소싱뷰 마스크
혹! 정복할 수 있을까? 국민건강보험공단
  • HOME
  • 대한약사저널
  • 약대약
휴온스(창간특집)

[정신신경계 약물] 렉사프로® vs 이팩사®

2020-01-13 06:01:00 한상인 기자 한상인 기자 hsicam@kpanews.co.kr

렉사프로®(escitalopram)와 이팩사®(venlafaxine)를 간단히 비교해 보겠습니다.

Escitalopram과 venlafaxine은 어떻게 항우울작용을 나타냅니까?
Escitalopram은 기분조절에 관여하는 세로토닌(5-HT)의 재흡수를 억제해 그 활성을 높이는 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 (SSRI, selective sorotonin reuptake inhibitor)입니다. 2004년 국내에 허가돼 현재 SSRI 항우울제 중 가장 많이 처방되고 있습니다. Escitalopram은 citalopram의 S-이성질체입니다. R-이성질체는 S-이성질체의 세로토닌 증강효과를 방해하기 때문에 S-이성질체만으로 조성된 escitalopram이 R-, S- 이성질체가 함께 있는 citalopram에 비해 우수한 효과를 나타냅니다.
Venlafaxine은 5-HT와 노르에피네프린 (norepinephrine, NE)의 재흡수를 억제하는 SNRI (serotonin norepinephrine reuptake inhibitor) 항우울제의 대표적인 약물입니다. 삼환계항우울제 (amitriptyline, imipramine 등)도 5-HT와 NE 재흡수를 둘 다 억제하지만 다른 수용체에도 작용해 부작용이 많은데 비해, SNRI는 수용체 선택성을 높임으로서, TCA와 효과는 유사하고 부작용 위험은 낮춘 약제로서 개발됐습니다. 

Escitalopram과 Venlafaxine은 어떤 질환에 사용됩니까? 
 Escitalopram은 주요우울장애뿐 아니라 공황장애, 사회불안장애, 강박장애와 같은 불안장애에도 사용됩니다. 
Venlafaxine 역시 주요우울장애 치료제이면서 사회공포증, 공황장애 등의 불안장애에 적응증을 갖습니다.

 Escitalopram과 Venlafaxine의 우울증 치료효과는 어떻습니까? 

 SSRI와 SNRI와 같은 2세대 항우울제의 치료 반응율은 60~70% 정도입니다. 항우울제는 약제별로 효능, 효과가 유사해, escitalopram과 venlafaxine의 치료반응성도 이와 같은 수준입니다. SNRI가 SSRI보다 증상완화율이 다소 높다는 일부 보고가 있고, 5-HT와 NE 재흡수 둘 다를 억제하는 이중작용 때문으로 설명하기도 하지만, 임상실제에서 유의한 차이는 확인되지 않았습니다. 
우울증은 악화와 재발이 반복돼 만성화되기 쉬운 질환인데, 성공적인 치료를 위해서는 약물치료기간을 지키는 것이 매우 중요합니다. 우울증 치료는 급성기, 지속투여기, 유지기와 같이 3단계로 나뉠 수 있고, 3단계 치료에 걸리는 기간은 약 1년입니다. 항우울제 치료를 6개월~1년 이내 중단시 재발율은 50% 이상이지만, 1년 이상 투여 후 중단하면 재발율이 10%대로 크게 떨어집니다. 약물치료에 대한 편견과 환자의 임의중단 등으로 치료에 실패하지 않도록 약사의 모니터링과 각별한 복약지도가 필요합니다.



Escitalopram과 Venlafaxine 같은 항우울제의 효과는 언제부터 나타납니까?
Escitalopram과 venlafaxine을 포함한 대부분의 항우울제는 반응속도가 유사해 최소 2주, 통상 6주 후에야 효과가 나타납니다. 
충분한 용량으로 4주 간 투약 후에도 증상이 개선되지 않으면 약물 교체나 추가를 고려할 수 있습니다. Venlafaxine 등 SNRI도 1차 선택약으로 사용할 수 있지만, 우울증 처음 치료시 선호되는 약제는 escitalopram과 같은 SSRI입니다. SSRI 단독요법으로 저용량부터 시작해 우울증이 소멸 (관해, remission)될 때까지 증량합니다. 증량으로도 관해에 도달 못하면 통상 다른 계열의 항우울제 (non-SSRI)로 교체하거나 추가합니다. 우울증 환자는 불면과 불안증상을 호소하므로 벤조디아제핀 병용 처방도 흔합니다. 벤조디아제핀의 진정작용과 인지기능저하 가능성, 의존성, 습관성 등의 부작용에 대해서도 함께 모니터링과 복약지도가 필요하겠습니다. 


 Escitalopram과 venlafaxine은 어떻게 복용합니까? 
Escitalopram의 주요우울증에서의 상용량은 1일 1회 10 mg입니다. 1일 최대 20 mg까지 증량할 수 있으며, 최소 1주일 이상 간격을 두고 증량합니다. 아침 또는 저녁에 식사와 관계없이 복용할 수 있습니다. 
Venlafaxine은 1일 1회 75 mg 복용하며, 최대 225 mg까지 증량할 수 있습니다. 증량은 1일 75 mg 이하로 하고, 최소 4일 이상 간격을 두고 합니다. 음식과 함께 복용하며, 현재 시판되는 venlafaxine은 모두 서방형 제제이므로 분할, 분쇄하거나 캡슐을 물에 녹이면 안됩니다.


