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신경계질환 '콜린알포세레이트 vs 세레브로리진'

신경계질환 약물

2021-04-26 05:50:10 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

Choline alfoscerate와 cerebrolysin을 간단히 비교해 보겠습니다.

두 약물은 어떤 질환에 사용됩니까?
Choline alfoscerate는 뇌혈관 결손에 의한 2차적인 증상 또는 뇌기질의 퇴행성으로 인한 정신증후군(기억력 저하, 착란, 방향감각 저하, 의욕 및 자발성 저하, 집중력 감소), 감정이나 행동변화로 인한 정서불안(자극과민성, 주위무관심) 그리고 노인 가성우울증에 사용됩니다.

Cerebrolysin은 알츠하이머형 노인성 치매, 뇌졸중이나 외상(뇌진탕, 수술, 뇌좌상)으로 인한 뇌기능 장애에 사용합니다.

두 약물의 작용기전은 무엇입니까?
Choline alfoscerate는 choline 전구 물질로 혈액뇌관문(Blood-Brain Barrie, BBB)을 통과해 뇌 내로 유입되면 choline과
glycerophosphate로 분해됩니다. 

Choline은 acetylcholine의 전구물질로 뇌기능 저하 환자에게 부족한 Acetylcholine을 합성해 이를 보충합니다. 
Acetylcholine은 기억과 학습의 중추적 역할을 담당하는 신경전달물질입니다. 

Glycerophosphate는 세포막의 구성성분인 인지질로 대사돼 손상된 신경세포의 기능을 정상화시킵니다.

Cerebrolysin은 돼지의 뇌조직에서 추출한 저분자의 펩타이드와 아미노산으로 구성된 생물학적 제제입니다. 

투여 후 BBB를 통과해 뇌에 특이적인 신경친화적인 활성(neurotropic activity)를 나타내어 신경혈관과 신경의 손상된 세포의 재형성 과정을 유도해 신경세포 보호와 신경기능 개선 효과를 나타냅니다.

용법과 용량은 어떻습니까?
Choline alfoscerate 경구제는 1일 2~3회 투여합니다. 주사제의 경우 1일 1회 1ample(1g/ample)을 근육 혹은 정맥 주사합니다. Cerebrolysin은 주사제로 증상에 따라 용량 차이가 있습니다. 

알츠하이머형 노인성치매와 뇌졸중 후 뇌기능 장애에는 5~20ml, 두개골 외상인 경우 10~50ml, 소아에게는 1~2ml를 1일 1회 주사합니다. 

5ml까지는 근육주사, 10ml까지는 정맥주사, 10~30ml까지는 생리식염수, 링겔액, 5% 포도당수액, 덱스트란에 혼합하여 약 60분간 천천히 정맥주사합니다. 

10~20일 동안 매일 투여하되 더 이상 증상의 개선이 없을 때까지 투여합니다. 각 치료주기 사이에는 치료기간만큼 휴약기를 갖습니다.

두 약물을 투여 시 주의할 점은 무엇입니까?
(1) Choline alfoscerate는 2차적으로 dopamine 작용에 기인하는 구역 증상이 나타날 수 있으므로 이 경우 감량해 투여합니다.

(2) Cerebrolysin은 뇌전증 환자에게는 경련의 횟수를 증가시킬 수 있어서 투여할 수 없습니다.  또한 중증의 신장애 환자나 경구용 항응고제를 복용 중인 환자에게도 투여할 수 없습니다.

(3) Cerebrolysin투여 시 pH에 변화를 줄 수 있는 약물이나 지방질을 함유하는 주사제와 배합해 투여하지 않아야 합니다.

(4) Cerebrolysin을 급속하게 정맥주사하는 경우 열감이나 땀, 어지러움, 부정맥 등이 나타날 수 있으므로 환자의 상태를 면밀히 관찰하면서 충분한 시간을 두고 천천히 주사해야 합니다.

두 약물이 다른 약물들과 상호작용은 어떤 것들이 있을까요?
(1) Cerebrolysin은 항우울제나 모노아민 산화효소저해제(Monoamine Oxidase Inhibitor, MAO 저해제)와 동시에 투여할 경우 이상반응이 증가할 수 있으므로 항우울제나 MAO 저해제를 감량해 투여 해야 합니다.

(2) Cerebrolysin은 아미노산 수액제와는 동시에 투여하지 않아야 합니다.

두 약물의 이상반응은 어떤 것들이 있을까요?
Choline alfoscerate의 경우 구역, 위염 등 의 위장관계 이상반응과 불면, 졸음, 경련, 적개심 등의 정신신경계 이상반응이 나타날 수 있습니다.

Cerebrolysin은 식욕감퇴나 소화불량, 변비 등의 위장관계 이상반응과 심리적 불안감 등의 정신신경계 반응, 그 밖에 주사부위 발적이나 가려움증, 작열감 등이 나타날 수 있습니다.

두 약물을 임부와 수유부가 복용할 수 있을까요?
Choline alfoscerate는 임부 또는 임신 가능성이 있는 여성에게는 투여 금기입니다. 

또한 수유부가 투여했을 때 모유로 분비되는지에 대한 자료가 없어 수유 시에도 투여를 중지합니다.

Cerebrolysin도 임부나 수유부에 대한 안전성에 대해 알려진 바 없으므로 임부나 수유부에게는 치료의 유익이 위험성보다 크다고 판단되는 경우에만 투여합니다.



한혜성 약사.

References
· 렉시컴 Lexicomp online [database on the Internet]. Hudson (OH): Lexicomp, Inc.
· 약학정보원 [internet] 대한약사회(Korean Pharmaceutical Association) www.health.kr
· 의약품안전나라 [internet] 식품의약품안전처(Ministry of Food and Drug Safety) https://nedrug.mfds.go.kr/index
· 삼성서울 병원 약제부 약물정보제공실 http://www.samsunghospital.com/upload/editor/File/newsletter/07-05.pdf

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