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[항바이러스 약물] 타미플루 vs 리렌자로타디스크

2020-03-23 06:00:52 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr


두 약물은 어떤 질환에 사용하는 약물입니까? 
Orthomyxovirus에 속하는 RNA 바이러스인 인플루엔자는 항원형에 따라 A, B, C, D 네 종류로 분류합니다.5) 

그 중 C형은 증상이 경미하고, D형은 사람에게는 문제가 되지 않지만, A, B형이 매년 겨울 사람들에게 독감이라는 계절성 질환을 일으킵니다. 

이 질환에 M2 억제제인 amantadine과 rimantadine이 사용되었으나 이는 A형 바이러스에만 효과가 있고 이상반응과 내성때문에 더 이상 권고되지 않고, neuraminidase 억제제(oseltamivir, zanamivir, peramivir)가 항바이러스제로 사용되고 있습니다. 

Oseltamivir는 2009년 신종플루 시 수요가 급증했고, A형과 B형 인플루엔자의 치료와 예방에 널리 사용되는 경구용 약물입니다. Zanamivir는 건조분말 흡입제로서 같은 용도로 사용하는 약물입니다.  

두 약물의 작용 기전은 무엇입니까?
A형 인플루엔자 바이러스 표면에는 당단백질인 18개의 아형(subtype)을 가진 HA항원(hemagglutinin)과 11개의 아형을 가진 NA항원(neuraminidase)이 있습니다. 

바이러스는 이들의 조합과 변이에 따라 H5N1 (조류독감), H1N1 (신종플루) 등 여러가지 유행성 독감을 일으킵니다.

Hemagglutinin은 바이러스가 세포에 있는 sialic acid (N-acetyl neuraminic acid)에 결합되어 숙주세포에 바이러스가 침입합니다. 

세포내에서 복제된 바이러스는 감염시킨 숙주세포에서 나와 옮겨가는 과정에 sialic acid 수용체와 hemagglutinin 결합부위를 잘라야 숙주에서 방출됩니다. 

Neuraminidase는 이 결합 고리를 분해하여 비리온들이 숙주로부터 유리되어 확산되도록 하는데 필요한 효소입니다. 

Oseltamivir와 zanamivir는 neuraminidase 수용체에 결합해 이 효소의 작용을 억제하여 감염된 세포로부터 바이러스 방출을 못하게 함으로써 감염이 전파·확산되지 못하게 함으로써 치료효과를 나타냅니다.

용법 용량은 어떻게 다른가요? 
1. Oseltamivir
치료를 위한 용량은 아래 표와 같으며 증상발현 2일 이내에 하루 2번 5일간 음식물 섭취와 관계없이 복용합니다. 

치료는 2주 후 신생아부터 가능하며 1세 미만 소아의 경우 kg당 3 mg 복용하는 것이 권장됩니다. 예방은 1세 이상에게 승인되었고, 예방을 위해선 감염된 사람과 접촉 후 2일 이내에 <표1>에 의한 용량을 하루 한 번 10일간 복용하도록 합니다. 


2. Zanamivir
치료는 7세 이상에게 증상발현 48시간 이내에 1일 2회 매회 2번(2X5 mg, 하루 용량 20 mg)씩 5일간 호흡기계 투여용 디스크할러를 사용하여 흡입합니다. 만약 흡입용 기관지 확장제를 병용하고 있다면 병용약을 사용한 후 투여하도록 합니다.

예방의 경우 하루 한 번 매회 2번(2X5 mg, 하루 용량 10 mg)씩 10일간 흡입 투여합니다.

이상 반응은 무엇인가요?    
Oseltamivir의 대표적 이상반응은 오심과 구토, 두통(10% 이상)이며, 위장장애가 나타나는 경우 음식과 함께 복용하면 도움이 됩니다. 

Zanamivir는 흡입제이기 때문에 약물 대부분이 호흡기, 폐에 분포하여 전신으로 거의 흡수되지 않아 이상반응은 적지만, 드물게 구강 및 안면인두 부종, 발진, 호흡곤란 등이 보고되기도 했습니다.

Neuraminidase 억제제는 인과관계는 명확하지 않지만 소아·청소년에게서 경련, 섬망, 과행동, 초조함, 떨림, 환각 등과 같은 정신신경계 이상반응이 나타날 수 있으며, 이로 인해 추락 등 사고가 보고된 적이 있습니다. 

그러므로, 발열 후 2일 이내 소아·청소년 환자의 경우 이틀 동안은 함께 있도록 배려하며, 창문 베란다, 현관문을 잘 잠그고, 이상행동은 없는지 주의 깊게 살피도록 복약 지도해야 합니다.

복용 시 주의할 점은 무엇인가요? 
두 약물은 환자 임의대로 복용을 중단하지 말고, 처방된 약을 끝까지 복용하도록 복약지도합니다. 또한 두 약물은 복용하는 동안에만 예방효과가 있으므로, 인플루엔자 예방접종 대신에 사용하지 않도록 합니다.

Oseltamivir는 신장으로 배설되므로 신기능이 나쁜 환자(CrCl 10~30 mL/min), 혈액투석, 복막투석 환자의 경우 용량 조절이 필요하며, CrCl이 10 mL/min 미만인 경우에는 권장되지 않습니다.

Zanamivir는 흡입제이므로 소아 사용 시 어른의 감독 하에 사용하도록 하며, 기관지 수축을 유발할 수 있으므로 천식, 만성폐쇄성 폐질환 환자에게는 사용을 피하도록 합니다.

임부, 수유부는 FDA 임부 카테고리 C 약물이므로 치료상의 유익성이 위험성보다 크다고 여겨지는 경우에 의사와 상의한 후 투여를 고려해야 합니다. 임부는 인플루엔자에 감염되는 경우 합병증의 위험이 증가하므로 미리 인플루엔자 백신 예방접종이 권장됩니다.

항바이러스제 복용 중 해열진통제를 함께 복용해도 되나요? 
NSAIDs나 acetaminophen은 항인플루엔자 바이러스의 효과에 영향을 미치지 않으므로 병용이 가능합니다. 

하지만 어린이가 인플루엔자에 감염되어 열이 나는 경우에 아스피린은 피하도록 합니다. 왜냐하면 바이러스에 감염된 어린이가 아스피린 복용 시 심한 구토, 경련, 급성 뇌증, 지방 변성, 사망에까지 이를 수 있는 라이증후군(Reye‘s Syndrome)을 일으킬 수 있기 때문입니다.

인플루엔자 감염 시 다른 사람에게 전염되는 기간은 어느 정도인가요?     
전염되는 기간은 환자의 연령과 면역력에 따라 다르다고 합니다. 성인의 경우 증상이 나타나기 하루 이틀 전부터 전염이 가능하며, 증상 후 4~5일이 전염력이 제일 강하다고 합니다. 

보통 독감에 걸린 후 3~7일까지 전염력이 있다고 하며, 어린이나 저항력이 약화된 경우(암환자)에는 그 이상의 기간 동안 전염력이 있을 수 있습니다.  


김예지 약사.

References 
1. Drugs.com http://www.drugs.com
2. Medscape http://www.medscape.com/
3. Kimsonline. UBM Medica Korea, www.kimsonline,co,kr
4. 최원석 et al. 계절 인플루엔자의 항바이러스제 사용 지침
5. CDC(미국 질병 통제 센터) https://www.cdc.gov/flu/about/viruses/types.htm 
6. 국가 건강 정보포털 http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=3980

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