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천식 일반약 선택에 상호 간섭 ‘주의’

천식(Asthma) 환자 일반의약품 약물치료관리 4

2020-04-27 06:00:58 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

<지난호에 이어서>
2. 천식(Asthma) 주의 일반의약품
2. 천식 치료약물 상호작용
(2) 천식 치료약물과 일반의약품 상호작용
① 천식 치료약물과 일반의약품 사이의 상호작용은 <표2>와 같다. 천식 치료약물과 상호작용을 일으킬 수 있는 약물은 많지 않지만 반드시 확인하도록 한다. 


② 천식 환자의 일반의약품 선택상담 및 약물치료관리에서 이들 일반의약품의 확인 및 복약지도에 주의가 필요하다. 

③ 천식 환자의 일반의약품 선택상담에서 환자가 천식 이외에 다른 질환을 함께 앓고 있는 경우에는 동반질환 각각의 치료약물과 일반의약품의 상호작용에 대한 검토가 필요하므로 주의해야 한다.

3. 천식 치료약물 주요 이상반응
(1) 흡입스테로이드제(ICS)
① 국소 부작용
㉠ 구강인두 캔디다증 ㉡ 목소리 변성 
㉢ 상기도 자극에 의한 간헐적 기침 등

② 전신 부작용
㉠ 고용량 흡입스테로이드를 장기간 사용하는 경우 발생 가능
㉡ 피부 멍, 피부의 얇아짐

③ 흡입스테로이드 부작용
㉠ 구강 및 호흡기계에 때때로 인후두 증상(자극감, 이물감, 동통), 쉰 목소리, 감염 등이 나타날 수 있다. 이때는 흡입 횟수를 줄이거나 흡입을 중지한다.

㉡ 때때로 구강 및 인후의 칸디다증, 구내염, 구갈, 드물게 인후두 증상(발적), 미각장애, 후각장애가 나타날 수 있다. 이러한 경우에는 흡입 직후 물로 구강 세척을 하면 도움이 된다. 

㉢ 호흡기 칸디다증, 구강 및 인두 아스페르길루스증(이때 국소 항진균제 요법을 실시하는 등 적절한 처치를 한다), 폐호산구증가증이 보고된 일이 있다. 

㉣ 다른 흡입요법과 마찬가지로 기이성(paradoxical) 기관지 경련이 발생할 수 있으며, 이러한 경우에는 즉시 이 약 투여를 중지하고 속효성 기관지 확장용 흡입제를 투여한다. 환자가 진정이 되면 필요시 다른 치료제로 대체한다.

(2) 흡입스테로이드/지속성 흡입 β2-Agonist(Long acting inhaled β2-agonist, LABA) 
① 경구제 보다는 부작용 적음 
② 골격근 진전, 심혈관 자극, 저칼륨 혈증

(3) Leukotrien antagonists
① 매우 드물게 가벼운 중추신경계 부작용 발생 가능
② 두통, 어지러움, 피로감 등

(4) Xanthines : Theophylline
① 초기 부작용: 구역, 구토가 가장 흔한 초기 부작용
② 위장관 증상, 무른 변 
③ 신경과민, 수면장애 
④ 부정맥, 경련 발작

(5) Anticholinergics: Ipratropium Bromide Hydrate
① 구강건조, 쓴 맛 
② 복통, 변비 
③ 발음 이상 등 

(6) 전신적 스테로이드(Systemic glucocorticoids)
① 전신 부작용: 장기간 사용하는 경우 
② 쉽게 멍이 들거나 피부 얇아짐, 근력약화 등
③ 골다공증, 고혈압, 당뇨병, HPA-axis 억제, 백내장, 녹내장, 비만 등

3. 천식 환자 일반의약품 약물치료관리 요약 
천식 환자 일반의약품 약물치료관리를 요약하면 <그림2>와 같으며, 환자조건 확인 후 호흡기 관련 자각증상이나 천식 증상의 악화 등이 의심되는 경우에는 불요불급한 경우에는 가급적 자가요법(self medication)을 선택하지 않도록 하는 것이 바람직하다. 


1. 환자조건 검토
① 환자의 자각증상과 천식 증상을 비교하고 적응증 평가에 주의한다.
② 호흡기 관련 자각증상은 가급적 자가요법을 추천하지 않도록 한다.
③ 천식 치료약물 이상반응과 관련된 증상여부를 반드시 확인한다.

2. 약력?병력 검토
① 천식 치료약물 
② 다제복용(polypharmacy) 약물 모두 확인
③ 천식 외에 동반 질병 확인 
④ 약물 과민반응 여부 확인(Aspirin, NSAIDs 필수)

3. 상호작용 검토
① 천식 환자 금기 일반의약품 확인 ② 천식 환자 주의 일반의약품 확인
③ 천식 치료약물과 일반의약품 상호작용 확인

4. 용법
① 천식 치료약물 및 복합만성질환 치료약물의 용법에 따라 우선 사용
② 일반의약품의 용법 및 시간 간격이 필요한 경우 정확한 용법 지시
③ 천식 치료 흡입제 올바른 사용 강조 

5. 이상반응
① 선택된 일반의약품 이상반응 ② 천식 증상의 악화 또는 변화 여부
③ 호흡기 관련 자각증상의 변화에 주의하도록 지도

6. 자기관리
① 천식 증상 유발인자 주의 및 회피 
② 주거 환경 및 외부 환경요인 주의 ③ 천식 주의 음식

4. 천식 환자 일반의약품 약물치료관리 관련 과제


참고문헌
1. Ledford DK. Omalizumab: overview of pharmacology and efficacy in asthma. Expert Opin Biol er. 2009;9:933-943. 
2. Masoli M, Shirteliffe P, Weatherall M, Holt S, Beastly R. Inhaled corticosteroid therapy in the management of asthma in adults. In: Pharmacotherapy of Asthma. Li JT, ed. New York: Taylor & Francis, 2006:83-115.
3. O’Byrne PM, Gauvreau GM, Murphy DM. Efficacy of leukotriene receptor antagonists and synthesis inhibitors in asthma. J Allergy Clin Immunol. 2009;124:397-403
4. BKowalski ML, Asero R, Bavbek S, et al. Classification and practical approach to the diagnosis and management of hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Allergy 2013;68:1219-1232.
5. 한국 천식 진료 지침(Korean Guideline for Asthma) 2015. 대한천식알레르기학회, 대한소아알레르기호흡기학회, 근거창출임상연구국가사업단.
6. 대한약사회(2016), 약국실습가이드
7. 대한약사회(2019), 가정방문 복약관리 교육교재 

신용문 약사. 차의과학대학교 임상약학대학원 겸임교수

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