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기립성 저혈압·선천성 기형 보고

안지오텐신수용체차단제

2020-07-13 06:00:50 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

1. 성분 및 함량(단일제 기준)
(1) Azilsartan 20mg, 40mg, 80mg
(2) Candesartan 8 mg, 16mg, 32mg
(3) Eprosartan 600mg
(4) Fimasartan 30mg, 60mg, 120mg
(5) Irbesartan 150mg, 300mg
(6) Losartan 50mg, 100mg
(7) Olmesartan 10mg, 20mg, 40mg
(8) Telmisartan 40mg, 80mg
(9) Valsartan 80mg, 160mg

2. 효능·효과
대상 약물에 따라 다르며, 본태성 고혈압, 심부전, 고혈압 치료요법으로서 고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환자의 신장병, 심혈관 질환의 위험성 감소, 심근경색 후 사망 위험성 감소 등에 적응증이 있음

3. 약리 기전
(1) 직접적으로 Angiotensin II type 1 수용체 차단을 통한 Renin-Angiotensin Aldosterone System(RAAS) 조절. Angiotensin II에 의한 혈관 수축 및 aldosterone 분비, 교감신경활성화, 항이뇨호르몬 방출, 사구체의 구심성 동맥 수축 등을 억제함

(2) Angiotensin II type 2 수용체는 차단하지 않아 Angiotensin II type 2 수용체 자극에 의한 유익한 효과(혈관 수축, 조직 복구 및 세포 성장 억제 등) 는 그대로 유지됨 

(3) 안지오텐신전환효소억제제와는 달리 안지오텐신수용체차단제는 bradykinin의 분해를 차단하지 않음. 따라서, 혈관 확장, 근세포 비대 및 tissue plasminogen activator의 혈중 농도 상승 등 bradykinin의 유익한 효과 중 일부는 ARB 요법에 존재하지 않음


4. 용법·용량 및 적응증
고혈압에 처방되는 안지오텐신수용체차단제의 적응증 및 용량, 용법은 다음과 같다.
이뇨제 병용 환자, 탈수 등 체액량 감소(Volume depletion), 고령 환자는 저혈압 발생 위험으로 초회 용량의 감량 투여가 필요하다.


5. 이상 반응
(1) 마른 기침: Bradykinin 분해에 관여하지 않아 안지오텐신전환효소억제제에 비해 마른 기침 발생 가능성 낮음

(2) 고칼륨혈증, 신장애: 심부전이나 신장애 환자에서 고칼륨혈증이 나타날 수 있음. 이러한 위험 인자가 있는 환자는 고칼륨혈증에 대한 주기적인 모니터링이 권장됨

(3) 신장애: 신기능 손상, 급성 신부전이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 특히 신장애 환자에 투여 시 혈청 칼륨 및 크레아티닌 수치를 정기적인 모니터링이 필요하다

(4) 매우 드물게 혈관 부종(얼굴, 입술, 인두, 혀 부종 등이 증상), 간염, 신부전과 같은 이상반응이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 증상이 나타난 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.

(5) 기타, 기립성 저혈압, 두통, 어지러움, 기침, 가려움증, 소화불량, 구역, 구토, 간효소수치 상승, 얼굴 홍조 등이 나타날 수 있다. 

6. 복약상담 포인트
(1) 최소 2~4주가 있어야 완전한 혈압강하 효과가 나타나므로, 중간에 갑자기 복용을 중지하지 않도록 합니다.

(2) 복용 초기 두통, 어지럼, 설사, 소화불량, 복통, 상기도 감염 등의 부작용은 자연스러운 현상이며 복용을 지속하면 2주정도 지나 대부분 소실됩니다. 증상이 심하거나 장기간 지속되는 경우 의사와 상의합니다.

(3) 기립성 저혈압이 나타날 수 있으므로, 장시간 앉아있거나 누워있다가 일어날 때는 천천히 일어나고, 벽이나 고정된 가구를 짚고 일어나도록 합니다.

(4) 입술, 인후, 얼굴의 혈관 부종 등이 생길 경우 즉시 복용을 중단하고, 의사 또는 약사와 상의하시기 바랍니다.

(5) Spironolactone계열 이뇨제나 칼륨(포타슘)을 보충하는 약제를 먹고 있을 경우 미리 의사에게 알리도록 합니다.

(6) 선천성 기형이 보고 됐으므로 임신을 계획하는 경우, 의사?약사와 상의하시기 바랍니다.

7. 보관방법
·Azilsartan: 차광기밀용기, 실온(1~30℃)보관, 습기를 피해 보관
·Candesartan: 기밀용기, 실온보관(1~30℃) 
·Eprosartan: 기밀용기, 25℃이하 보관 
·Fimasartan: 차광기밀용기, 실온(1~30℃)보관 
·Irbesartan: 기밀용기, 30℃이하 건소 보관
·Losartan: 기밀용기, 실온보관(1~30℃), 
·Olmesartan: 기밀용기, 실온(1~25℃) 보관
·Telmisartan: 기밀용기 실온(1~30℃)보관
·Valsartan: 기밀용기, 열과 습기를 피해 30℃ 이하에서 저장

최경숙 약사. 분당서울대학교병원 약제부 약무정보팀장

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