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천식환자 먹지 말아야 할 ‘약’ 있다

천식(Asthma) 환자 일반의약품 약물치료관리 2

2020-04-13 06:00:41 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

<지난호에 이어서>
1. 천식(Asthma) 환자 일반의약품 약물치료관리
3. 선택상담(※천식 단일 질병 기준)
(1) 주의약물 확인
① 천식 환자에게 금기에 해당하는 일반의약품 여부 확인

② 천식 환자에게 주의해야 할 일반의약품 여부 확인

③ 환자가 선택한 의약품의 사용 경험 유무 확인
㉠ Aspirin, NSAIDs, Acetaminophen 등으로 인한 천식, 두드러기 또는 알레르기 반응 병력 유무는 반드시 확인해야 한다.
㉡ Aspirin, NSAIDs, Acetaminophen 등을 복용한 경험이 있는 경우에도 환자의 조건이나 상황에 따라 이상반응이 나타날 수 있음을 알려주도록 한다.  
㉢ 위 약물 이외에 환자가 선택한 약물의 사용 경험 유무도 확인한다.

④ 천식 환자가 불면증 치료 일반의약품을 원하는 경우 특히 주의한다.
㉠ Diphenhydramine은 천식발작, 폐기종, 만성기관지염에 의한 호흡곤란 환자에게 금기
㉡ Doxylamine succinate는 폐기종, 만성 기관지염 천식 등의 호흡장애 환자에게 금기.  

⑤ Glucosamine은 천식환자에게 주의해야 한다. 

(2) 상호작용 확인
① 천식 치료약물과 상호작용 여부 확인 

② 복수의 질환이 있는 환자는 천식 치료약물 외에 환자가 복용중인 치료약물과 상호작용 여부도 확인

③ 선택한 일반의약품과 환자가 복용 중인 치료약물의 상호작용 형태를 확인하고, 상호작용을 피하는 방법도 확인   

④ Theophylline 복용자는 Saint john’s wort 주의

4. 복약지도
(1) 용법
① 천식 치료약물 용법을 확인한다.
㉠ 경구 치료약물(Teophylline, Leukotrien antagonists, Methylprednisolone 등)의 용법을 확인한다.
㉡ 흡입제의 수와 용법을 확인한다. 

② 선택된 일반의약품 각각의 용법 지도

③ 천식 치료약물과 시간 간격을 두고 복용해야 하는 일반의약품 특히 강조

④ 천식 치료약물 중 질병조절제는 주로 항염증효과를 통해 천식 증상이 조절되도록 장기간 매일 꾸준히 사용하는 약이므로 자가요법 기간 동안에도 지시된 용법을 잘 지켜서 사용하고, 임의로 중단하지 않도록 지도한다.   

⑤ 노인 환자의 경우 천식 흡입제의 올바른 사용 여부를 확인하는 것이 바람직하다. 노인 천식환자의 경우 흡입기의 사용기술이나 복약순응도가 낮은 것이 급성악화의 위험인자로 알려져 있다. 

(2) 이상반응
① 선택된 일반의약품 각각의 부작용에 대해 지도

② 복용 중 호흡기 관련 증상(호흡곤란, 천명, 가슴 답답함, 기침 등)이 나타나면 주의하도록 지도

③ 흡입스테로이드제(ICS)의 이상반응 중 기이성(paradoxical) 기관지 경련이 나타나는 경우도 있으므로 자가요법 중 호흡기계 관련 증상의 변화가 생기는 경우 일반의약품 사용을 중단하고 병원 진료를 받도록 권고한다.

④ 천식 환자가 천식 증상의 악화나 천식 치료약물의 이상반응으로 나타나는 증상을 천식과 무관한 것으로 오인하고 자가요법으로 해결하고자 하는 경우 심각한 결과에 이를 수 있으므로 이상반응에 대한 상세한 복약지도가 필요하다. 

(3) 사용기간
① 환자가 선택한 증상에 해당하는 일반의약품의 권고 사용기간을 확인하고 지도

② 권고 사용기간을 경과한 후에도 증상이 호전되지 않는 경우에는 수진권고  

5. 사후관리 
(1) 약물 효과 
① 치료 효과 
② 이상반응 여부 등 

(2) 천식 자기관리 
① 천식 증상 발현인자에 대한 회피
② 주의 음식 피하기 
③ 영양 균형 및 건강관리

2. 천식(Asthma) 주의 일반의약품
1. 천식 환자 금기·주의 일반의약품
(1) 천식 환자 금기 일반의약품
천식 환자에게 금기에 해당하는 일반의약품은 <표1>과 같으며, 천식이나 만성기관지염, 호흡곤란 등 호흡기계 질환이 있는 환자에게 금기에 해당하는 일반의약품을 요약한 것이다. 천식 환자에게 아래 각 약물의 적응증에 해당하는 선택상담을 하는 경우 반드시 확인하고, 환자가 선택하거나 임의로 복용하지 않도록 해야 한다. 


① Dexibuprofen 
㉠ 기관지 천식 또는 그 병력이 있는 환자 
㉡ Aspirin이나 다른 NSAIDs(COX-2 억제제 포함)에 대해 천식, 두드러기 또는 알레르기 반응 병력이 있는 환자(이러한 환자에서 NSAIDs 투여 후 치명적인 중증의 anaphylaxis양 반응이 드물게 보고됐다.) 
<다음호에 계속>

신용문 약사. 차의과학대학교 임상약학대학원 겸임교수

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