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위장장애 '크리맥 vs 트리싹'

약국약학연구회

2021-04-26 05:50:26 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

대한민국 약국의 경영활성화를 위한 프로젝트가 마련됐다. 오성곤 약사를 필두로 한 약국약학연구회는 OTC vs OTC를 주제로 대한약사저널 연재를 시작한다. 이번 기획은 일반의약품, 의약외품, 화장품 등 약국에서 취급하는 OTC 전반에 대한 분석과 활용법을 정리하는데 초점을 맞추고 있다. 이를 통해 쉽고 핵심적인 상담을 기반으로 한 약사와 환자간의 접점을 확대해 나가는 한편 궁극적으로 약국 OTC 활성화를 도모하고 예방 차원의 국민건강 증진에 이바지한다는 계획이다. [편집자 주]


1. 기능성 위장장애
기능성 위장장애란 소화성 궤양이나 염증 등의 구조이상이나 생화학적인 병변이 없이 3개월 이상 위장관 증상이 만성 혹은 재발성으로 나타나는 것을 말한다. 

대표적인 '현대병' 중 하나로 특히 소화기 계통의 환자들에서 가장 많은 비율을 차지하는 질환이다.

기능성 위장장애는 식도, 위, 십이지장, 소장, 대장, 담관 등의 기능성 장애가 모두 포함한다. 

이중 상부 위장관 증상을 보이는 기능성 소화불량증과 하부 위장관 증상을 주로 나타내는 과민성 대장증후군이 기능성
위장장애의 대표적인 질환이다.

기능성 소화 불량증의 대표적인 증상에는 상복부 통증, 조금만 먹어도 생기는 포만감, 식후의 더부룩함, 구역, 구토 등이 있다. 과민성 대장증후군의 경우에는 복통, 배변의 횟수나 대변의 굳기 변화, 잔변감, 점액변 등 소화기 증상 이외에도 두통, 불안, 초조 등이 동반 될 수 있다.

2. 크리맥액
크리맥 1병(75mL)에는 위장관 운동 촉진제인 돔페리돈 10mg이 함유되어 있다. 

돔페리돈은 말초에 있는 도파민 수용체 (D2)의 선택적 길항제이다. 

특히 소화기관 평활근의 도파민 수용체에 작용하여 식도의 하부식도 조임근 압력을 증가시키고 위내용물 배출을 촉진시킨다. 

또한 CTZ(chemoreceptor trigger zone)의 도파민 수용체를 차단하여 구토 억제 효과를 나타낸다. 

이러한 작용으로 돔페리돈은 오심, 구토의 증상을 완화 할 수 있고, 기능성 소화불량, 당뇨병 합병증 및 다른 질환에 의한 위마비에도 효과적이다.

숙취뿐만 아니라 다양한 원인들로 인한 오심 및 구토를 호소하는 환자의 경우 위장관운동이 비정상적이기 때문에 알약과 물을 먹는 것이 부담될 수 있다. 

이때에는 약의 쓴맛을 최소화하며 복용하기 쉬운 액상 형태의 크리맥액이 환자들에게 선호된다.

또한 '조금만 먹어도 배가 불러요' 등 운동장애형 기능성 소화불량증을 보이는 환자에게 소화효소제와 같이 권해드리면 빠른 효과를 볼 수 있다. 

그러나 돔페리돈은 간초회통과를 거치며 주로 CYP3A4에 의해 대사되는데, 돔페리돈과 함께 투여 시 돔페리돈의 부작용 위험성을 증가시키는 약물들이 있으므로 주의해야 한다.

돔페리돈의 대표적인 부작용은 유즙분비이다. 도파민은 프로락틴의 합성과 분비를 저해하는데, 도파민 수용체가 차단되면 프로락틴의 수치를 높여 유즙의 분비를 촉진한다. 

그래서 이 기전으로 돔페리돈이 수유부에게 처방되기도 했지만 QTc(심전도) 연장 위험요소가 있을 수 있어서 주의해야 한다.

