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와파린(Warfarin)

환자안전관리본부, 고위험약물 가이드라인 <9>

2020-12-14 05:50:08 신윤주 기자 신윤주 기자 kpansyj@kpanews.co.kr

고위험약물 약효군별 안전관리 활동 지침

고위험약물 중 약국에서 주의해 다뤄야 하는 혈액응고저지제, 항악성종양제, 당뇨병용제, 면역억제제, 위해성 관리 계획(RMP) 대상 약물 중 혈액응고저지제인 Warfarin(와파린)에 대해 서술하고자 한다.

1. 혈액응고저지제

(1) 약물: Warfarin (와파린)

(2) 보관

ㆍ고위험약물 보관 원칙 준수
ㆍ차광보관
ㆍ보관 장소에 함량에 대한 경고문 부착(예, ‘함량 주의’ 또는 ‘다함량’, ‘차광’)
ㆍ분리 보관 및 식별 기호 표시
ㆍ혼동하기 쉬운 의약품 목록 게시

(3) 처방검토, 조제, 조제 감사
ㆍ처방의 적절성을 엄밀히 검토
-환자가 와파린 투여가 불가능한 상황에 해당하는지 확인(와파린 과민성, 중증의 간질환 및 신질환, 개방된 상처, 각종 출혈 위험성, 위장관 궤양, 신경외과적 처치 및 수술, 악성 고혈압, 임신 등)
-이전 용량 및 용량 변경 내용을 확인해 처방용량 확인(일주일 내에 요일별 용량 차이, 번갈아 복용 등의 지시사항이 있을 수 있음을 감안하고 확인)
-약효 및 환자 상태 모니터링(출혈 징후)
-항혈소판제, 다른 항응고제 병용 여부 및 의도적 병용 확인
-일반의약품, 건강기능식품 등 병용약물의 약물상호작용 가능성 확인
-혈액응고검사 : INR 확인

ㆍ정확한 함량 선택, 정확하게 계수해 조제함

-와파린 2mg, 5mg 용량 주의
-의약품명과 규격(mg)?제형을 끝까지 정확하게 읽음
-조제된 의약품에 ‘차광보관’ 안내 문구 기재
-필요시 차광 백 동봉

ㆍ조제 감사
-조제된 고위험약물의 함량, 용량, 용법 재확인
-조제 약사와 다른 약사가 이중으로 확인(약사 1인 근무 시 1인이 장소를 옮겨서 한 번 더 확인)

(4) 투약 및 복약상담
ㆍ처방약 복용하는 이유 설명
ㆍ처방 내용 관련 복약지도
-이전 복용량과 환자가 진료실에서 확인한 최근 혈액응고검사 수치 확인을 통해서 용량 적절성 추가 확인
-1일 1회 복용 시 저녁 일정한 시간 복용(예, 저녁 7시, 9시 등)

ㆍ와파린 용량 및 검사 수치 확인
-혈액검사를 통해 INR(International Normalized Ratio)에 따라 용량을 결정하므로 환자의 상태에 따라 용량이 다를 수 있음을 설명하며, 매번 확인이 필요함(가능한 감사 수치를 기록하도록 권장함)

ㆍ복약이행도 관련
-복약이행도 확인 및 중요성 설명
-와파린 복용을 잊은 경우, 절대로 한꺼번에 2회분을 복용하지 않도록 설명

ㆍ부작용 관련
-부작용 및 알레르기 증상 설명
-심각한 부작용 발생 시 대처방법 설명
-각종 출혈(멍, 잇몸 출혈 등)과 피부 괴사의 부작용이 있을 수 있음
-과량투여로 인한 부작용 확인
-와파린 부작용의 치료는 즉시 와파린 복용 중단하거나 비타민K 주사, 혈장 성분 수혈 등이 있음

ㆍ식이 섭취, 병용의약품 등 관련
-비타민K 함유 식품(녹색 채소류)을 비롯한 콩 제품, 육류, 난류, 아보카도 섭취 등 식습관에 갑작스러운 변화를 주지 않도록 알려줌
-녹즙, 인삼류, 한약, 건강기능식품 등의 임의복용은 안 되며, 담당 의사·약사와 사전에 상담해야 함
-와파린과 상호작용 있는 의약품: 비스테로이드성 진통제, 시메티딘, 박트림, 메트로니다졸, 스테로이드 등 복용 전 상담하기

ㆍ주의사항
-출혈 및 혈전 발생의 증상(뇌졸중 초기 증상)과 대처법 설명
-다른 의료기관 방문 시 와파린을 복용하고 있음을 아리도록 지도
-금주, 운동 및 일상생활에서의 주의점 지도
-근육주사, 침 맞지 않기
-낙상 및 사고 시 반드시 병원 방문
-검사, 수술, 발치 시 담당 의사와 상담하고, 지시에 따라서 복약 일시 정지, 사후 복약 재개 확인

ㆍ가정 내 의약품 보관 관련
- 차광, 어린이 손에 닿지 않게 보관

(5) 와파린 약화사고 사례(2013년~2020년, 대한약사회 단체보험)
-와파린정 2mg 처방에 착오로 5mg 조제해 환자가 8일 정도 복용 후 장출혈로 수술받음
-와파린정 1.5mg 처방을 1.5T로 오인해 투약하다가 환자가 오류를 발견하고 약국으로 배상 요구함
-와파린정 5mg 0.5T 처방을 1.5T로 조제해 약 10일간 복용 후 환자가 온몸에 멍이 들어 병원에 입원함
-쿠파린(와파린)정 2mg을 착오로 쿠마딘(와파린)정 5mg으로 잘못 조제, 환자가 장기간 복용해 병원으로부터 항응고제에 의한 중독 진단받음

임지영 약사. 대한약사회 환자안전관리본부 지역환자안전센터

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