 Escitalopram과 venlafaxine의 장단점은 무엇입니까? 
Escitalopram은 SSRI 중에서 5-HT 선택성이 가장 높아 약물순응도와 상호작용 면에서 우수한 편입니다. 항우울제 변경시 고려할 점 중의 하나는 약물 중단/금단 증상인데 이러한 증상도 적은 것도 escitalopram의 장점입니다.
대부분의 항우울제는 치료반응이 나타나기 까지 2주 이상 기다려야 하는데, venlafaxine은 투여 1주 내에 나타나기도 해서 작용시작이 대체로 빠른 것이 장점입니다. 그러나 약물 순응도 면에서는 5-HT 관련 부작용 (오심, 성기능 장애, 금단 증상)과 용량의존적 혈압상승 등의 위험이 비교적 높은 점이 단점입니다.

Escitalopram과 venlafaxine에서 나타날 수 있는 이상반응에는 어떤 것이 있습니까? 
1세대로 불리는 TCA 항우울제와 SSRI, SNRI 등의 2세대 항우울제 간에, 그리고 같은 세대의 항우울제 사이에도 효능은 유사하지만, 부작용에서는 상당한 차이가 있습니다. SSRI 등 2세대가 1세대에 비해 선호되는 이유는 부작용 프로파일이 우수하기 때문입니다. 
Escitalopram은 다른 SSRI 약물과 마찬가지로 구역 (≥10%), 구토/설사/변비 (각각 1~10%), 식욕부진 (1~10%), 불면 (1~10%), 성기능부전 (1~10%), 피로 (1~10%) 등이 나타날 수 있습니다. 그러나 다른 SSRI (fluoxetine, paroxetine)에 비하면 약물상호작용이 적고 약물순응도가 우수한 편입니다. 
Venlafaxine의 매우 흔한 부작용 (≥10%)으로는 구역, 어지러움, 발한, 졸음, 불면증, 구갈, 신경과민, 비정상 사정(남성)이 있고, 흔한 부작용 (1~10%)으로 무력증, 고혈압, 식욕감퇴, 구토, 체중감소, 변비, 성기능부전, 불면, 빈맥 등이 있습니다. 특히 구역 증상은 발현율이 31%나 돼 매우 높습니다. Venlafaxine은 과다용량에 의한 사망위험이 다소 높고, 증량 과정에서 부정맥이나 고혈압을 악화시킬 수 있음에 주의해야 합니다.


 같이 복용하면 안되는 약물이나 음식이 있습니까? 
두 약물 모두 MAOI (monoamine oxide inhibitor)와 같이 복용 시 세로토닌증후군(고혈압, 고열, 간대성 근경련, 정신상태 변화 등의 세로토닌성 증상)에 의한 치명적인 부작용이 나타날 수 있습니다. MAOI 투여와의 시간 간격이 14일 이상 돼야 합니다.

 항우울제의 종류에는 어떤 것들이 있습니까? 
항우울제는 삼환계항우울제(TCA), MAO 억제제 등 전통적인 항우울제 (1세대 항우울제)와 SSRI 등 새로운 계열 2세대 항우울제(SSRI, SNRI, NDRI) 및 기타 항우울제로 대별됩니다. 1세대에 비해 2세대 항우울제는 항콜린성 부작용이나 심혈관독성이 적어 안전성과 내약성에서 우수하면서도 항우울효과는 유사해 경증 또는 중등도 우울증에 1차 선택약제로 선호됩니다. 실제 SSRI/SNRI가 국내 항우울제 시장의 75%를 차지하고 있습니다. 




정경인 약사

◐ References 
식약처 의약품통합정보시스템 https://nedrug.mfds.go.kr/index Accessed at Jan 3th, 2020
MICROMEDEX® Healthcare Series(2020), IBM Corporation. Accessed at Jan 3th, 2020
Lexicomp Online http://online.lexi.com Accessed at Jan 3th, 2020
Woo, Young Sup, et al. “Paroxetine versus venlafaxine and escitalopram in Korean patients with major depressive disorder: A randomized, rater-blinded, six-week study.” Clinical Psychopharmacology and Neuroscience 15.4 (2017): 391. 
Montgomery, Stuart A., and Henning F. Andersen. “Escitalopram versus venlafaxine XR in the treatment of depression.” International Clinical Psychopharmacology 21.5 (2006): 297-309.
김영식, 조정진. “일차의료에서 우울증의 약물치료 Symposium.” Korean J Fam Pract 2 (2012): 24-29. 
함병주, 정인과. “우울증의 최신 약물요법.” 대한의사협회지 52.5 (2009): 518-524.

비맥스 비비 정

비맥스 비비 정

기사의견 달기

※ 다른 사람의 권리를 침해하거나 명예를 훼손하는 댓글은 관련 법률에 의해 제제를 받을 수 있습니다.
※ 타인에게 불쾌감을 주는 욕설 등 비하하는 단어들은 표시가 제한됨을 알려드립니다.
이름 비밀번호 스팸방지코드 새로고침
0/200