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항생제 스튜어드십 프로그램 현황 및 운영 방안

[김형숙 분당서울대학교병원 약제부 임상약제전담]

2021-02-01 05:50:35 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

본 고에서는 지난 2020년 2월 발간된 '의약품정책연구' 14권 2호 [논단] 에 실렸던 <항생제 스튜어드십 프로그램 현황 및 운영 방안> 원고를 원저자의 승인을 받아, 의약품정책연구소 리포트 학술지면을 통해 재소개하고자 한다. '의약품정책연구'는 의약품 개발, 생산, 유통 및 사용과 관련된 정책적 이슈를 깊이 있게 연구, 분석해 합리적인 정책을 제시하고자 2006년 창간된 이래 연 2회 꾸준히 발행되고 있는 정기간행물이다. [편집자 주]

Ⅰ. 서론
항생제를 부적절하게 사용하면 치료실패나 부작용의 증가, 항생제 내성균 발현, 의료비 상승 등을 초래한다고 알려져 있다. 

부적절한 항생제 사용은 항생제 내성, 비용, Clostridioides difficile 감염 등의 부정적 영향을 미친다. 

특히, 항생제 내성은 국내 및 전세계적으로 심각한 문제이다. 

항생제 내성균의 출현으로 한번 발생한 내성균은 병원 내에 상주하면서 지속적 전파를 유발해 그 결과 더 광범위 항생제를 투여해야 하는 악순환을 반복하게 하고 이로 인해 항생제 내성이 더욱 악화된다. 

실제 한 보고에 따르면 전 세계적으로 항생제 내성으로 인해 매년 70만명이 사망하고 있고 미국 내 항생제 내성으로 인한 손실액은 우리 돈으로 연간 52~79조원으로 추정된다. 

항생제의 오남용을 줄이지 않고 내성을 극복하고자 하는 노력을 한다는 것은 의미가 매우 적으므로 불필요한 항생제 사용을 최대한 줄여 내성 발현을 최소화하면서 항생제 치료가 필요한 감염증에 대해서는 효과를 극대화할 수 있는 치료를 하는 것이 매우 중요하다. 

이를 위해서 많은 국제단체 및 기구를 비롯한 국내외 정부도 항생제 내성을 극복하기 위한 정책을 만들고 실천을 요청하고 있다. 

미국에서는 백악관 보고서를 통해 항생제 내성으로 인한 피해를 추산하고 항생제 적정 사용을 내성 관리의 주요 방안으로 제시했으며 영국에서는 내성 감소 방안으로서 무분별한 항생제 사용금지, 전문가에 의한 처방지침 제공 및 교육, 환자 및 보호자 인식 변화 등을 제시하고 있다.

우리나라 또한 2016년 8월 국가 항생제 내성 관리대책(2016~2020)을 발표하며 항생제 내성 관리를 위한 항생제 적정 사용의 중요성이 강조하고 있다. 

특히 의료기관에서 항생제 관리의 핵심 요소들을 포함한 항생제 스튜어드십 프로그램은 항생제 적정 사용을 위한 가장 기본이자 필수이다.

Ⅱ. 본론
1. 항생제 스튜어드십 프로그램 소개 
항생제 스튜어드십 프로그램은 항생제 처방을 적절하게 하기 위한 합리적이고 종합적인 접근 방식으로 환자의 임상적 상황을 고려해 최적의 항생제를 선택하고 알맞은 용량·용법으로 적절한 기간 동안 투여해 불필요한 항생제의 사용과 약물의 독성을 최소화하고 최선의 환자치료를 도모하는 의료기관의 감염관리 및 항생제 관리 활동을 의미한다.

항생제 스튜어드십 프로그램은 단순히 1~2가지 항목만을 포함해 운영하는 것으로는 그 효과를 기대하기 어렵고 다학제적 참여와 여러가지 필수 요소를 갖춘 포괄적인 프로그램으로 운영하는 것이 필요하다.

미국질병관리통제본부(CDC)에서 제안하고 있는 항생제 스튜어드십 프로그램이 갖춰야 할 필수 구성 요건은 리더십, 책임, 약제 전문성, 중재활동, 감시, 피드백, 교육 등 7가지다. 

항생제 스튜어드십 프로그램 운영을 위한 팀의 구성은 감염 전문 의사, 감염 전문 약사를 필수로 해, 감염관리, 임상미생물, 정보관리, 역학 등 각 분야 전문가로 구성을 권고하고 있다.

이 프로그램의 목적은 적절한 항생제의 사용으로 의료의 질을 개선하며 이로 인해 의료비 절감 효과를 나타내고, 궁극적으로 부작용 및 항생제 내성률의 감소를 목적으로 한다. 

항생제를 사용하는 모든 단계에서, 항생제 사용 적정성을 높이기 위한 활동은 항생제 스튜어드십 프로그램의 일환으로 볼 수 있으며 IDSA에서 추천되는 항생제 스튜어드십의 대표적인 활동 범주는 다음 표에 정리했다. <다음호에 계속>

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