<지난호에 이어서>
5. 눈 관련 증상의 약국 상담

(2) 눈에 사용하는 점안액 이해
약국의 주요 OTC 점안액은 항균작용(결막염, 다래끼), 피로회복작용, 안구건조증용 제품(피로회복 효과도 존재, 밑에 별도로 서술)로 구분할 수 있다.

1) 항균작용 안약(sulfamethoxazole 성분 복합제)
- 결막염, 다래끼, 안검염(눈꺼풀의 짓무름) 등에 사용한다. 외용점안제라도 설파제 알레르기(발진, 발적, 가려움, 구역, 발열 등) 경력자는 신중히 투여해야 한다.
- 제품에 따라서 glycyrrhizic acid(소염, 가려움 및 알레르기 억제), azulene(진정, 수렴작용), aminoethylsulfonic acid (=taurine, 망막에 타우린이 고농도로 존재하므로 망막보호, 피로회복을 도움), chlorpheniramine(충혈, 가려움 및 알레르기 억제), aminocaproic acid (지혈작용, 안충혈 억제) 등을 복합해 사용한다.

2) 눈의 피로, 가려움, 충혈 관련 안약
- 보통은 콜린효능약, α-1효능약, 항히스타민약 및 aminocarproic acid, Menthol 등을 복합하며 안구피로를 가중시키는 안구건조증을 완화하는 성분을 복합되기도 한다.
- 자주 사용하는 성분을 보면 아래와 같다.

① neostigmine
cholinesterase를 억제해 choline 효능작용을 증가시킨다. 항콜린제의 눈 관련 부작용인 안구건조, 산동(눈부심), 복시(초점이 잘 안 맞고 물체가 이중으로 보임) 등을 연상해보면, choline 효능 증가제인 neostigmine 점안액이 안구건조감 완화, 눈부심 개선, 모양근 조절력 정상화로 안구피로 개선 등 전반적인 안구피로 개선 작용을 한다는 것을 쉽게 이해 가능하다.

② naphazoline, tetrahydrozoline
알파1 수용체 효능 작용으로 혈관수축으로 안구충혈을 개선한다.

③ chlorpheniramine
항히스타민작용으로 안구 충혈 및 가려움, 알레르기 증상을 개선한다.

④ aminocaproic acid
Plasmin 활성화를 억제해 지혈, 안구 충혈 개선작용을 한다

⑤ menthol
눈에 청량감 부여하는 작용을 한다. 다양한 함량으로 청량감을 구분하는 제품도 있다.

⑥ vitamin B
안구 피로개선 목적으로 안약에 사용한다. cyanocobalamin 성분은 안약 용기 구멍 주위에 붉게 침전되는 경우도 있다.

⑦ chondroitin
관절영양제로 유명한 성분이지만 안약에 사용했을 때는 모양근에 영양을 주면서, 특유의 수분유지작용으로 안구건조증을 완화한다.

(3) 안구건조증 이해 및 관련 점안제
안구건조증은 서술한 것처럼 눈물 분비 및 유지력이 감소하고, 눈물의 oil, water, mucus가 부족한 상태이다.

1) 안구건조증의 주요 원인
노화(특히 폐경기 이후 여성), 눈꺼풀 결함, 안검염, 쇼그렌증후군, 수술후유증(라식 등), 약물 부작용(항콜린제, 항히스타민제, 항우울제, 이뇨제 등)이며, 건조한 실내 환경이나 과도한 음주 등의 생활 환경이 악화요인으로 작용한다.

2) 안구건조증의 증상
모래가 들어간 기분, 안구 이물감, 뻑뻑하면서 피로한 느낌을 호소한다. 오히려 눈물이 더 많이 난다고 호소하는 경우도 종종 있다. 


3) 인공눈물
- 사전적 의미로는 인공적으로 똑같은 눈물을 만들었다는 의미이나 실제로는 눈물을 눈에 잘 붙어있도록 해주는 의미(=점착성)를 내포하고 있다. 점착성이 높을수록 습윤 효과가 높고 작용지속시간이 길어지는 장점이 있으나, 사용 초기의 안구 혼탁감이나 이물감, 따가운 느낌이 강해서 불편함을 호소할 수도 있다. 반대로 점착성이 약하면 사용감은 자연스러우나 효과가 약하고 지속시간도 짧다.

- 안구건조증은 안구 피로와 동반되는 경향이 있다. 달리 말해, 인공눈물은 안구피로의 회복을 돕는 기능도 존재한다.

- 최근에는 벤잘코늄을 포함하지 않은 1회용 제품을 주로 사용한다.

4) 다빈도 OTC로 사용되는 인공눈물 성분
① 전해질 성분 (Na,K,Cl,P 등) 수분과 함께 pH 및 삼투압을 조정하는 역할을 한다.

② PDRN (Polideoxyribonucleotide)
deoxyribonucleotide 중합체(저분자 DNA 분획)로 안구습윤(=인공눈물) 기능과 함께 염증 감소 효과 및 조직재생효과로 각·결막 미세손상을 치유하는 작용을 한다.

③ 점액 보충 개념(눈물의 안구 부착 및 보존 능력 상승)
ⓐ carboxymethylcellulose, hypromellose 등: 적용 후 눈꺼풀에 껍질이 생기기도 하나, 잘 제거된다. 지속성이 강한 성분 특징상 사용 초기에 이물감 및 시야가 흐린 혼탁감이 있을 수 있다.
ⓑ trehalose: 이당류의 일종으로 수분을 저장하는 작용을 한다.
ⓒ hyaluronic acid: 전문의약품으로도 제품이 나오며, 습윤작용을 하면서, 각막, 결막 상피 회복을 돕는다.
ⓓ chondroitin: glycosaminoglycan의 일종으로 연골 영양제로도 사용되는 성분이며, 점성을 가지는 특성으로 수분 유지 능력이 있다. 주로 복합제 안약에 함유돼 있다.
ⓔ povidone: 소독약인 포비돈요오드 때문에 익숙한 단어이다. 소독효과는 요오드 때문이며 포비돈은 수분 유지능력이 있어서 인공눈물로도 사용된다.
ⓕ 기타: 점안겔로 carbomere, 안연고로 lanolin 성분도 윤활을 위해 사용된다.

