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천식(Asthma) 환자 일반의약품 약물치료관리

일반의약품 약물치료관리

2020-04-06 06:00:58 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

천식(Asthma) 환자의 일반의약품 선택상담 및 약물치료관리는 특별한 주의와 상세한 약학적 타당성 평가가 필요한 업무이다. 환자의 자각증상 및 적응증에 해당하는 일반의약품의 선택 및 사용에 세심한 주의가 필요하다. 약리학적 타당성이 있다 할지라도 환자의 질병 상태, 연령, 다제복용(polypharmacy) 및 유전적 특성 등 복잡하고 다양한 조건이 고려돼야 한다. 
천식(Asthma) 환자의 호흡기 관련 자각증상에 대한 자가요법(self medication)은 가급적 피하도록 권고하는 것이 바람직하며, 약국임상에서 일반의약품 선택상담이나 약물치료관리에서도 환자의 병력, 약력 확인을 통해 불요불급한 상황이면 자가요법을 추천하지 않는 것이 바람직하다. 특히 호흡기계와 관련된 자각증상 및 Aspirin, NSAIDs의 선택에 특별한 주의가 필요하다.
  일반의약품 중 천식 환자에게 금기이거나 주의해야 할 의약품, 천식 치료약물과 상호작용을 일으킬 수 있는 일반의약품의 종류를 정리해 천식 환자 선택상담 및 약물치료관리에 참고가 되길 기대한다.

1. 천식(Asthma) 환자 일반의약품 약물치료관리
천식(Asthma) 환자의 일반의약품 약물치료관리는 <그림1>과 같이 요약할 수 있으며, 환자조건, 타당성평가, 선택상담, 복약지도 및 사후관리의 흐름에 따라 단계적으로 이루어지는 것이 바람직하다. 특히 천식은 급성 악화되는 경우에 생명을 위협할 수도 있기 때문에 자가요법(self-medication)에서 적응증의 확인과 일반의약품 선택에 특별한 주의가 필요하며, 약력 확인 과정에 과민반응 또는 약물이상반응 유무를 반드시 확인해야 한다. 


1. 환자조건 검토
(1) 방문목적 확인
① 환자가 특정품목을 지정하는 경우
② 환자가 자각증상을 얘기하고 해당품목의 추천을 원하는 경우 

(2) 환자의 조건
① 환자 본인여부 확인: 환자 본인이 아닌 경우 환자와 관련된 핵심 사항에 대해 가능한 정확한 정보를 얻도록 한다.

② 환자 연령·성별: 65세 이상의 노인 환자인 경우 복합만성질환 여부, 다제복용(polypharmacy) 등의 가능성을 염두에 두고 환자 조건 확인에 주의한다.  

③ 환자의 인지기능, ADL(Activities of daily living, 일상생활능력) 등을 통해 환자가 직접 약물요법을 시행할 수 있는지를 확인하고, 선택 및 약물 이상반응 등 복약지도에 참고한다. 

2. 약학적타당성 평가
(1) 환자 자각증상 확인
① 환자가 표현하는 자각증상을 확인한다.

② 천식 증상(※한국천식진료지침, 2015) 
㉠ 천식의 전형적인 증상: 호흡곤란, 천명, 가슴 답답함, 기침과 같은 증상이 가역적인 호기 기류제한과 함께 나타나는 것이 특징이다.
㉡ 이런 증상은 다른 질환에 의해 나타날 수도 있으므로 천식환자의 호흡기 관련 자각증상 확인에 주의해야 한다.

③ 주의해야 할 천식 환자의 자각증상
㉠ 통증: NSAIDs, Aspirin 과민반응 유무 확인에 주의
㉡ 구역, 구토: Theophylline 초기 부작용 여부 확인 주의
㉢ 구강인두 캔디다증: 흡입스테로이드(ICS) 부작용 여부 주의
㉣ 간헐적인 기침: 흡입스테로이드(ICS) 상기도 자극 관련 주의
㉤ 목소리 변성: 흡입스테로이드(ICS) 상기도 자극 관련 주의
㉥ 피부의 멍: 고용량 흡입스테로이드 장기간 사용 관련 주의
㉦ 두통, 어지러움, 피로감: Leukotrien antagonists에서 드물게 나타나는 부작용

④ 환자가 천식 치료약물이 바뀐 후 새로운 자각증상이 나타난 경우 천식 치료약물을 확인하고, 해당약물의 이상반응 여부를 확인한다.

(2) 약력 확인
① 약물 이상반응 여부 및 해당 약물을 확인한다.
㉠ Aspirin, NSAIDs 과민반응 여부는 모든 환자에게 반드시 확인
㉡ 환자에게 이상반응을 일으킨 약물 및 증상 확인

② 천식 환자인 경우 복용·사용 중인 천식 치료약물을 확인한다. 
㉠ 경구용 약물 및 흡입제 확인
㉡ 흡입제의 올바른 사용법 시행여부 확인 
㉢ Biologics(Omalizumab, Benralizumab 등) 주사제 치료여부 확인

③ 복합만성질환자인 경우 복용 중인 처방약물을 모두 확인한다.

④ 일반의약품, 영양소, 건강기능식품, 한약 등을 확인한다.

(3) 병력 확인
① 약력 확인과정에서 환자의 질병명과 질병 수 등을 확인할 수 있다.
② 환자가 원하는 일반의약품의 금기·주의에 해당하는 질병을 확인한다.
③ 천식 유병기간 및 천식 치료약물의 복약이행도도 확인하는 것이 바람직하다. 

(4) 자가요법(self medication) 자제 권고
① 천식 환자는 호흡기 관련 자각증상에 대해 불요불급한 경우에 해당하면 가급적 자가요법(self medication)을 하지 않도록 권고하는 것이 바람직하다.

② 환자가 표현하는 자각증상이 천식 치료약물의 이상반응 또는 천식 증상의 변화와 관련된 것으로 의심되는 경우 의료기관의 진료를 받도록 권고한다.(수진권고)
<다음호에 계속>

신용문 약사. 차의과학대학교 임상약학대학원 겸임교수

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