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고령자, 혈장량 감소로 인한 혈전색전증 주의

이뇨제

2020-07-27 06:00:46 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

1. 성분 및 함량(단일제 기준)
(1) Chlorthalidone 25mg
(2) Hydrochlorothiazide 25mg
(3) Indapamide 1.5mg
(4) Furosemide 40mg
(5) Torsemide 2.5mg, 5mg, 10mg
  
2. 효능·효과
약물에 따라 다르나 본태 고혈압, 신장성 고혈압, 수축기, 고혈압, 악성 고혈압, 부종 등에 적응증을 가지고 있음

3. 약리 기전
이뇨제는 소변량 및 sodium 배설을 증가시켜 다양한 임상 상황(고혈압, 심부전, 신부전, 신증후군, 간경화 등 포함)에서 체액 양 및 체액 조성의 조절을 위해 사용된다. 

이뇨제는 사용 초기에는 세뇨관에서 sodium 흡수 감소에 따른 이뇨작용으로 혈압을 감소시키나 4~8주간 사용시에는 이뇨작용은 감소하나, 말초혈관저항을 지속적으로 감소시켜 혈압저하 효과를 유지한다. 

Thiazide 이뇨제는 우수한 혈압강하 효과를 보이며, 심혈관질환과 사망률을 효과적으로 감소시킨다는 것이 보고된 바 있다. 

Hydrochlorothiazide는 신장의 원위세뇨관(distal tubule)에서 sodium 및 chloride의 재흡수를 억제해 몸 안의 수분 및 나트륨이 배설되도록 해 약효를 나타낸다. 

Loop 이뇨제는 신장의 근위세뇨관?원위세뇨관 및 Henle’s loop 상행각에서 sodium 의 재흡수를 억제해 이뇨작용을 나타내며, thiazide에 비해 5~8배 강력한 이뇨작용을 나타낸다.

Loop 이뇨제도 혈압강하 효과를 나타내나 thiazide 이뇨제보다는 효과적이지는 않고, thiazide에 비해 말초혈관저항 감소에 미치는 영향은 적고, 이뇨 효과는 강력하다. Loop 이뇨제는 thiazide에 반응하지 않는 CrCl30ml/min 이하의 만성신질환, 신부전, 부종이 심한 환자에게 사용될 수 있다. 


4. 용법·용량 
고혈압에 처방 가능한 이뇨제의 용량?용법 및 적응증은 다음 표와 같다.


5. 이상반응
이뇨제 투여 후 발생 가능한 이상반응으로는 전해질 이상, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증, 저염소혈증성 알칼리증, 고칼슘혈증, 고요산혈증, 통풍, 고혈당증, 콜레스테롤상승, 중성지방 상승 등이 있다.
 
고혈압에 가장 널리 쓰이는 hydrochlorothiazide의 이상반응의 빈도는 밝혀져 있지 않았다. Hydrochlorothiazide의 약물이상반응은 용량과 관련이 있으며(dose related) 일반적으로 25mg 이상 용량에서 나타난다. 

고용량에서는 저칼륨혈증?내당능 저하?요산 증가?부정맥?지질대사장애 등 여러 가지 이상반응이 발생할 수 있으나, 고혈압 치료에는 일반적으로 1일 25mg까지 처방 되며, 저용량에서는 크게 문제가 되지 않는다. Hydrochlorothiazide에서 광과민반응이 일부 보고 됐으므로 햇빛이나 UV에 노출되는 부분을 보호하는 것이 권장된다. 

Hydrochlorothiazide 복용 후 나타날 수 있는 대표적인 이상반응은 다음과 같다.

-심혈관계: 저혈압, 기립성 저혈압
-중추신경계: 어지러움, 두통, 현기중
-전해질 및 대사장애: 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증, 고칼슘혈증, 고혈당증, 고요산혈증 
-소화기계: 식욕부진, 구역, 구토, 구갈, 구강 건조, 변비 등
-과민증: 드물게 발진, 두드러기, 광 과민증 등이 나타날 수 있음

고령자에서의 급격한 이뇨는 혈장량의 감소를 초래하므로 탈수, 저혈압 등에 의한 기립성 조절 장애, 어지러움, 실신 등이 나타날 수 있다. 

특히 심질환 환자 중 부종이 있는 고령자에서의 급격한 이뇨는 급속한 혈장량 감소?혈액 농축을 초래해 뇌경색 등의 혈전색전증이 나타날 수 있으므로 주의가 필요하다.

6. 복약상담 포인트
(1) 이뇨제는 복용 초기 소변량이 증가하게 되나 약물 복용 초기에 나타나고 며칠~몇 주 후에는 증상이 없어지게 됩니다.

(2) 야간뇨를 피하기 위해 가능하면 오전에 복용하고 하루 2~3회 복용이 필요한 경우 마지막 약을 저녁 6시 정도에 복용하도록 합니다

(3) 복용 초기 눕거나 앉았다가 일어날 경우(특히 아침), 어지러움이 나타날 수 있으므로 천천히 일어나도록 합니다.

(4) 과도한 소금 섭취는 수분의 저류를 일으켜 이뇨제의 효과를 감소시킬 수 있으므로, 저 나트륨 식이가 권장됩니다.

(5) 혈압강하작용에 의해 어지러움이 나타날 수 있으므로 고소작업이나 자동차운전 등 위험이 수반되는 기계 조작을 하지 않도록 주의합니다.

(6) 약물 복용 중 알레르기 증상, 갑작스러운 피로, 가슴 두근거림, 식은땀, 정신 혼미, 가슴 두근거림 증상이 나타날 경우 즉시 의사나 약사에게 알립니다.

7. 보관 조건
-Chlorthalidone: 실온(1~30℃)보관, 밀폐용기 
-Furosemide: 차광, 기밀용기
-Hydrochlorothiazide: 실온(1~30℃)보관, 건소, 밀폐용기 
-Indapamide 습기를 피해 상온(15~25°C) 보관 
-Torsemide: 실온(1~30℃)보관

최경숙 약사. 분당서울대학교병원 약제부 약무정보팀장

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