점안겔이나 안연고는 액에 비해 사용 시 이물감, 혼탁감이 심하나 작용지속시간이 긴 장점이 있으므로 취침전에 사용한다.(심한 안구건조증으로 수면 중에 눈이 불편해서 깨는 것을 감소) 또한 눈꺼풀 등의 보습효과로도 사용 가능하다.

(4) 안구건조증의 OTC 상담 요령
- 불편한 증상의 경감을 위해 눈물을 보충하면서, 추가적인 안구손상 방지, 안구 분비조직을 강화하는 방향으로 접근해야 한다.

1) 눈물 보충을 위한 인공눈물 제품을 상담한다.
- 1회용 무방부제/다회 사용 제품 차이, 복합제라면 복합된 성분에 따라서 상담한다.

2) 눈물 생성을 촉진을 위해, 충분한 수분 섭취 및 빈혈 개선이 필요하다. 점액의 원료가 되는 개념에서 충분한 단백질 섭취도 필요하다.

3) 눈물 분비조직의 염증 억제를 위해 아래 성분군을 상담한다.
① 사유: 여러 지방산 성분과 비타민A가 풍부하다.
② 오메가 3 지방산: 항염증 효과 및 지질 보충 효과로 안구건조증 및 잦은 결막염 등에 도움이 된다.
③ 안토시아노사이드, 빌베리 등: 항산화작용으로 염증반응을 감소시킨다.

4) 결막분비선 분화 및 재생 촉진을 위해 Vitamin A(및 β-carotene), Vitamin D 등이 필요할 수 있다.

5) 안구피로, 시력저하 등이 동반됐다면 아래의 성분군도 상담 가능하다.
① 눈의 피로 개선 측면
ⓐ Vitamin B: 피로의 주요 증상 중 하나가 눈의 피로이다. Vitamin B는 세포의 에너지 생산을 도와서 피로 회복을 촉진한다.
ⓑ 간기능 개선제: 밀크씨슬, 타우린 등을 많이 응용한다. 피로 유발 물질의 해독을 도와서 피로 개선을 돕는다.

② 시력개선 및 망막(황반) 손상 방지
ⓐ 빌베리: 안토시아노사이드 성분이 많아서 항산화작용이 우수하며 야간시력 개선 효과가 있다. 참고로, 2차대전때 비행기 조종사들이 빌베리 잼을 많이 먹었다는 일화도 있다.
ⓑ lutein, zeaxanthin 등: 망막의 황반에 많이 분포해 황반 보호작용을 한다.

③ 안구 구조 및 점막을 튼튼하게 강화
- 콜라겐은 모든 결합조직 유지에 기본이 되는 단백질로, 유리체 및 공막을 튼튼하게 해줘서 안구 구조 유지를 돕는다.

④ 눈에 사용하는 한약제제
ⓐ 보간환: 한약적 관점에서 간과 눈이 이어져 있다고 한다. 즉 간에 피를 보충하면 눈에 수분이 보충되는 개념으로 안구건조증, 눈의 가려움 및 피로 증상 완화를 돕는다.
ⓑ 고본환정환: 다수의 생약성분이 복합된 처방으로 안구건조증이나 알러지 증상으로 눈꺼풀이 약해지고 결막염으로 눈곱이 끼고 가려운 증상, 노년층이 눈가가 짓무르고 시력도 약해지는 증상에응용한다. 사용설명서에는 눈꺼풀 짓무름, 눈곱이 많이 끼고, 바람을 쐬면 눈물이 흐르고, 물체가 밝고 명확하게 보이지 않는 증상에 사용한다고 돼있다.
ⓒ 황련해독탕: 한약적 관점에서 심장열, 혈관열을 끄는 처방으로 신체 어느 부위 던 발열감, 발적감이 있고 붉게 충혈된 증상에 사용한다. 다양한 원인으로 안구충혈이 돼있을 때 응용 가능하다. 이른 바 용접아다리(용접업무 종사자분들이 눈이 충혈되는 증상)에 이부프로펜 성분과 함께 복용하면서 안약을 사용하면 효과가 좋은 경우가 많다.

참고문헌
1) 비처방약 핸드북 (section7 눈,귀,구강 질환/ 조윤커뮤니케이션)
2) efficacy of retinol palmitate eye drops for dry eye in rabbits with lacrimal gland resection (Akito Odaka / Clin Ophthalmol. 2012; 6: 1585-1593.)
3) 点眼?における防腐?無配合組成は角膜に影響を?えにくいことをモデル??で初めて確認 (일본 라이온사/20.1.8)
4) Antimicrobial Activity of Borate-Buffered Solutions (ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY, May 1986, p. 803-806)
5) 일본가정약협회 사이트 (https://www.hmaj.com/kateiyaku/rohto/)
6) 아이미루 브랜드 사이트 (http://www.eyemiru.co.kr/)
7) 프렌즈아이드롭 브랜드 사이트 (https://jw-frenz.com:19140/)
8) 스마일 브랜드 사이트 (https://smile.lion.co.jp/)
9) 로토제약 홈페이지 (https://jp.rohto.com/)
10) https://www.sankei.com/life/news/200111/lif2001110002-n3.html