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기립성 저혈압 주의…앉은 자세로 투여

니트로글리세린 0.6mg 설하정

2020-12-07 05:50:54 신윤주 기자 신윤주 기자 kpansyj@kpanews.co.kr

1. 성분 및 함량

Nitroglycerine 0.6mg 

2. 효능·효과
협심증

3. 약리 기전
Nitrates는 세포 내에서 nitric oxide와 5-Nitrosothiol로 전환돼 c-GMP의 합성 증가, 세포내 칼슘이온 유리 및 세포 외 칼슘이온 흡수 감소로 혈관 근육의 이완 효과를 나타낸다. 

정맥, 동맥 및 세동맥의 확장을 통한 심실 부피와 심실 압력의 감소로 심근의 산소요구량을 감소시키며 관상동맥혈관에 직접 작용해 심근 내의 혈관을 확장시켜 흉통을 조절한다. 

죽상(atherosclerosis)이 있는 경우에도 확장 작용이 유효하며 정맥의 혈관 확장으로 혈액이 말초 혈관에 저류 됨으로 심장으로 돌아오는 혈액의 양(venous return)이 감
소돼 심장의 부담이 감소된다. 



4. 용량·용법
(1) 급성협심증 발작이 일어나는 경우 니트로글리세린으로서 1회 0.3㎎ 또는 0.6㎎을 설하 또는 구강 내에 녹여 복용한다.

(2) 증상이 완화될 때까지 5분마다 반복 투여할 수 있다. 3회 복용한 후(15분간)에도 통증이 계속되면 의사에게 알려야 한다.

(3) 급성협심증 발작이 야기될 수 있는 작업을 하기 5~10분전에 예방목적으로 미리 복용할 수 있다.

(4) 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다

5. 이상반응
(1) 순환기계: 빈혈, 혈압강하, 열감, 홍조, 심계항진, 기립성 저혈압, 드물게 어지러움 등

(2) 정신신경계: 두통, 허약, 드물게 실신 등

(3) 소화기계: 구역, 구토 등

(4) 기타: 드물게 발한, 요실금, 변실금 등

6. 복약상담 포인트
Nitrate의 몇 가지 제형은 급성 및 만성 용도로 사용할 수 있으며, 관상동맥질환 환자는 협심증의 급성 에피소드의 치료 또는 예방을 위해 적절하게 nitroglycerin 설하정을 사용할 수 있어야 하며, 적절한 약물 사용을 위한 환자 교육이 중요하다. 

Nitroglycerin 설하 투여는 nitroglycerin의 위장관 흡수 및 초회 효과(first pass effect)를 피할 수 있다. Nitroglycerin 설하정 0.3~0.6mg은 투여 후 3~5분 이내에 
흉통이 조절된다. 

흉통이 조절되지 않으면 5분 후 재투여하며 3회 복용한 후(15분간) 통증이 지속되면 응급실로 가도록 한다. 협심증 증상이 나타날 수 있는 활동을 하기 5~10분 전에 nitroglycerin 설하정을 미리 적용 할 수 있다. 

설하정 적용 후 어지러움이나 두통이 있을 수 있으므로 앉은 상태에서 적용하고, 약품 보관은 원래의 갈색병에 두며 습도와 직사광선을 피한다. 휘발성이 있으므로 사용 후 마개를 꼭 닫아 둔다. 

(1) 협심증 증상이 나타난 즉시 투여한다.

(2) 혀 밑에 용해시켜 구강 점막으로 흡수돼 빠른 효과를 나타내므로 내복으로는 효과가 없다.

(3) 기립성 저혈압을 일으킬 수 있어 주의하며, 앉은 자세에서 투여한다.

(4) 처음 투여 5분후 증상 완화가 없으면 다시 1정 투여, 3정째까지 투여 후에도 흉통이 지속되면 즉시 응급실로 가야한다.

(5) 치료 초기에 다른 질산염제제와 같이 혈관확장작용에 의한 두통 등의 부작용이 나타나기 쉽고, 이들 부작용 때문에 주의력, 집중력, 반사운동능력 둥의 저하가 나타날 수 있으므로, 이러한 경우에는 자동차운전 등 위험이 수반되는 기계 조작을 하지 않도록 주의한다.

(6) 투여 후 일시적인 안면홍조, 두통, 심계항진, 현기증의 발현 가능성이 있다.

(7) 설하정은 투약 받은 용기 내에 그대로 보관하며, 용기를 열어 사용 시작하면 안내 받은 유효기간 이내 까지만 사용한다.

7. 상호작용
(1) 다른 질산염 제제, 혈압강하제, β-차단제, 페노치아진계 약물 및 알코올과의 병용 투여로 혈압강하작용이 증강될 수 있다.

(2) PDE-5 저해제(Phosphodiesterase type 5 inhibitor)와 sGC 자극제(soluble Guanylate Cyclase Stimulator). 이 약은 PDE-5 저해제(아바나필, 실데나필, 바르데나필, 타다라필, 유데나필, 미로데나필 등)와 병용해서는 안된다. 

이 약과 병용 시 PDE-5 저해제는 유기 질산염제제의 저혈압 효과를 강화시킨다. 이 약은 sGC 자극제(리오시구앗 등)과 병용해서는 안된다. 이 약과 병용 시 저혈압을 야기할 수 있다. 

이러한 상호작용에 대한 시간, 용량 의존성은 연구되지 않았으므로 수일 이내로 병용 투여하는 것은 권장하지 않는다. 중증저혈압의 적절한 지지 요법에 대한 연구는 수행되지 않았지만, 손발 들어올림 및 중심 용적 확대(central volume expansion) 처치를 하는 것이 적절하다.

8. 보관방법
차광 기밀 용기, 20도 이하 보관 

참고문헌
1) 의약품안전나라 의약품통합정보시스템(https://nedrug.mfds.go.kr/index)
2) 약물치료학 제 4개정. 한국임상약학회
3) Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 11th ed.
4) Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs. 10th ed.
5) 2018 복약상담매뉴얼 IV
6) Munzel, Thomas, Andreas Daiber, and Tommaso Gori. “Nitrate therapy: new aspects concerning molecular action and tolerance.” Circulation 123.19 (2011): 2132-2144.

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