<지난호에 이어서>
5. 고위험약물 조제
조제 시 처방전에서 고위험약물임을 재확인(표식 방안 마련)한다.

필요시 고위험약물(특히, 항암제) 전용 조제 기구와 보호 장갑 등을 준비한다.<그림9>

고위험약물의 보관 위치에서 고위험약물임을 인지하고 주의사항을 확인 후 의약품을 준비한다. 정확하게 계수해 조제한다.

산제, 특히 소아 산제의 경우 조제 전후로 계수를 확인한다(산제대에는 역가 환산표나 소아의 나이?체중별 약용량 표를 게시). 산제 조제 시 집진기 등 환기 장비나 시설을 마련한다.

아나필락시스 유발 약물은 산제 조제 후에 잔여분말이 남지 않도록 깨끗이 청소하거나 별도 용기를 사용한다.

조제된 고위험약물을 담는 약 봉투 또는 비닐 포장 등에는 환자명, 의약품명, 용량, 투여경로, 투여시간 등 필요한 주의사항 표기한다.

필요 시 ‘냉장보관 및 차광보관 필요로 함’, ‘습기주의’ 등의 안내 문구를 조제된 고위험약물에 부착하고, 습기주의가 필요한 경우는 포장 그대로 별도로 투여한다. <그림10>

필요시 차광백에 넣어 준다.

6. 고위험약물 조제 감사 실시
조제된 약이 잘못 전달되지 않도록 환자 이름과 생년월일을 확인한다.

처방전에서 고위험약물 여부와 환자의 약력을 보고 처방이 적절한지 재확인한다.

조제된 고위험약물의 함량에 따른 모양과 수량을 재확인한다.

-조제약이 처방전과 일치하는지, 조제 누락이 없는지, 조제약에 실수가 없는지 등을 반드시 확인

-실수를 방지하기 위해 약을 먼저 보지 않고 처방전을 제대로 읽고 약을 확인

-약사가 1명인 경우에는 조제 이후 계속해서 감사하면 그래도 간과할 우려가 있으므로 조금 시간을 가진 뒤 감사하거나, 다른 장소에서 감사하거나, 조제한 순서와 역순서로 감사하는 등의 방법 적용

-조제 약사와 다른 약사가 감사(약사 1인일 때 두 번 확인)
약봉투 및 약제 정보 제공문서에서 고위험약물의 식별표시를 재확인하고 유사한 약 이름과 혼동되지 않았는지 재확인한다. <표1>


7. 고위험약물 복약지도
환자에게 이름 또는 생년월일 중 한 가지는 개방형 질문으로 묻고 난 후 고위험약물을 안전하게 전달한다.

고위험약물 투여 전 정확한 환자 확인, 정확한 약품명, 정확한 용법?용량?투여경로를 확인한다.

△구두 복약지도일 경우
-환자가 1회 복용량, 복용 시간, 복용 순서, 복용 기간, 휴약 기간, 복용 시 주의사항 등을 확실히 이해했는지 확인

-재처방 시 이전 처방의 용법, 용량과 달라졌는지 확인하고, 달라진 경우 환자에게 정확히 교육

-복약이행도(adherence) 확인 및 교육

-이상사례 및 알레르기 증상과 확률, 발생 시 대처방법 설명

-일반의약품, 건강기능식품, 음식과의 상호작용에 대해 설명

-환자에게 가정 내 의약품 보관방법, 유효기간 안내

-폐의약품, 불용 의약품을 본인 또는 타인 복용 시의 문제점 설명

△서면 복약지도일 경우
-구두 설명과 함께 필요 시 서면 복약안내문을 주는 이중 복약지도 시행

8. 고위험약물 모니터링
고위험약물 사용 후 환자로부터 복약이행도(adherence), 약효 및 이상반응 모니터링을 하고 특히, 첫 투약 후 필요하며 재방문 또는 전화 등 모니터링 방안을 마련한다.