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부데소니드/포르모테롤 vs 유메클리디늄/빌란테롤

호흡기질환 약물

2022-07-04 05:50:33 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

부데소니드/포르모테롤(Budesonide/Formoterol)과 유메클리디늄/빌란테롤(Umeclidinium/Vilanterol)을 간단히 비교해 보겠습니다.

심비코트와 아노로62.5엘립타는 어떤 질환에 사용됩니까?
심비코트는 항염작용이 있는 budesonide와 기관지확장제 formoterol의 복합제로 천식과 만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive Pulmonary disease, COPD)에 사용되는 약물입니다. 그러나 저용량인 심비코트라피헬러 80/2.25와 심비코트터부헬러 80/4.5는 천식에만 승인받았습니다.

아노로62.5엘립타는 작용기전이 다른 두가지 기관지확장제 umeclidinium과 vilanterol 복합제로 COPD에 사용되며 천식에는 사용되지 않습니다.

COPD 치료로 사용되는 두 약물의 차이점은 아노로62.5엘립타는 주치료제로 사용되나 심비코트는 알레르기 반응이 있는 중증 COPD에 쓰인다는 점입니다.

두 약물의 작용기전은 무엇인가요?
Budesonide는 항염작용이 있는 합성 코르티코스테로이드이며, formoterol은 β2 수용체에 작용해서 adenyl cyclase를 자극하여 cyclic-3’, 5’-adenosine monophosphate(cyclic AMP)를 증가시켜 기관지평활근을 이완하는 기관지확장제입니다. Formoterol은 작용지속시간이 긴 약물이므로 LABA(long-acting β2 agonist)에 속합니다.

Umeclidinium은 평활근의 M3 수용체를 가역적으로 저해하는 항콜린제로, 기관지확장제입니다. 작용지속시간이 길기 때문에 LAMA (long-acting antimuscarinic agent)에 속합니다. Vilanterol은 작용기전이 formoterol과 같은 LABA의 한 종류입니다.

두 약물의 용법·용량을 알려주세요.
△심비코트터부헬러160/4.5
1. 천식
1) 증상완화요법: 필요시 흡입
2) 증상완화요법을 포함한 유지요법
- 12세 이상: 1회 1번을 1일 2회 흡입(아침 1회, 저녁 1회씩 또는 아침에만 2회 또는 저녁에만 2회 흡입)
3) 유지요법
- 12세 이상: 1회 1~2번을 1일 1~2회 흡입
- 6세 이상 12세 미만: 1회 1번을 1일 2회 흡입

2. 만성폐쇄성폐질환
- 성인: 1회 2번을 1일 2회 12시간 간격으로 흡입

△아노로62.5엘립타
- 성인: 1일 1회 매일 같은 시간에 흡입

두 약물의 이상반응은 무엇인가요?
심비코트의 흔한 이상반응은 구강캔디다증, 구토, 요통, 두통, 비충혈, 인후통, 상기도감염입니다. 심각한 이상반응으로는 고칼륨혈증, 백내장, 녹내장, 천식관련 사망이 있습니다.

아노로62.5엘립타의 흔한 이상반응은 흉통, 변비, 설사, 목통증, 사지통증, 경련, 상기도감염입니다. 심각한 이상반응은 심방세동, 심전도 이상, 빈맥, 심근경색입니다.

주의사항을 알려주세요.
△심비코트
- 천식의 급성 증상 완화와 증상 조절에 모두 사용합니다.
- 코르티코스테로이드 성분 때문에 고용량을 장기간 사용하면 부신억제, 성장지연, 골밀도 감소, 백내장, 녹내장 등이 나타날 수 있으나, 경구 코르티코스테로이드보다 발생률이 낮습니다.
- 수두 또는 홍역에 감염되면, 치명적일수 있으므로, 투여 전 수두, 홍역 병력과 예방접종의 여부를 확인합니다. 감염이 의심스러운 경우는 즉시 의사에게 알립니다.
- 감염증상, 고혈당, 근육약화, 우울증, 불안 증세가 있으면 알립니다.
- 입안 곰팡이 감염을 예방하기 위해 흡입 후 입안을 반드시 물로 헹굽니다.

