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마약성진통제 '펜타닐'과 부신기능부전

2021-04-19 05:50:25 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

'펜타닐시트르산염'이 2021년 4월 11일부로 유럽 의약품청(EMA) 안전성 정보와 관련해 국내·외 허가 현황, 제출의견 등을 토대로 허가사항이 변경됐다. 복약지도 시 참고하기 바란다.

'펜타닐시트르산염(경구제)' 품목현황

펜타닐시트르산염 경구제 허가사항 변경대비표

펜타닐시트르산염 경구제 허가사항 변경대비표(설하정 기준)

펜타닐(fentanyl)의 개요
(1) 약물 개요와 작용기전
마약성 진통제(아편양 제제, Opioids). 다른 마약성 진통제처럼 펜타닐의 약물학적 효능은 진통, 불안완화, 다행감, 안도감, 호흡억제, 변비, 축동, 기침억제를 포함한다.

(2) 효능·효과
현재 지속성 통증에 대한 아편양 제제 약물 치료를 받고 있으며, 이에 대한 내약성을 가진 암 환자에 대한 돌발성 통증

(3) 주요 이상반응
· 흔한 이상반응으로 졸음, 구역, 구토, 현기증 등이 있으며 용량 적정 후 지속적으로 약물 투여 시 대개 소실되거나 강도가 감소하게 된다.

· 심각한 이상반응으로 호흡 저하, 순환기 저하, 저혈압, 쇼크 등이 있다. 

따라서 모든 환자에 대해서 호흡 억제 증상에 대한 추적 조사가 이뤄져야 한다. 만성 폐색성 폐질환을 가진 환자나 호흡 저하가 쉽게 발현될 위험이 있는 환자에게는 주의가 요구된다. 

그러한 환자의 경우, 이 약의 일상적인 투여 용량에 의해서도 호흡기능 저하로 인한 호흡부전이 나타날 수 있으니 주의가 필요하다.

마약성 진통제와 부신기능부전
마약성 진통제의 사용은 최소 한 달 이상만 지속돼도 부신기능에 악영향을 줄 수 있다. 이는 성 호르몬, 성장 호르몬, 코티솔, 디하이드로에피안드로스테론 설페이트(DHEAS)의 감소 등으로 나타난다. 

이 중 코티솔이 감소되는 기전은 마약성 진통제가 코르티코트로핀에 대한 코티솔의 반응을 떨어뜨림으로써 나타나게 된다.

부신에서 분비되는 주요 안드로겐은 디하이드로에피안드로스테론(DHEA), 디하이드로에피안드로스테론설페이트(DHEAS), 안드로스텐다이온 등이 있는데, 이 중 DHEAS는 상대적으로 약한 안드로겐이지만 혈액 속에 많이 분포해 있기 때문에 부신기능을 측정하기에 좋은 표지자라고 할 수 있다.

말기암환자는 대부분 만성적인 통증을 마약성 진통제로 조절 받고 있으며, 기존의 연구 결과를 참고 했을 때 대부분의 마약성 진통제가 부신기능을 저하시키기 때문에 이와 관련해 마약성 진통제를 사용하고 있는 말기암환자들의 부신기능 측정이 중요할 것으로 여겨진다.


김태희 약사. 대한약사회 학술위원

참고문헌
1) 액틱구강정 200㎍. KIMS 의약정보센터 [Internet]. 서울: ㈜킴스. [cited 2021 Mar. 1]. Available from: http://kimsonline.co.kr/
2) 액틱구강정 200㎍ http://www.hyundaipharm.co.kr/product/upload/100241.pdf accessed on Mar. 1st, 2021
3) 정지훈, et al. "마약성 진통제 사용과 부신기능부전." 한국호스피스완화의료학회지 17.3 (2014): 113-121.

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