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히드록시클로로퀸 성분제제의 드레스증후군 부작용보고

2020-05-04 06:00:37 한상인 기자 한상인 기자 hsicam@kpanews.co.kr




DRESS Syndrome (drug related eosinophilia and systemic symptoms)
드레스증후군은 약물에 의한 알레르기 반응으로 발열이 생기고 피부발진이 보이며 보통 ‘호산구증가’가 나타나면서 내부 기관 침범(림프절병증, 간염, 신장염, 폐렴, 심장염 중 최소한 1개라도 보이면 있는 것으로 간주)으로 이어지게 됩니다. 피부발진이 생길 때 고열, 가려움증, 통증, 연하곤란, 림프절병증 등이 이전 또는 이후에 함께 나타날 수 있습니다. 2)

IV형 약물 알레르기 잠복기가 한 달 이내로 짧은 것에 비해서 이 증후군은 보통 2~6주 후에 발생하거나 더 길게는 1~8주 정도로 잠복기간이 깁니다. 

발생이 된 이후에 약물을 중단하고도 증상이 2주 이상 지속 되거나 어떤 경우에는 6개월 이상 지속이 되는 경우도 있다고 합니다.3) 

이런 경우는 바이러스의 재활성화와 관련이 있다고 볼 수 있습니다. (즉, 약물에 대한 T 세포 매개반응에 의해서 DRESS 증후군이 발생하면 기존 바이러스 감염이 재활성화 돼 바이러스 특이 T 세포 반응에 의해서 증상이 심해지거나 지속이 되는 경우가 있는데 잘 알려져 있는 종류가 HHV-6입니다.)4)5)

진단은 2007년 유럽에서 European Registry of Severe Cutaneous Adverse Reactions(RegiSCAR) 기준을 제안했습니다. 물론 1996년에 Bocquest 기준도 있습니다. 


발생빈도가 높은 약물은 phenytoin, phenobarbital, carbamazepine 등의 항경련제가 초기에는 사용 후에 발생을 했는데, 최근에는 lamotrigine, oxcarbazepine 등도 알려져 있습니다. 

항경련제 이외에는 allopurinol, sulfonamides (dapsone, sulfasalazine, sulfamethoxazole) 등이 있으며, 항생제로는 minocycline, quinolone 등이 가능성이 있다. 약물패턴이 달라서 그럴 수도 있고 인종이 달라서 빈도는 차이가 있을 수 있습니다. 

치료는 기본적으로 원인약물을 중단하는 것이고, 그 이후에 호전이 안되면 전신 스테로이드를 사용해 볼 수 있습니다. 처음에 너무 심할 경우에는 원인약물 중단과 동시에 스테로이드를 같이 쓰는 것이 좋다고 하는데, 스테로이드 효과에 대해서는 아직 논란이 있다고 합니다. 

hydroxychloroquine 400mg을 혈청음성 다발성관절염 (seronegative polyarthritis)으로 복용하던 분이 2주 뒤에 발진과 얼굴부종으로 이어지는 DRESS syndrome이 생긴 사례입니다.1) 




서 정 훈 약사. 대한약사회 학술위원

References
1) Alessandro Volpe , Hydroxychloroquine-induced DRESS syndrome ; Clin Rheumatol (2008) 27: 537-539 DOI 10.1007/s10067-007-0772-1
2) Peyriere H, Dereure O (2006) Vriability in the clinical pattern of cutaneous side-effects of drugs with systemic symptoms : does a DRESS syndrome really exist. Br J Dermatol 155: 422-428
3) Lerch M, Pichler WJ (2004) The immunological and clinical spectrum of delayed drug-induced exanthems. Curr Opin Allergy Cln Immunol 4;411-419
4) Kim JW, KiM JS, Kim KJ (2005) A clinical observation of drug hypersensitivity syndrome and serologic and molecular genetic analyses of human herpesvirus-6 reactivation. Korean J Dermatol 43: 143-145
5) Shiohara T, (2007) The diagnosis of a DRESS syndrome has been sufficiently established on the basis of typical clinical features and viral reactivations. Br J Demotol 156: 1083-1084
6) Perez-Ezquerra PR, de Barrio Fernandez M, de Castro Martinez FJ, Ruiz Hornillos FJ, Prieto Garcia A (2006) Delayed hypersensitivity to hydroxychloroquine manifested by two different types of cutaneous eruptions in the same patient. Allergol Immunopathol (Madr) 34:174-175
7) 해리슨 내과학 19th

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