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아나스트로졸 vs 카페시타빈

항암제

2021-07-26 05:50:11 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

아나스트로졸(Anastrozole)과 카페시타빈(Capecitabine)을 간단히 비교하겠습니다.

어떤 질환에 사용하는 약입니까?
Anastrozole은 폐경 후 여성의 진행성 유방암과 호르몬 양성 조기유방암의 보조요법으로 승인된 약물입니다. 유방암의 약 70%는 여성 호르몬 때문에 발생한다고 합니다. 항호르몬 요법은 다른 보조약제에 비해 합병증이 적고 효과적으로 유방암을 치료할 수 있어, 호르몬 양성인 경우에 선호되는 치료제입니다.

Capecitabine은 항대사성 약물 항암제로 암세포의 성장을 억제하는 작용을 합니다.

주로 전이성 결장직장암, 유방암, 위암, 치료에 사용됩니다. 그 외 미승인 적응증으로 담도암, 식도암. 재발성 또는 전이성 편평세포(squamous cell) 두경부암의 완화 치료, 췌장암 등에도 사용될 수 있습니다.

유방암엔 화학 치료에 실패하고 더이상 약물을 사용할 수 없거나, 파크리탁셀, 도세탁셀 사용 후 anthracyclines을 사용할 수 없는 국소진행성, 전이성 유방암에 단독으로 또는 도세탁셀과 병용하여 사용합니다.

용법·용량은 어떻게 다르나요?
Anastrozole은 하루 한 번 1mg을 경구 투여합니다. 소변으로 배설되므로 중증 신기능장애 환자(CrCl≤30mL/min), 중등도 이상의 간장애 환자에게는 투여하지 않도록 합니다.

Capecitabine은 단독요법 시 1회 1,250mg/㎡를 하루 두 번 2주간 경구투여 후 1주 휴약하는 3주간을 주기로 8번 반복 투여합니다. 의사가 정해준 용량을 스케줄대로 음식물과 함께 복용하거나 식후 30분 이내에 통째로 삼키며 하루 2~3L의 충분한 물을 섭취하도록 합니다.

약물의 작용 기전은 무엇입니까?
호르몬 반응성 유방암 환자에게서 에스트로젠이 중요한 역할을 합니다. 에스트로젠은 폐경 전에는 난소에서 분비되지만 폐경 후에는 말초조직의 아로마타제(aromatase)에 의해 생성됩니다. 

Anastrozole은 강력하고 선택적인 비스테로이드성 aromatase 저해제로써 폐경 후 여성에게 이 효소를 차단해 에스트로젠의 생성을 억제해 호르몬 반응성 유방암 환자의 종양 크기 및 종양 진행을 감소시키는 약물입니다.


Capecitabine은 종양세포에 주로 존재하는 tymidine phosphrylase 효소에 의해서 5-FU로 활성화 되는 fluorouracil 전구체 입니다. 이는 pyrimidine 대사를 억제해, G1 및 S phase에 특이적으로 작용하여 DNA와 RNA 합성을 저해함으로써 정상세포에는 큰 영향을 미치지 않고 항암작용을 나타냅니다.

어떤 이상 반응이 일어날 수 있나요?
Anastrozole의 일반적(10% 이상) 이상반응은 안면홍조, 무력증, 통증, 오심 등입니다. 간기능 이상 등이 나타날 수 있으며, 드물게 사지청색증, 저혈압 등이 나타날 수 있습니다. 이 약은 태아에 유해한 영향을 미칠 수 있으므로 남녀 모두 이 약을 투여 받는 동안 임신을 해서는 안 되고 수유도 하지 않도록 합니다.

Capecitabine은 흔히(30% 이상) 설사, 수족 증후군, 구역, 구토, 피로감, 간수치 상승이 나타날 수 있고 그 외(10~29%)에 미각 변화, 구강궤양, 백혈구 혈소판 수치 저하, 발열, 탈수, 호흡곤란, 두통, 통증, 불면, 혈전, 손발톱 변화 등이 나타날 수 있습니다. 
특히 고열, 인후통, 오한은 감염의 증상일 수 있으므로 즉시 전문가에게 알립니다. 구강 궤양과 출혈 예방을 위해 부드러운 칫솔을 사용하고, 물 한 컵에 베이킹소다와 소금 각 1/2~1ts을 넣어 하루 세번 헹구면 도움이 된다고 합니다.

