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환자 '포괄적 약물 사용 관리' 주요 과업

약국 처방집중도 변화와 약국약사의 사회적 역할 추구 <3>

2021-01-25 05:50:38 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

본 고에서는 지난 ‘의약품정책연구’ 14권 2호 [논단] 에 실렸던 <약국 처방집중도 변화와 약국약사의 사회적 역할 추구> 원고를 원저자의 승인을 받아, 의약품정책연구소 리포트 학술지면을 통해 재소개하고자 한다. ‘의약품정책연구’는 의약품 개발, 생산, 유통 및 사용과 관련된 정책적 이슈를 깊이 있게 연구, 분석해 합리적인 정책을 제시하고자 2006년 창간된 이래 연 2회 꾸준히 발행되고 있는 정기간행물이다. [편집자 주]

<지난호에 이어서>
Ⅱ. 본론
2. 의약분업 이후 약국약사들의 사회적 역할 추구 
(3) 포괄적 의약품 사용 관리

① 단골약국
대구시는 2017년 4월부터 2018년 9월까지 '착한 약가방' 사업을 추진했다. 

이 사업은 환자가 약국을 방문해 1대1 맞춤 복약상담을 실시하는 것으로 의료급여수급자 일부에서 나타나는 약물과다, 중복투약 등 과다 의료이용에 따른 약물 복용에 대한 인식을 개선하기 위한 목적으로 실시됐다. 

2018년 6월부터는 춘천, 원주, 강릉, 철원에서 단골약사제도를 시범적으로 시행했다. 

이 사업은 65세 이상 의료급여수급권자 중에서 약물관리가 요구되는 집중관리군 및 고위험군 환자를 대상으로 의료급여관리사와 함께 의료급여환자가 약국을 방문하면 처방약물에 대한 통합적인 약물복용법을 단골약사가 상담해주는 것으로, 의료급여수급자의 의료쇼핑이나 중복처방 등의 문제를 줄이려는 목적으로 실시됐다. 

② 올바른 약물 이용 지원 서비스
이 활동은 국민건강보험공단이 2014년부터 시작한 적정 투약 관리 프로그램 시범사업의 일환이다. 

투약순응도가 낮은 만성질환자들을 건강보험DB를 활용해 선정한 후 약사나 공단 직원이 상담을 통해 적절한 투약을 유도하는 프로그램이다. 

현재 '지역사회 외래모형'과 '입소모형' 등 두 유형을 시범사업으로 진행하고 있다. 

지역사회 외래모형은 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 만성신부전 질환 등 만성질환 4개 중 1개 이상을 보유하고 정기적으로 5개 이상 약물을 복용하는 환자를 대상으로 한다. 

약물의 올바른 사용과 유사 약물 중복검증, 약물 부작용 모니터링 등의 서비스 제공을 통해 4회의 지속적인 투약관리를 한다. 

입소모형은 장기요양시설 환자의 노인 주의의약품 사용을 모니터링 한다.

Ⅲ. 결론
의약분업이 의사와 약사 간의 의약품 상호 감시 및 투약 관리 그리고 약사의 전문성 제고를 위한 제도적 기반이 마련됐다고 볼 수는 없었다. 

약사들의 처방에 대한 조언이나 대체조제는 거의 이뤄지지 못하고 있다.

제도적 자율성의 한계의 결과이자 원인으로서 약국약사의 의료기관 의존도는 점차 더 높아져 가고 있다. 

문전약국 뿐만 아니라 전 약국에 걸쳐 처방전의 공급처가 몇 개 의료기관에 집중돼 있고 이는 실제 기관 분업의 본질을 상실해 가는 양상을 보인다. 

한편 약사들은 사회적 요구를 포착해 다양한 시범사업에 참여하거나 자발적 운동을 벌이고 있다.

단골약국, 방문약료, 세이프약국으로 대표되는 포괄적 약력 관리, 만성질환 관리, 건강관리 등의 영역이다. 그러나 의사들은 약사들의 이러한 집단적 실천에 부정적인 입장이다. 

방문약료에 대해서는 '처방권·개인정보 침해', 그리고 만성질환 관리 등에 대해서는 '불법의료행위'라며 반대하고 있다.

약국약사들이 현재 실천하고 있는 사업들은 각기 내용이 약간 다르지만, 건강증진 전반도 아니고 만성질환 관리 전반도 아니다. 

즉 의사나 다른 의료인들 영역과 중첩되기 보다는 실제적 내용은 '포괄적 약물 사용 관리'를 주요 과업으로 한다는 것을 알 수 있다. 

의약분업이 의약품 사용의 적정화에 크게 기여하는 제도적 틀로 자리매기지 못했기 때문에 약물 적정 사용에 대한 환자와 사회의 요구는 높다고 할 수 있다. 

약사회나 약국약사 운동을 펼쳐가는 약사집단들은 이러한 활동들의 비용효과성, 환자들의 서비스 접근성 등을 평가하면서 사회의 보건의료 요구에 복무하는 약국약사 활동의 가치를 높이는 것이 중요하다고 하겠다. 

참고문헌
1) 국민건강보험공단, 2019년 올바른 약물이용 지원 시범사업 계획(안) 미발간 (2019)
2) 대한약사회, 세계일류약사 프로젝트: 약사장기발전계획 미발간 (2006)
3) 변진옥, 조병희, 약국약사들의 사회적 역할 실천에 대한 근거이론적 접근, 보건과 사회과학, 35, pp.107-144 (2014)
4) 변진옥, 의약분업과 약국약사 전문주의의 재구성, 서울대학교 보건대학원 보건학 박사학위논문 (2011)
5) 질병관리본부, 2018년 지역사회 통합건강증진사업 안내 (2018)

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