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피부증상 발현 시, 자가요법 자제 권고

아토피피부염 환자 일반의약품 약물치료관리 2

2020-05-11 06:00:56 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

아토피피부염(Atopic dermatitis) 환자의 일반의약품 선택 상담 및 약물치료 관리는 환자교육과 약학적 타당성 평가를 위한 기초정보 정리가 중요한 업무이다. 아토피피부염은 환자 교육의 중요성과 필요성이 강조되며, 처방의약품의 약물치료 관리뿐만 아니라 일반의약품의 약물치료 관리에서도 환자 교육에 중점을 두도록 한다. 

아토피피부염으로 처방에 따라 치료 중인 환자인 경우 철저한 약력 확인이 필요하고, 복약 불이행으로 인한 증상의 악화, 환자나 보호자가 임의로 추가사용을 결정하는 경우 또는 새로운 치료제나 보습제의 선택 이후 증상의 변화나 악화 등 몇 가지 사항에 대해 반드시 확인하는 과정이 필요하다. 특히 스테로이드 공포증(steroid phobia), 올바르지 않은 정보로 인한 복약 불이행과 증상 악화 여부를 확인하는 것이 중요하다. 

아토피피부염은 유·소아기에만 국한된 것이 아니라 성인에서 발생이 증가하는 경향을 보이고 있으므로, 환자의 연령 조건에 맞는 일반의약품 약물치료 관리가 이루어지도록 해야 한다. 

아토피피부염 보조요법으로 진료지침에서 권고되고 있는 달맞이꽃 종자유 (EPO), Vitamin D, probiotics/prebiotics에 대한 올바른 선택과 사용이 이루어지도록 선택 상담 및 환자 상담에 세심한 주의가 필요하다.

<지난호에 이어서>
1. 아토피피부염 환자 일반의약품 약물치료관리
(2) 약학적타당성 평가
1) 환자 자각증상 확인

① 환자가 표현하는 자각증상을 확인한다.
㉠ 피부증상인 경우 가급적 자가요법(self-medication)을 선택하거나 시행하지 않도록 하고, 가능하면 의사의 진료를 받도록 권고하는 것이 바람직하다.
㉡ 피부 이외의 자각증상인 경우 아토피피부염 치료제의 이상반응과 연관성에 대한 세밀한 검토가 필요하며, 특히 주사제(Omalizumab, Dupilumab)로 치료 중인 환자의 경우 두통, 관절통, 안구건조, herpes(구강, 단순) 등의 자각증상의 확인에 주의가 필요하다.   
㉢ 아토피피부염 증상과 <표1>을 참고해 아토피피부염 환자의 자각증상 확인에 주의하도록 한다.        


② 아토피피부염 증상  
㉠ 아토피피부염 증상 : 피부건조, 소양증, 홍반성 습진, 만성 염증성 피부질환
㉡ 아토피피부염 증상의 악화 또는 치료약물의 이상반응으로 인해 나타날 수도 있으므로 피부와 관련된 자각증상 확인에 주의해야 한다.

③ 아토피피부염 치료약물의 주요 이상반응 중 일반의약품 약물치료관리와 관련해 주의해야 할 이상반응을 요약하면 <표1>과 같다. 
㉠ 국소스테로이드(Topical corticosteroid, TCS) 이상반응 
   -피부 감염증은 밀봉붕대법(occlusive dressing technique, ODT)의 경우에 나타나기 쉽다. 
   -일반적인 피부증상은 치료중인 국소의 증후와 유사할 수 있다. 
   -국소스테로이드제의 장기간 연용 시 나타나는 이상반응은 환자 자가요법으로 해결할 수 없는 증상에 해당한다. 
㉡ Tacrolimus Ointment
   -흔한 국소증상으로 나타나는 피부 화끈거림(작열감, 콕콕 찌르는 느낌, 통증), 가려움 등은 사용 후 처음 며칠간 가장 흔하며, 피부 화끈거림 증상들의 90%는 2분에서 3시간 지속 된다.(평균 15분). 가려움의 90%는 3분에서 10시간(평균 20분) 지속되므로 사용초기 환자인 경우 자각증상 확인에 주의한다.
   -위부불쾌감, herpes(수두 또는 대상포진), 근육통 등이 나타날 수 있다.
   -성인 환자의 경우 음주 후에 피부나 얼굴이 벌겋게 또는 빨갛게 되고 뜨거운 느낌의 이상반응이 나타날 수 있다.
㉢ Pimecrolimus Ointment
   -도포 부위 작열감 등 적용부위 반응은 5일 이상 지속되지 않으며, 경증∼중 등도이고, 치료 1∼5일 내에 시작되며, 적용부위 반응이 심하거나, 1주 이상일 때에는 의사의 진료를 받아야 한다.
   -피부감염(모낭염), 농가진, 대상포진 등이 나타날 수 있다. 
㉣ Omalizumab Injection
   -두통, 관절통, 비인두염, 바이러스성 상기도 감염 등이 나타날 수 있다.
㉤ Dupilumab Injection
   -결막염, 각막염, 구강 herpes 등이 나타날 수 있다.

2) 약력 확인
① 약물 이상반응 여부 및 해당 약물을 확인한다.
   ㉠ 환자에게 이상반응을 일으킨 약물 확인
   ㉡ 증상발현 직전에 새로 복용 또는 사용하기 시작한 약물 확인

② 아토피피부염 환자인 경우 복용?사용 중인 치료약물을 확인한다. 
   ㉠ 보습제
   ㉡ 연고제: Topical corticosteroid, Tacrolimus ointment, Pimecrolimus ointment
   ㉢ 경구용 약물: Steroids, Cyclosporine, Immunomodulators
   ㉣ 주사제: Omalizumab, Dupilumab

③ 복합만성질환자인 경우 복용 중인 처방약물을 모두 확인한다.

④ 일반의약품, 영양소, 건강기능식품, 한약 등을 확인한다.

3) 병력 확인
① 약력 확인과정에서 환자의 질병명과 질병 수 등을 확인할 수 있다.
② 환자가 원하는 일반의약품의 금기?주의에 해당하는 질병을 확인한다.
③ 아토피피부염 유병기간 및 아토피피부염 치료약물의 복약이행도도 확인하는 것이 바람직하다. 

4) 자가요법(self medication) 자제 권고
① 아토피피부염 환자의 피부증상에 대해 가급적 자가요법(self medication)을 하지 않도록 권고하는 것이 바람직하다.

② 환자가 표현하는 피부 이외의 자각증상이 아토피피부염 치료약물의 이상반응 또는 아토피피부염 증상의 변화와 관련된 것으로 의심되는 경우 의료기관의 진료를 받도록 권고한다.(수진권고)

(3) 선택상담 
1) 주의약물 확인
① 아토피피부염 환자에게 금기 또는 주의해야 할 일반의약품 여부는 환자의 약력을 통해서 확인한다.
   ㉠ 환자가 과민반응을 경험했던 약물 여부를 확인한다.
   ㉡ 환자가 이상반응을 경험했던 약물 여부를 확인한다. 

② 환자가 선택한 의약품의 사용 경험 유무 확인 한다.
<다음호에 계속>

신용문 약사. 차의과학대학교 임상약학대학원 겸임교수

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