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여성 발병률, 남성보다 '5배' 높아

갑상샘저하증

2021-10-18 05:50:57 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

서론
갑상샘저하증(hypothyroidism)은 갑상샘에서 갑상샘호르몬의 생성이 저하되어 발생하는 임상 증후군이다.

역학
2021 갑상선질환 Fact Sheet에 의하면 2018년 갑상샘저하증의 유병률은 인구 10만명당 1202명, 연령표준화-유병률은 10만명당 805명으로 보고되었다.

갑상샘저하증의 유병률은 60~70대에 가장 높았고 여자(약 85%)가 남자(약17%)보다 5배 정도 빈번하게 발생하였다. 갑상샘저하증의 발생률은 2003년부터 2018년까지 꾸준하게 증가하는 추이를 보이고 있다.

갑상샘저하증은 여러 질환을 동반하는 것으로 알려졌다. 갑상샘저하증을 가진 환자의 경우, 기분장애의 위험도가 16.5배, 인지장애 및 치매의 위험도가 각각 4.6배, 3.5배, 허혈성심장질환의 위험도가 1.8배 증가하는 것으로 보고되었다.

병인
대부분의 일차 갑상샘저하증(primary hypothyroidism)은 만성적인 자가면역 갑상샘염(Hashimoto disease, 하시모토병)으로 인한 갑상샘 기능부전으로 발생한다.

의원성 갑상샘저하증(iatrogenic hypothyroidism)은 과도한 양의 방사선에 노출되거나, 갑상샘 전체절제술(total thyroidectomy)을 받았거나, 갑상샘항진증을 치료하기 위한 thionamide를 과도하게 투여하였을 때 발생한다.

일차 갑상샘저하증이 발생하는 다른 원인으로는 요오드 결핍, 갑상샘 내 효소 결함, 갑상샘 형성부전(thyroid hypoplasia), 갑상샘종 유발물질(goitrogen) 섭취 등이다.

이차 갑상샘저하증(secondary hypothyroidism)은 주로 뇌하수체 부전(pituitary failure)이 원인이며 흔하지는 않다.

뇌하수체 기능부전(pituitary insufficiency)은 뇌하수체 종양, 수술, 뇌하수체 방사선치료, 외상, 뇌하수체 침윤(예. 전이성종양, 결핵) 등으로 인한 갑상샘자극세포(thyrotroph)의 파괴로 인하여 발생할 수 있다.

임상증상
갑상샘저하증의 주요 임상증상은 피부건조, 추위를 참지 못하는 증상, 체중증가, 변비, 쇠약, 무기력, 우울증, 피로감, 에너지저하, 근육경련, 근육통 등이다.

월경과다와 불임은 여자에게 흔하게 발생한다.

소아에게 갑상샘호르몬 결핍은 성장 지연이나 지적 능력의 저하로 나타날 수 있다.

신체 검사에서 차갑거나 건조한 피부, 안와주위(periorbital) 부종, 서맥, 느리거나 쉰 목소리 등을 관찰할 수 있다.

이차 갑상샘저하증을 가진 환자의 경우, 뇌하수체 기능부전과 관련한 증상(예. 비정상적인 월경, 성욕 저하), 뇌하수체샘종(pituitary adenoma)과 관련한 증상(예. 시야결손, 유즙분비, 말단거대증)이 나타날 수 있다.

점액부종 혼수(myxedema coma)는 비보상(decompensated) 갑상샘저하증으로 인해 발생하는 매우 드문 질환이다. 중증의 갑상샘저하증으로 저체온증, 얕은 호흡, 혈압 변화, 의식의 변화(예. 섬망, 혼수)를 특징으로 한다. 사망률이 60~70%에 이르기 때문에 즉각적이고 적극적인 치료가 필요하다.

혈액검사
일차 갑상샘저하증의 생화학적 주요 증상은 갑상샘자극호르몬(thyroid-stimulating hormone, TSH) 농도가 참고치보다 증가하고, 갑상샘호르몬인 타이록신(thyroxine, T4)과 트리요오드티로닌(triiodothyronine, T3)이 감소하는 것이다.