수족 증후군(hand foot syndrome, HFS)이란?
수족 증후군은 항암제 치료 2~14일 후 손, 발바닥이 저리고, 감각이 이상하며, 붉어지고 가렵거나 붓기도 하며, 심하면 물집, 피부가 벗겨져 통증이 동반되기도 하는 증상입니다. 

손, 발바닥뿐만 아니라 드물게 겨드랑이, 유방 아래 부분, 엉덩이, 사타구니 등에도 나타나기도 합니다. 유발 약제는 주사제로 5-FU, doxorubicin과 경구제로 capecitabine, sunitinib, sorafenib등이 있습니다. 보습을 잘하고, 마찰을 최소화하며, 과도한 열노출(햇빛, 뜨거운 목욕, 찜질방)과 심한 운동은 피하는 등의 예방이 중요하며 만약 수족증후군이 발생하면 조기에 의료진에게 알리도록 합니다.

어떤 약물 상호작용이 일어날 수 있나요?
Anastrozole은 타목시펜이나 에스트로겐을 병용하면 이 약의 약리작용을 감소시키기 때문에 병용하지 않도록 합니다.

Capecitabine의 주의해야 할 약물 상호작용은 다음과 같습니다.
- 와파린: 병용 시 상호작용 때문에 출혈이나 사망까지 보고되었으므로, INR 또는 프로트롬빈 시간(prothrombin time, PT)을 자주 모니터링해야 합니다(FDA black box warning).

- 페니토인: 페니토인 용량을 높이므로 주의하고 모니터링해야 합니다.

- Leucovorin: 약력학적 상가작용으로 Capecitabine의 이상반응을 증가시키므로 주의하고 모니터링을 요합니다.

- 테가푸르·기메라실·오테라실칼륨)복합제: 5-FU의 대사를 억제하여 설사, 구내염, 혈액장애등의 이상반응을 증가시키므로 병용은 피하고, 약물 중단 7일 이내 사용은 피하도록 합니다.

- 항바이러스제인 소리부딘: 소리부딘의 dihydropyrimidine dehydrogenase 억제로 인해 5-FU의 독성이 증가해 치명적일
수 있으므로 병용하지 않도록 합니다. 따라서 유사약물을 중단한 후 최소 4주 지난 후에 Capecitabine을 투여하도록 합니다.

유방암의 예후는?
암의 크기가 적고 유방에만 국한되고 조기에 발견시 5년 이상 생존률이 90%에 이르고, 진단시 전이된 경우 5년 생존률은 20% 미만으로 떨어집니다. 

한쪽 유방에 암이 생기면 다른 쪽 유방에 암 발병 위험이 평균보다 높습니다. 그러므로, 정기적 검진과 유방조영술을 받아야 합니다.

유방암 환자의 주의 및 생활 요법은?
충분한 휴식과 수면을 취하고, 금주, 금연하며, 균형있는 식사를 하도록 합니다.

팔에 무리가 가지 않는 가벼운 운동은 도움이 되지만, 수술 후 항암제나 방사선 치료 중에는 가벼운 산책 정도만 하도록 합니다. 통증은 시작되는 즉시 병원에서 받은 진통제를 복용하도록 합니다.

유방암의 경구용 치료약물은?



김예지 약사.

References
- 2019 유방암 백서. 한국 유방암학회
- 복지부, 질병관리본부. 국가건강정보포털
- 서울대학교 병원, 건강정보. N의학정보. http://cancer.snuh.org/board/B017/view.do?bbs_no=3626
- 서울 아산병원 건강정보 http://amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XELODA500&searchKeyword=
- Pharmnews. 한국로슈 젤로다. http://www.pharmnews.com/news/articleView.html?idxno=351
- FDA. HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION. Xeloda. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2015/020896s037lbl.pdf
- FDA. HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION. Arimidex
- Medscape http://www.medscape.com/
- Kimsonline. UBM Medica Korea, www.kimsonline,co,kr
- Drugs.com. Comparing Arimidex vs Xeloda https://www.drugs.com/compare/arimidex-vs-xeloda

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