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식욕부진·피로·체중감소 있다면 중증 COPD

만성폐쇄성폐질환과 영양 <1>

2022-11-07 05:50:38 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

환자 치료에서 영양의 중요성에 대한 인식이 더욱 높아지고 있습니다. 환자의 영양 불량이 의학적 치료 결과에 큰 영향을 끼칠 수 있기 때문입니다. 실제 국내 주요 병원에서는 환자 영양 불량의 원인이 되는 문제 해결을 위해 의사, 영양사, 약사, 간호사 등이 한 팀이 돼 조직된 영양집중지원팀을 운영하는 사례도 일반화되고 있습니다. 이에 대한약사저널은 약사의 보다 폭넓고 깊이있는 환자 상담에 도움을 주기 위해 국내 주요 대학병원 약제부에서 활동하고 있는 임상영양전문가들을 초빙, 월별 테마질환에 맞춘 '임상영양 길라잡이'를 새롭게 선보입니다. [편집자 주]

1. 만성폐쇄성폐질환(COPD)
(1) 정의
완전히 회복되지 않는 기류 제한을 특징으로 하며 흡연이나 실내외 먼지·가스에 의해서 기도와 폐포가 손상되어 호흡기 증상을 일으키는 질환이다.

기류제한이라 함은 '숨을 쉴 때 공기의 흐름이 제한되어 줄어든다'는 의미로 기류제한을 확인하는 방법은 폐활량측정법을 시행하여 FEV1/FVC<0.7 임을 확인하는 것이다. FVC(forced volume capacity, 노력상폐활량), FEV1 (forced expiartory volume in one second, 1초간 노력성호기량)을 뜻하는 것으로 아래 폐활량측정법에서 살펴보겠다.

COPD의 기도병변을 만성기관지염 및 만성세기관지염이라 하고 폐포 손상 병변을 폐기종이라 한다

(2) 발생기전
폐염증으로 폐실질 파괴(폐기종)와 소기도 질환이 발생해 기류제한이 진행됨으로써 호흡곤란과 COPD의 특징적인 증상이 발생한다

(3) 원인 및 위험인자
흡연, 실내외 대기오염, 사회 경제적 상태, 호흡기 감염 등 외부 인자와 유전자, 연령, 성별, 기도과민반응, 폐성장 등 숙주 인자의 상호작용으로 나타난다. 우리나라에서 흡연이 COPD를 발생시키는 가장 중요한 원인이다. 간접흡연도 원인이 될 수 있다. 임신 중 흡연은 태아의 폐성장과 발생에 영향을 미칠 뿐만 아니라 만성 폐쇄성 폐질환의 발생 위험 인자로 작용한다<표1>.


(4) 진단 및 증상 평가 
만성폐쇄성폐질환은 증상, 진찰, 방사선 사진, 폐 기능 검사 등을 종합해 진단한다. 

1) 진단
COPD를 의심하는 경우 폐활량측정법이나 COPD-6로 진단할 수 있다.

주증상은 만성적이고 진행성인 호흡곤란, 기침, 가래이다.

COPD를 의심하는 경우는 40세 이상의 성인에서 흡연 등 원인에 노출된 적이 있으면서 호흡곤란, 기침, 가래를 만성적으로 호소하는 경우이다. 피로, 체중감소, 식욕부진의 특징이 있을 경우 중증 COPD로 불량한 예후를 가진다.

기류제한은 폐활량측정법을 시행해 FVC(노력성폐활량), FEV1(1초간 노력성호기량)을 측정하고 FEV1/FVC<0.7 로 확인한다. 기류제한이 심해질수록 FEV1 값이 낮아진다.

△폐활량측정법으로 확진
① 폐활량측정법(spirometry)
- 기류 제한을 확인하는데 있어 가장 객관적이고 재현성 있는 검사 방법
- FVC, FEV1, 1초간 FEV1 /FVC 비를 계산한다
- FEV1/FVC: 기류제한이 심할수록 수치가 낮아지고 0.7 미만일 경우 기류제한이 있다고 정의한다

② COPD-6
- COPD-6에서 측정된 FEV1 값을 환자 평가에 사용할 수 있다
- FEV6는 6초 동안의 최대 노력성 호기량을 나타내는 지표로 FVC를 대체할 수 있는 것으로 알려져 있다
- FEV1/FVC<0.7 대신 FEV1/FEV6<0.73이 기류제한 기준이다

2) 증상 평가
① 호흡곤란 평가: mMRC 호흡곤란 점수(modified medical research council dyspnea scale)
호흡곤란점수가 높을 수록 예후가 더 나빠서 사망위험도가 커짐 


② 삶의 질 평가: CAT(COPD assessment test)
- 호흡기 증상, 활동 정도, 수면, 자신감 평가
- 8개 항목으로 구성되며 각 항목당 0~5점(총점 40점)
- 삶의 질이 가장 좋은 상태: 0점 <다음호에 계속>

손유민 약사. 삼성서울병원 약제부. BCPS, BCCCP, 영양약료, 중환자약료 전문약사

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