△아노로62.5엘립타
- 1일 1회 같은 시간에 규칙적으로 흡입합니다. 급성 천식 증상에 사용해서는 안됩니다.
- 항콜린제를 포함하므로 급성폐쇄각녹내장이나 소변 저류가 나타날 수 있으며 동공확대로 시야가 흐려질 수 있으므로 분말이 눈으로 들어가지 않도록 주의해야 합니다.
- 맥박수 증가, 혈압 상승, 혈당변화 등이 발생할 수 있으므로 모니터링합니다.
- 치명적인 역설기관지연축(paradoxic bronchospasm)이 발생할 경우에는 즉시 중단합니다.
- 호일 포장을 제거한 후 6주까지 사용할 수 있습니다.

심비코트라피헬러와 심비코트터부헬러는 무슨 차이가 있나요?
라피헬러와 터부헬러는 흡입기의 이름입니다. 두 약제는 동일한 부데소니드/포르모테롤 복합제이나 흡입기의 종류가 다르므로 흡입방법에 차이가 있습니다. 

라피헬러는 정량식흡입기(Metered dose inhaler, MDI)로 천천히 깊게 흡입하며, 터부헬러는 건조분말흡입기(Dry power inhaler, DPI)로 빠르고 세게 흡입합니다.

정량식흡입기(Metered dose inhaler, MDI)와 건조분말흡입기(Dry power inhaler, DPI)는 어떻게 다른가요?
심비코트라피헬러와 같은 MDI는 미터링 밸브를 통해 일정한 용량의 약이 나오는 흡입기입니다. 추진제가 들어있어 사용하기 전에 잘 흔들어서 사용하며, 천천히 깊게 흡입합니다. 흡입기의 통을 누르는 시점과 흡입시점이 일치해야 하므로 소아나 노약자에게는 사용상의 어려움이 있습니다.

DPI는 들여 마시는 힘에 의해 약제가 흡입되므로 빠르고 세게 흡입해야 합니다. 습기가 차지 않도록 흡입기를 입에 물고 숨을 내쉬지 않도록 합니다. DPI는 심비코트터부헬러, 아노로엘립타와 같이 여러 번 사용할 수 있는 다회용(multidose)과 사용한 때마다 캡슐을 넣어 흡입해야 하는 1회용(single dose)이 있습니다. 그 종류는 다음과 같습니다.

△다회용(multidose)
- 디스커스(Diskus): 후릭소타이드디스커스, 세레타이드디스커스
- 터부헬러(Turbuhaler): 풀미코트터부헬러, 심비코트터부헬러
- 스윙헬러(Swinghaler): 메프친스윙헬러, 오부코트스윙헬러
- 포스피로(forspiro): 에어플루잘포스피로
- 제뉴에어(Genuair): 에클리라제뉴에어, 듀어클리어제뉴에어
- 엘립타(Ellipta): 렐바엘립타, 아노로엘립타, 인크루즈엘립타

△1회용(single dose)
- 핸드헬러(Handihaler): 스피리바흡입용캡슐
- 브리즈헬러(Breezhaler): 온브리즈브리즈헬러
- 한미헬러(Hanmi-haler): 플루테롤흡입용캡슐

Budesonide/Formoterol과 유사한 스테로이드/LABA 복합제제에는 어떤 약물이 있나요?

Umeclidinium/Vilanterol과 유사한 LAMA/LABA 복합제제에는 어떤 약물이 있나요?



정경혜 교수.

References
- 식품의약품안전처 의약품통합정보시스템. Available from: https://nedrug.mfds.go.kr
- MICROMEDEX DRUGDEX [database on the Inter net]. IBM Corporation. Available from: www.micromedexsolutions.com.
- KIMS 의약정보센터. Available from: http://www.kimsonline.co.kr/.
- Ambulatory care pharmacy Preparatory Review and Recertification Course 2022. American College of Clinical Pharmacy and American Society of Health-System Pharmacists
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2022 Update. Available at: https://goldcopd.org/2022-goldreports-2/.
- Global Initiative for Asthma (GINA): Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2022. Available at: www.ginasthma.org/.
- 한국아스트라제네카 제품정보. Available at: https://www.astrazeneca.co.kr/consonant/.
- 한국GSK 제품정보. Available at: https://kr.gsk.com/ko-kr/product/our-prescription-medicines/anoro/.

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