3. 트리싹정 200mg
트리싹정 200mg의 성분은 트리메부틴말레산염 200mg이다. 

트리메부틴은 위장관 운동 조절제로써 위장관 운동이 과도하거나 저하된 상태를 정상화시키는 약물이다. 

도파민 수용체를 억제하는 돔페리돈과는 다르게 위장관 내부 신경층에 존재하는 엔케팔린(enkephaline) 수용체에 작용해 위장관 운동을 조절한다. 

엔케팔린은 내인성 아편유사제(opioid)의 일종으로 중추신경계에서는 고통을 완화하는 작용을, 소화관에서는 운동을 조절하는 역할을 한다. 엔케팔린 수용체에는 μ(뮤), δ(델타), κ(카파) 수용체가 있다. 

트리메부틴은 필요에 따라 이 세가지 수용체에 다르게 결합한다. 이러한 작용은 여러 소화기능 장애에 효과적인 역할을 한다. 대표적으로 설사형, 변비형 과민성 대장증후군 뿐만아니라 설사와 변비가 복합적으로 오는 과민성 대장증후군 환자에게 잘 맞는 약물이다.

돔페리돈과 마찬가지로 운동장애형 기능성 소화불량 환자에게 권해드릴 수 있고 위장경련 환자에게도 효과적일 수 있다. 
한 임상연구에 따르면, 트리메부틴 200mg을 하루 3번, 3일 동안 복용한 과민성 대장증후군 환자의 복부통증 및 불편감이 100mg을 복용한 집단, 위약군 보다 유의하게 줄어드는 결과를 보였다.

트리메부틴은 약물상호작용이 거의 없어 돔페리돈보다 쉽게 투약될 수 있는 장점이 있다. 

하지만 드물게 졸음, 현기증이 생길 수 있어 운전이나 기계조작 등을 수행할 때 주의해야 한다.

4. 같이 복용할 수 있는 제품, 생활방식
구역과 구토를 호소하는 환자에게는 반하사심탕을 함께 권할 수 있다. 

위장 경련에는 스코폴라민, 디시클로민, 파파베린등 과 같은 진경제와 같이 복용하도록 한다. 임신부의 입덧으로 인한 구역·구토의 경우 약물보다는 비타민B6나 따뜻한 생강차를 자주 섭취하도록 권한다. 

변비 환자에게는 정도에 따라서 팽윤성하제(차전자피 제제)나 대변연화제(도큐세이트)를 병용할 수 있고, 반대로 설사 환자에게는 지사제(로페라미드)를 함께 투약할 수 있다.

요즘 약국에 방문하여 기능성 위장장애 증상을 호소하는 환자들이 많다. 

대부분 피로감, 정신적·신체적 스트레스, 수면부족, 신경과민의 증상이 선행된다. 

이 환자들에게 소화기 증상 완화에만 초점을 두지 않고 근본적인 문제를 찾는 것도 중요하다. 상담을 통해 평위산, 비타민D, 유산균, 오메가3, 프로폴리스 등을 섭취하도록 권할 수 있다.

생활습관의 경우에는 과식을 피하고 규칙적인 식사를 하면서 고당분식, 인스턴트 음식을 제한하도록 한다. 

고당분식이로 인하여 혈당의 빠른 상승을 억제하기 위해 위장관운동이 억제되고 소장에서 당분이 정체가 되면 유해균 증식으로 인해 장내 균총환경 변화로 과민성 대장증후군이 흔히 생길 수 있다.


편승원 약사. 약국약학연구회

참고문헌
1) 약학정보원
2) D. Wingate, M. Delvaux (1997). "Trimebutine: Mechanism of Action, EfFects on Gastrointestinal Function and Clinical Results". The Journal of Internatioal Medical Research. 25: 225-246.
3) Reddymasu, Savio C.; Soykan, Irfan; McCallum, Richard W. (2007). "Domperidone: Review of Pharmacology and Clinical Applications in Gastroenterology". The American Journal of Gastroenterology. 102 (9): 2036-2045.

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