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퍼슨 포비딘

칼슘이온 흡수 감소, 혈관 근육 이완 효과

앤지덤 패취

2020-12-14 05:50:50 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

1. 성분 및 함량(단일제 기준)

Nitroglycerin0.2mg/hr

2. 효능·효과
협심증

3. 약리 기전
Nitrates는 세포 내에서 nitric oxide와 5-Nitrosothiol로 전환돼 c-GMP의 합성 증가, 세포내 칼슘이온 유리 및 세포 외 칼슘이온 흡수 감소로 혈관 근육의 이완 효과를 나타낸다. 

정맥, 동맥 및 세동맥의 확장을 통한 심실 부피와 심실 압력의 감소로 심근의 산소요구량을 감소시키며 관상동맥혈관에 직접 작용해 심근 내의 혈관을 확장시켜 흉통을 조절한다. 

죽상(atherosclerosis)이 있는 경우에도 확장 작용이 유효하며 정맥의 혈관 확장으로 혈액이 말초 혈관에 저류 됨으로 심장으로 돌아오는 혈액의 양(venous return)이 감소돼 심장의 부담이 감소된다. 


4. 용법·용량
(1) 성인: 1회 1매(니트로글리세린으로서 5~10mg/24시간)의 패취를 사용한다.

(2) 흉부, 상복부, 배부, 상완부, 대퇴부 등 털이 없는 피부 표면에 직접 사용하며 털이 있는 부분은 면도 후 부착한다.

(3) 인체의 말초 부위나 사지 등 과도하게 움직이는 곳에는 부착하지 않는다.

(4) 피부 자극을 줄이기 위해 부착 장소를 매번 바꿔준다.

(5) 느슨하게 부착됐거나 떨어진 경우 새것으로 바꿔 부착한다.

(6) 임상 효과, 부작용, 혈압 및 심박수 등에 따라 최적 용량을 결정한다.

(7) 방출량 5mg/24시간 소형 패취로 시작하고 고용량이 필요한 경우 방출량 10mg/24시간 대형 패취를 사용하는 것이 바람직하다.

(8) 니트로글리세린의 효과적인 사용을 고려해, 사용 도중 휴약기(8~12시간)를 고려한다.

5. 이상 반응
(1) 순환기계: 때때로 심계항진, 혈압강하, 드물게 어지러움, 열감, 기립성 저혈압, 심박출량 저하, 빈맥, 서맥 등이 나타날 수 있다.

(2) 정신신경계: 두통, 때때로 두중 등이 나타날 수 있다.

(3) 소화기계: 드물게 구역, 구토 등이 나타날 수 있다.

(4) 피부: 때때로 부착 부위의 가려움, 접촉성 피부염, 발적, 발진, 피부자극감 등이 나타날 수 있다.

(5) 기타: 드물게 무력감, 전신 권태감, 구갈 등이 나타날 수 있다.

6. 복약상담 포인트 
(1) 사용하기 전후에 반드시 손을 씻으며 사용 직전에 겉포장을 찢어서 붙인다.

(2) 협심증의 발작을 즉각적으로 완화시켜주는 제제는 아니다. 

(3) 부착에 의해 두통이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 진통제를 복용하거나 감량 또는 휴약한다. 치료 초기에 다른 질산염제제와 같이 혈관확장작용에 의한 두통 등의 부작용이 나타나기 쉽고, 이들 부작용 때문에 주의력, 집중력, 반사운동능력 등의 저하가 나타날 수 있으므로, 이러한 경우에는 자동차운전 등 위험이 수반되는 기계 조작을 하지 않도록 주의한다.

(4) 부착에 의해 피부 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 경우에는 부착 부위를 변경하거나, 스테로이드 연고 등을 사용하거나 이 약의 사용을 중지한다.

(5) 장시간 앉거나 누웠다가 일어나는 경우, 천천히 또는 벽을 잡고 일어난다.

7. 상호작용
(1) 아스피린 및 기타 비스테로이드성 소염진통제가 이 약의 작용을 감소시킬 수 있다.

(2) 다른 혈관확장제, 칼슘길항제, 삼환계 항우울제 및 알코올과의 병용에 의해 혈압강하작용이 증강될 수 있다.

(3) PDE-5 저해제(Phosphodiesterase type 5 inhibitor)와 sGC 자극제(soluble Guanylate Cyclase Stimulator). 이 약은 PDE-5 저해제(예, 아바나필, 실데나필, 바르데나필, 타다라필, 유데나필, 미로데나필 등)와 병용해서는 안된다. 

이 약과 병용 시 PDE-5 저해제는 유기 질산염제제의 저혈압 효과를 강화시킨다. 이 약은 sGC 자극제(예: 리오시구앗 등)과 병용해서는 안된다. 이 약과 병용 시 저혈압을 야기할 수 있다. 

이러한 상호작용에 대한 시간, 용량 의존성은 연구되지 않았으므로 수일 이내로 병용 투여하는 것은 권장하지 않는다. 중증저혈압의 적절한 지지 요법에 대한 연구는 수행되지 않았지만, 손발 들어올림 및 중심 용적 확대(central volume expansion) 처치를 하는 것이 적절하다.

8. 보관방법
실온 보관, 기밀 용기


최경숙 약사. 분당서울대학교병원 약제부 약무정보팀장

참고문헌
1) 의약품안전나라 의약품통합정보시스템(https://nedrug.mfds.go.kr/index)
2) 약물치료학 제4개정. 한국임상약학회
3) Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 11th ed.
4) Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs. 10th ed.
5) 2018 복약상담매뉴얼 IV
6) Daiber A, Munzel T. Organic Nitrate Therapy, Nitrate Tolerance, and Nitrate-Induced Endothelial Dysfunction: Emphasis on Redox Biology and Oxidative Stress. Antioxid Redox Signal. 2015 Oct 10;23(11):899-942.
7) 삼양바이오팜 홈페이지(https://www.samyangbiopharm.com/ProductIntroduce/patch04)

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