<지난호에 이어서>
2. 만성폐쇄성폐질환의 치료
(1) 치료의 목적
진환의 진행 억제, 증상 완화, 운동 능력 향상, 삶의 질 향상, 합병증 예방과 치료, 사망률 감소

(2) 비약물요법
1) 금연은 COPD의 예방과 폐기능 악화를 늦출 수 있는 가장 효과적인 방법

2) 환자교육
- COPD 환자를 대상으로 수행하는 흡입기 사용법에 대한 교육은 급성악화로 인한 응급실 입원을 줄일 수 있다.
- COPD 환자 교육 프로그램에는 위험요소 감소에 대한 정보, COPD에 대한 정보, 합병증에 대한 정보를 제공하고, 흡입치료제 사용법과 호흡곤란을 감소시키는 방법에 대한 설명을 포함하는 것이 좋다.

3) 신체활동/호흡재활치료
- COPD 환자에게 규칙적인 신체활동을 하도록 권고한다.
- 일주일에 적어도 150분(예. 주 5회, 30분씩) 정도의 유산소운동(예. 수영, 걷기, 자전거 타기 등)을 할 것을 고려할 수 있다.
- 일주일에 2시간 이상의 걷기나 자전거 타기의 신체활동을 하는 COPD 환자는 신체활동이 저하된 환자에 비해 입원과 사망률의 위험이 30~40% 감소한다.

4) 위험인자 제거
- 직업적 노출 최소화, 실내 공기오염 줄이기

5) 예방접종
① 모든 COPD 환자에게 인플루엔자 백신 접종 권고
인플루엔자 예방접종은 COPD 환자에서 질병의 급성악화, 하기도 감염증, 입원 및 사망을 예방할 수 있다. 

② 모든 COPD 환자에게 폐렴구균 백신 접종 권고 
    1. 폐렴구균 예방접종은 COPD 환자에서 폐렴과 급성악화를 예방할 수 있다.
    2. 폐렴구균 예방접종 시 단백결합 백신(13가 백신)과 다당질결합 백신(23가 백신)의 순차 접종을 고려할 수 있다.

(3) 약물치료

1) (가군) 환자에서
① 증상 조절을 위해 SABA 처방을 권고한다.
② 흡입속효베타작용제 처방 중 급성 악화를 경험하거나 mMRC 2단계 이상의 호흡곤란이 지속되는 경우에는 LAMA 단일제 또는 LABA 단일제 처방을 권고한다.

2) (나군) 환자에서
① LAMA 단일제 또는 LABA 단일제 또는 LAMA+LABA를 권고한다.
② LAMA 단일제 또는 LABA 단일제를 처방하는 중에 급성악화를 경험하거나 mMRC 2단계 이상의 호흡곤란이 지속되는 경우 
LAMA+LABA를 권고한다.

3) (다군) 환자에서
① LAMA+LABA를 권고한다.
② 천식이 중복되거나 혈중 호산구가 높은 군에서 ICS + LABA를 권고한다.

4) 기타 약물 치료
① LAMA+LABA 를 처방하는 중에 급성악화를 경험하거나 Mmrc 2단계 이상의 호흡곤란이 지속되는 경우 ICS+LAMA+LABA 를 권고한다.
② 급성악화 병력이 있고 만성기관지염을 수반한 COPD(FEV1 값이 정상 예측치의 50% 미만인 경우 또는 LABA나 LAMA 등의 지속 투여에도 연 2회 이상 급성악화가 발생한 경우)인 경우에는 PDE4I 처방을 권고한다. <다음호에 계속>