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내 속 쓰리게 만드는 '그 균' 없애려면?

헬리코박터 파일로리 제균, NSAID 궤양 치료

2022-01-10 05:50:56 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

<지난호에 이어서>
4. H. pylori 제균

H. pylori는 편모를 가지고 있는 나선형 모양의 그람음성 간균이다. H. pylori가 강한 산성 환경에서 서식할 수 있는 이유는 다량의 urease를 생성해 urea를 암모니아와 이산화탄소로 분해하기 때문이다<그림1>. 이러한 H. pylori의 특성을 이용해 진단법에 사용되기도 한다. 

H. pylori는 십이지장 궤양 환자의 90~95%, 위궤양 환자의 60~80%에서 발견되고 제균 후에는 재발률이 최대 20배까지 감소한다. 제균치료의 일차요법으로는 양성자펌프억제제를 포함하는 3제요법(PPI-based triple therapy)이 사용되는데 여기에는 양성자펌프억제제, clarithromycin, amoxicillin이 포함되고 penicillin 알러지가 있는 경우에는 amoxicillin 대신 metronidazole이 사용된다. 

최근에는 clarithromycin의 H. pylori에 대한 내성증가로 bismuth 근간 4제요법(bismuth-based quadruple therapy)이 clarithromycin 내성 의심환자에서 일차적으로 사용된다. 사용기간은 국가마다 약간씩 상이한데 우리나라의 경우 7~14일 치료를 국내보험기준에서 인정하고 있다. 

순차요법은 양성자펌프억제제와 amoxicillin을 5일 동안 먼저 복용한 뒤 이후 5일은 양성자펌프억제제와 clarithromycin, metronidazole(혹은 tinidazole)을 투여하되 penicillin 알레르기가 있거나 clarithromycin 내성이 높은 환자에게는 levofloxacin을 대신 사용할 수 있다. 

순차요법은 복약이행도 문제 등으로 인해 1차 치료가 아닌 2차치료로 제안되고 있다. 구제요법은 1차 또는 2차 치료에 실패했을 경우 이전에 사용하지 않았던 항생제를 사용해 치료하는 것으로 bismuth 근간 4제요법이 대표적이다<표3>.


5. 비스테로이드소염제(NSAID) 관련 소화성 궤양
NSAID로 인한 소화성궤양의 예방과 치료에는 양성자펌프억제제가 일차적으로 사용될 수 있다. 양성자펌프억제제는 H2수용체차단제 보다 소화성궤양 치료에 효과적인 것으로 보고됐고 misoprostol에 비해서는 부작용이 작아 예방에도 선호된다. Misoprostol은 NSAID 유발 궤양 예방효과가 우수한 것으로 알려져 있으나 치료효과는 양성자펌프억제제에 비해 낮은 것으로 보고됐다. 

한편 H2수용체차단제는 NSAID 관련 소화성궤양의 예방효과가 양성자펌프억제제나 misoprostol보다 열등하기 때문에 예방목적으로는 권장되지 않는다. 예방목적으로 양성자펌프억제제나 misoprostol을 사용하는 것 이외에 선택적 cyclooxygenase(COX-2) 저해제를 사용하는 것도 추천된다. H. pylori 감염의 경우 우리나라에서는 궤양발생 고위험 환자에서만, 미국에서는 감염이 확인된 모든 환자에서 제균치료를 권장한다<표4>.


6. 스트레스관련 점막손상의 예방과 치료
스트레스관련 점막손상으로 인해 출혈이 나타나면 치료가 어려우므로 예방이 매우 중요하다. 예방은 체액량 소생과 혈역학적 적정화를 통한 내장관류 유지가 필수적이고 약물요법으로는 H2수용체차단제나 양성자펌프억제제를 정맥주사하거나 경구투여가 가능한 경우 양성자펌프억제제 경구제제가 사용될 수 있다. 


곽혜선 교수. 이화여자대학교 약학대학/한국임상약학회 회장

참고문헌
1) Kim N, Kim JJ, Choe YH, and Korean College of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research, and Korean Association of Gastroenterology. Korean J Gastroenterol 2009;54:269-278.
2) Lee JH, Lee YC, Jeon SW, Kim JW, Lee SW, and Korean College of Helicobacter and Upper Gastrointestinal Research and Korean Association of Gastroenterology. Guidelines of prevention and treatment for NSAID-related peptic ulcers. Korean J Gastroenterol 2009;54:309-317.
3) Lanza FL et al. Guidelines for prevention of NSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol 2009;104:728-738.
4) Leonard J et al. Systematic review of the risk of enteric infection I patients taking acid suppression. Am J Gastroenterol 2007;102:2047-2056.
5) Uemura N et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cnacer. N Engl J med 2001;345:784-789.

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