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비스포스포네이트, 1차 치료로 '굳건'

골다공증

2022-05-23 05:50:58 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

서론
에스트로젠(estrogen)의 장기간 결핍은 골다공증을 유발할 수 있다.

골다공증의 치료는 생활습관 개선과 약물요법을 함께 시행한다.

생활습관 개선
뼈 손실(bone loss)를 감소하기 위하여 적절한 칼슘과 비타민D 섭취, 운동, 금연, 낙상예방교육을 시행하고 과도한 음주를 피해야 한다.

또한 글루코코티코이드(glucocorticoids)와 같이 뼈 손실이 증가할 수 있는 약물의 복용을 피한다<표1>. 


△칼슘/비타민D 
적절한 칼로리를 섭취하여 영양불량(malnutrition)이 발생하지 않도록 하고 적절한 칼슘과 비타민D를 섭취한다. 

일반적으로 음식과 보충제에 포함된 칼슘을 포함하여 하루 약 1200mg 섭취하도록 한다. 

칼슘과 함께 비타민D를 하루 800I.U. 복용한다.

△운동 
적절한 운동은 골절의 위험을 감소시키는 것으로 보고됐다. 일주일에 3번 이상 한번에 적어도 30분동안 규칙적으로 운동하는 것을 권고한다.

운동은 폐경 전후 골밀도(bone mineral density)에 유익한 영향을 준다. 운동으로 인한 근력 증가, 균형 유지, 낙상 위험 감소는 골절 예방에 도움을 준다.  

△금연 
흡연은 뼈 손실을 가속화하므로 골다공증의 위험이 있다면 금연을 권고한다. 

흡연으로 인하여 에스트로젠 대사가 증가하고 혈청 에스트로젠 농도가 감소할 수 있다. 폐경호르몬요법으로 에스트로젠을 사용한다면 에스트로젠의 유익한 효과를 상쇄할 수 있다. 

약물요법
골절 위험이 높은 폐경기 여성에게는 골밀도와 위험인자, 골절위험도를 고려하여 약물요법 시작을 고려한다. 

취약골절(fragility fracture)의 병력이 있거나 골다공증(T-score ≤-2.5)이 있는 폐경기 여성에게는 약물치료를 권고한다. 
T-score가 -1.0에서 -2.5이고 골절 위험이 높은 폐경 여성도 약물요법을 권고한다. 

Anti-resorptive agents
△비스포스포네이트
골다공증 치료는 경구 비스포스포네이트(bisphosphonates)를 사용한 약물요법을 권고한다. 

알렌드론산(alendronate), 리세드론산(risedronate), 이반드론산(ibandronate), 졸레드론산(zoledronic acid)은 골다공증의 예방과 치료에 효과적이다. 여러 연구에서 척추골절(vertebral fracture)과 고관절골절(hip fracture)을 감소시키는 효과가 입증되었다. 

경구 비스포스포네이트는 식도장애, 만성콩팥질환(추정사구체여과율 <30mL/min)이 있는 경우 사용하지 않는다. 또한 약물 복용 후  최소 30~60분 동안 똑바로 서 있는 자세를 유지해야 한다.

△데노수맙
데노수맙(denosumab)은 골절의 위험이 매우 높거나 경구 비스포스포네이트를 복용하기 어렵거나 치료에 실패한 경우, 신장기능이 저하된 경우 사용할 수 있다.

데노수맙은 폐경기 여성에게 사용 시 골밀도를 개선하고 척추골절, 고관절골절, 비척추골절의 발생을 감소하는 것으로 보고되었다. 

△선택에스트로젠 수용체조절제
선택에스트로젠 수용체조절제(selective estrogen receptor modulators) 사용은 골다공증뿐 아니라 유방암 위험을 감소시키는 장점이 있다. 그러나 정맥혈전색전증과 안면홍조의 발생위험이 증가한다.

라록시펜(raloxifene)은 뼈 흡수(bone resorption)를 억제하고 척추골절의 위험을 감소시킨다.

바제독시펜(bazedoxifene)의 골다공증 예방 및 치료 효과는 라록시펜과 비슷하지만 장기간 안전성 자료가 제한되어 있다.

△에스트로젠-프로제스틴 요법  
연구에서 에스트로젠-프로제스틴 요법은 고관절골절과 척추골절의 위험을 감소시키는 것으로 보고되었다. 

그러나 호르몬요법 사용은 유방암, 뇌졸중, 정맥혈전색전증, 관상동맥질환의 위험이 증가한다. 

폐경 증상이 지속적으로 발생하거나 다른 골다공증 약물을 사용할 수 없는 경우 고려할 수 있다. 

Anabolic agents
△부갑상샘호르몬 유사체 
테리파라타이드(teriparatide)는 중증 골다공증(골절이 없으며 T-score≤-3.5 또는 취약골절이 있으며 T-score ≤-2)이 있는 폐경기 여성, 비스포스포네이트에 금기가 있거나 다른 골다공증 치료에 실패한 경우 사용을 고려할 수 있다.

△Romosozumab 
로모소주맙(romosozumab)은 골다공증 치료제로 2019년 미국 FDA 승인을 받았다. 임상연구에서 척추골절과 비척추골절의 감소를 나타냈다. 


김현아 교수. 숙명여자대학교 약학대학

참고문헌
1) 2021 Women’s Health Initiative Website. Available from: https://www.whi.org/
2) O’Connell MB, Borchert JS, Slazak EM, Fava JP. Osteoporosis. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 11th ed. New York, NY: McGraw-Hill Inc; 2020.

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