도괄약근(lower esophageal sphincter)이 존재한다<그림2>. 하부식도괄약근은 평상시에는 위내용물의 역류를 방지할 수 있도록 조여져 있으나 음식을 삼킬 때에는 풀어주어 음식물이 위장으로 갈 수 있도록 한다. 


위식도역류병은 하부식도괄약근의 자발적 이완으로 인해 야기되는데 일반적으로 음식섭취 후에 나타나고 일부는 기침이나 앞으로 구부리는 자세 등을 통해서 나타나기도 한다. 

또한 기름기 있는 음식이나 흡연 및 약물들에 의해서도 야기될 수 있다. 역류는 종종 임신부에서도 보고되는데 estrogen이나 progesterone같은 호르몬의 영향과 더불어 태아성장으로 인한 위장관 압박에 기인한다.

위식도역류병의 주요원인인 하부식도괄약근압의 저하를 유발하는 인자로는 알파수용체길항제, 베타수용체효능제, 항콜린성약물 등이 있다. 

음식도 하부식도괄약근압의 저하를 초래하는데 여기에는 지방, 초콜릿, 페퍼민트, 커피, 콜라, 차 등 카페인 함유음료, 마늘, 양파 등이 포함된다. 

약물 중에는 theophylline, calcium channel blockers, benzodiazepines, barbiturates, caffeine, prostaglandin E2 및 I2, serotonin, meperidine, morphine, dopamine 등이 하부식도괄약근압을 낮추는 약물로 알려져 있다. 

3. 증상 및 진단
위식도역류병의 전형적 증상으로는 속쓰림, 역류, 트림 및 침 과다생성 등이 포함된다. 비전형적 증상으로는 천식증상, 만성기침, 쉰 목소리, 흉통 및 치아부식 등이 있고 경고증상으로는 삼킴곤란 또는 삼킴통증, 지속적인 구토, 출혈, 빈혈, 체중감소 등이 있다. 

전형적 증상은 위식도역류병 진단 시 특이도가 높아 치료에 반응하는 경우 별도의 진단검사가 필요하지 않다. 위식도역류병의 진단이 필요한 경우 사용되는 검사법으로는 시험적으로 산분비억제제를 투여하고 증상의 경과를 관찰하는 시험적 산분비억제법, 내시경검사, 식도의 pH가 4미만이 되는 시간을 측정하는 24시간 보행식도산도검사, 식도내압검사 및 바륨식도조영사진 등이 있다. <다음호에 계속>


곽혜선 교수. 이화여자대학교 약학대학/한국임상약학회 회장

참고문헌
1) Vakil N et al; Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006;101:1900-1920. 
2) Jung HK et al. Updated guidelines 2012 for gastroesophageal reflux disease. Korean J Gastroenterol 2012;60:195-218. 
3) Van Pinxteren B et al. Short-term treatment with proton pump inhibitors, H2-receptor antagonists and prokinetics for gastro-oesophageal reflux disease-like symptoms and endoscopy negative reflux disease. Cochrane Database Syst Rev 2010;(11):CD002095.
4) Kahrilas PJ et al; American Gastroenterological Association Institute; Clinical Practice and Quality Management Committee. American Gastroenterological Association Institue technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008;135:1392-1413., 413 e1-5.
5) Kim YS et al. Effect of itopride, a new prokinetic, in patients with mild GERD: a pilot study. World J Gastroenterol 2005;11:4210-4214.

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