<지난호에 이어서>
3. 만성폐쇄성폐질환의 영양
(1) COPD 영양 가이드
1) 복합 탄수화물을 선택한다
① 예를 들면 통곡물(whole-grain bread)과 파스타, 신선한 과일과 야채와 같은 종류가 권장되는 반면, 설탕, 사탕, 케이크나 탄산 음료는 제한하도록 한다.
② 체중을 감소시킬 목적일 경우: 빵과 같은 밀가루 음식보다는 신선한 과일이나 채소 선택
③ 체중을 증가시킬 목적일 경우: whole-grain 탄수화물, 신선한 과일과 채소 함께 섭취 

2) 단백질 섭취
① 호흡근육을 강하게 유지시키기 위해 양질의 단백질 섭취는 중요하다.
② 종류: 우유, 계란, 치즈, 고기, 생선, 콩류 등
③ 체중을 감소시킬 목적일 경우: low-fat source 단백질 선택
(예: lean meats, low-fat dairy products) 
④ 체중을 증가시킬 목적일 경우: higher fat 함유 단백질(예: whole milk, whole milk cheese, 요거트 등) 

3) 단일 불포화지방(monounsaturated fat), 다가 불포화지방 (polyunsaturated fat) 선택한다.
① 콜레스테롤을 포함하지 않는 지방으로 상온에서 주로 액체로 존재한다.
② 단일 불포화지방: 심장을 보호하고 인슐린 수치와 혈당조절을 도움을 준다. 
- 종류: 아몬드, 아보카도, 카놀라, 올리브유 등

③ 다가 불포화지방: 콜레스테롤 조절에 도움을 주는 것으로 비타민 E, 오메가6, 오메가 3 등 주로 씨앗, 식물성 유지, 식물성 음식원과 생성 등에 많이 들어있다.
- 종류: 대두(유), 해바라기 기름, 해바라기씨, 호두, 아마씨, 연어, 참치, 고등어, 청어, 송어 등

4) 트랜스지방과 포화지방이 함유된 음식은 제한한다.
① 트랜스지방은 보통 약제 상태인 불포화지방을 고체로 가공하는 과정에서 생성되는 지방이다. 콜레스테롤을 높이고 여러 심장질환의 발병위험을 높이는 나쁜 지방으로 알려져 있다.
- 종류: 튀김류, 과자, 냉동식품, 버터, 패스트푸드, 경화유 등

5) 섬유소가 풍부한 식품 선택한다.
① 섬유소는 위장관계로 음식이 잘 이동하도록 도와주며 혈당 조절에 도움이 된다.
② 종류: 과일과 야채, 콩류, whole-grain foods, 보리 등 

6) 비타민과 미네랄
① 일반적으로 종합 비타민 복용 가능하며 결핍이나 부족해 지지 않도록 한다.
② 칼슘: 장기간 스테로이드 투여되는 환자에게 칼슘 공급이 필요할 수 있다.
③ 마그네슘: 근육 활동에 필요한 성분이다.
④ 인산: 세포와 뼈 활성에 필요한 성분이다. 일반인에서 부족은 드물지만 COPD 환자에서는 부족의 위험성이 있다.
⑤ 칼륨: 심장근육에 중요한 전해질. 
⑥ 비타민과 미네랄을 새로 복용하게 될 경우 의사 및 약사와 상의가 필요할 수 있다.

7) 나트륨
① 과도한 나트륨 섭취는 부종이 발생해 혈압 상승이나 호흡 곤란을 발할 수 있으므로 주의한다.

8) 음료
① 충분한 물을 마신다. 탈수 방지 효과도 있고 가래 분비에도 도움을 준다.
② 8~12잔 caffeine-free 음료를 마실 수 있다.
③ 물이 가장 좋고 과일쥬스, 다카페인 커피나 차, 우유 등을 고려할 수 있다.

(2) COPD 식사 요법
만성폐쇄성폐질환의 경우 정상체중을 유지하고 체중감소를 방지하기 위해 적절한 식사량을 유지함으로써 호흡근육의 소모를 막고 적절한 영양상태를 유지하는 것이 중요하다. 구체적인 식사요법은 다음과 같으니 참고할 수 있다. 

(3) COPD 영양 팁
① 식사 직전에는 휴식을 취한다. 
② 음식을 골고루 섭취한다. 특히 매 끼니 살코기, 생선, 두부, 계란 등을 섭취한다.
③ 음식을 소량씩 나눠 천천히 식사하도록 한다. 하루 4~6끼로 나눠 식사한다. 횡경막 움직임을 원활하게 해 폐에 공기가 들어오거나 나가기 용이하게 한다.
④ 식사 중간에 국물이나 수분 섭취는 과다하게 하지 않도록 한다.
⑤ 지나치게 기름지거나 가스를 만드는 식품의 섭취는 삼가한다.
⑥ 오후 늦은 시간에 식사하는 것이 피로하게 될 경우 아침 일찍 음식을 섭취한다.
⑦ 호흡하기 힘들게 하는 가스나 트림 유발하는 음식은 피한다(예: 양파, 양배추, 브로콜리, 맥주 등).
⑧ 올바른 식습관을 위해 노력하고 새로운 영양제 등을 복용하게 될 때에는 의사와 약사에게 상의하도록 한다.

참고문헌
1) 2022 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease(GOLD) guideline
2) National Heart Lung and Blood Institute
3) 대한 결핵 및 호흡기학회. COPD 진료지침 2018
4) 대한의학회, 질병관리청. 만성폐쇄성질환 임상진료지침. 2020
5) ESPEN guidelines on enteral nutrition: cardiology and pulmonology. 2006;25:311-318.
6) Nutritional support in chronic obstructive pulmonary disease(COPD): an evidence update. J Thorac Dis.2019;11:S2230-s2237. 
7) Wilson DO, Donahe M, Rogers RM, et al. Metabolic rate and weight loss in chronic obstructive pulmonary disease. J Parenteral Enteral Nutr 1990;14:7-11.
8) Laban JP. Nutritional and chronic obstructive pulmonary disease. Rev Pneumol Clin 1991;47:235-50.
9) Keogh E and Williams M. Managing malnutrition in COPD: A review. Resp Med. 2021;176:106248