많은 환자들에게서 유리 T4 농도는 정상 범위를 나타날 수 있으나, 갑상샘저하증이 진행됨에 따라 정상 이하로 감소한다. T3 농도는 T4 농도가 감소해도 종종 정상범위를 유지할 수 있다. 그러나 결과적으로 유리 및 총 T4와 T3 혈청 농도는 감소한다.

뇌하수체질환으로 인한 이차 갑상샘저하증의 경우, 일반적으로 혈청 TSH 농도는 낮거나 정상 범위이다.

치료목표
갑상샘저하증의 치료 목표는 환자에게 발생하는 증상을 경감하고 갑상샘호르몬과 TSH 농도를 정상화하는 것이다.

특히 소아의 경우 갑상샘저하증으로 인하여 발생할 수 있는 신경학적 결함을 예방해야 한다.

약물요법
레보티록신(levothyroxine [L-thyroxine, T4])은 갑상샘호르몬 대체요법으로 갑상샘저하증 치료에 사용된다.

약물 복용 2~3주 후에 작용이 발현되며, 최대 효과는 6~8주에 나타난다.

△용량
레보티록신 용량은 환자의 나이와 기저질환, 갑상샘저하증의 중증도와 질병기간에 따라 다르다.

장기간 질병이 있는 환자 또는 심혈관질환이 없는 고령자의 경우, 레보티록신 50 mcg/일 용량으로 치료를 시작하고 4주 후 용량을 증가한다.

심혈관질환이 있는 고령자에게 권고되는 초기용량은 25mcg/일이며, 4주마다 25 mcg 증량하여 용량을 조정한다.

대부분 성인에게 평균 유지용량은 125 mcg/일 내외이지만 환자마다 필요한 용량의 범위는 매우 다양하다.

각 환자에게 적절한 용량을 결정하기 위하여 개별화된 치료와 적절한 TSH 모니터링이 필요하다.

△약물상호작용
콜레스티라민(cholestyramine), 탄산칼슘(calcium carbonate), 수크랄페이트(sucralfate), 수산화알루미늄(aluminum hydroxide), 황
산제일철(ferrous sulfate), 세벨라머(sevelamer), 식이섬유(dietary fiber) 보충제 등은 레보티록신의 위장관 흡수를 저해한다.

위산억제제인 양성자펌프억제제(proton pump inhibitor), 히스타민2수용체길항제(histamine-2 receptor antagonists)도 레보티록
신 흡수를 감소시킬 수 있다.

리팜핀(rifampin), 카르바마제핀(carbamazepine), 페니토인(phenytoin)은 T4의 청소율을 증가시켜 약물의 혈중농도를 감소시킨
다.

셀레늄(selenium) 결핍과 아미오다론(amiodarone)은 T4에서 T3로의 전환을 차단할 수 있다.

△이상반응
갑상샘호르몬의 과도한 투여는 심부전, 협심증, 심근경색증을 일으킬 수 있다.

갑상샘호르몬의 과다투여로 인한 갑상샘항진 상태는 골밀도를 감소시키고 골절 위험을 증가시킨다<표1>.


모니터링
혈청 TSH 농도는 갑상샘저하증의 치료 경과를 모니터링하고 레보티록신 용량을 조절하기 위해 사용할 수 있다.

정상갑상샘(euthyroid) 상태에 도달할 때까지 6주마다 TSH와 T4농도를 체크한다.

TSH 수치가 높다면 약물의 용량이 적절하지 않음을 의미한다.

혈청 T4 농도는 복약이행도, 약물의 흡수불량, 레보티록신 제제의 생물학적동등성(bioequivalence) 변화를 감지하는 데 활용할 수 있다.

TSH 또한 약물의 복약이행도를 확인하는데 도움이 된다.


김현아 교수. 숙명여자대학교 약학대학

참고문헌
1) Kane MP, Bakst G. Thyroid Disorders. In: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 11th ed. New York, NY: McGraw-Hill Inc; 2020.
2) 2021 갑상선질환 Fact Sheet 대한갑상선학회. 국민건강보험.

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