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호주, 방문 약료 도입해 약물 요법 혜택 극대화

국내외 사례고찰을 통한 커뮤니티 케어에서의 지역약국 및 약사 역할 탐색 3

2020-01-21 06:01:00 한상인 기자 한상인 기자 hsicam@kpanews.co.kr

 호주의 커뮤니티 케어 

 IV. 가정 건강 돌봄, 방문 약물검토 서비스 


 호주 커뮤니티 케어의 개요 

1985년에 호주는 커뮤니티 케어에 대한 보다 전략적인 접근을 위해 네 개로 나누어져 있던 관련 법안들을 통합해 Home and Community Care(HACC) Act를 제정했다. 

이 법안은 1999년에 새로운 협정으로 수정되어 연약한 노인이나 장애가 있는 어린이를 위한 서비스, 간병인과 서비스를 효율적으로 관리하기 위한 내용으로 발전됐다. 

2012년 7월1일부터는 호주 건강 개혁의 일환으로 65세 이상의 자국민들에 대한 HACC 프로그램을 연방정부가 전체 예산을 부담하고 정책을 추진했다. 

그리고 2016년 4월 호주 보건부는 만성 복합 질환에 대처하는 의 료 서비스를 발전시키기 위해 가정건강돌봄(Health Care Home, HCH)10) 서비스를 시작했다. 

호주의 주 정부는 HCH의 실행에 동의하여 지역에 기반을 둔 계획을 세우고, 총 10개 지역에서 2017년 10월 1 일에 HCH 프로그램을 시작했다. HCH는 시범 사업 프로그램으로 시 행되어 2018년 6월30일에 종료 시점을 앞두고 있었으나, 호주 정부는 이 프로그램을 더 진행하기로 하여 2021년 6월 30일을 종료 시점으로 다시 발표했다. 

호주 정부는 또한 방문 약료검토(Home Medicines Review, HMR) 프로그램을 도입해, 소비자가 약물 요법의 혜택을 극대화하고, 약물 남용으로 인한 유해한 결과를 예방할 수 있도록 지원했다. 

이를 통해 약사가 일반의와 협력하여 가정 방문에서 약물 요법을 종합적으로 검토 및 합의한 약물 관리 계획의 개발과 이행에 중심이 될 수 있는 기회를 갖게 되었다.11) 


HACC, HCH, HMR 프로그램의 운영 

Home and Community Care(HACC)는 크게 두 단계로 운영되며, 입문 단계인(Commonwealth Home Support Programe, CHSP) 와 심화 단계인(Home Care Package, HCP)로 구성되어 있다. 심화단계의 평가는 의료전문가로 구성된 노인케어평가팀(Aged Care Assessment Teams, ACATs)에 의해 이루어진다. 

Health Care Home(HCH)은 만성질환자를 대상으로 하며 여러 의 료 전문가들로 구성된 팀을 기반으로 운영되는 케어이다. 호주는 2개 이상의 만성, 복합성 질환이 있는 사람이 전체 인구의 20%이며, 각각의 치료적 접근에서 오는 단점으로 인해 환자가 겪게되는 혼란을 극복하고자 여러 전문가들로 구성된 팀 케어를 하게 됐다.
 
Home Medicines Review(HMR)서비스에는 일반의, 지역 약사, 환 자가 참여한다. 일반의는 환자를 약사에게 소개하고 훈련된 약사는 환자와 재가 방문을 위한 예약을 잡고, 약물 관련 문제, 복약순응도, 건강 관련 삶의 질 평가를 위해 환자로부터 모든 필요한 임상 및 치료 정보를 수집한다. 재가 방문으로 환자의 약물을 검토한 후 필요 시 일반의에게 처방전의 약물 사용 변경 및 제언을 통해 환자가 질 높은 약물치료를 받을 수 있도록 한다. 

호주 커뮤니티 케어의 시사점 

호주의 커뮤니티 케어는 크게 복지와 의료-보건 두 방향으로 이루어져 있으며 각 프로그램의 운영 시 지역 건강 서비스를 지원하는 기구인 Primary Health Networks (PHNs)가 지역 건강 센터와 병원, 일반 의 및 다른 여러 건강 관련 전문가들이 환자 케어를 향상시키도록 관리하여 다른 여러 건강 시스템들이 서로 협력할 수 있도록 조정하는 역할을 한다. 

특히 의료-보건 프로그램의 경우 여러 직능의 전문가들이 팀 을 이루어 한 환자를 케어하며, HMR 프로그램에서 약사는 처방 약물을 검토하여 환자에게 더욱 적절한 처방 의약품을 복용하게 한다. 

 영국의 사회보장 서비스 

 V. 일차의료 네트워크, 건강생활 약국 


사회보장 서비스(Social Care): 가정 내 서비스(Home Care)와 케어홈(Care Homes) 

영국의 의료와 사회보장 서비스의 통합은 두 가지 시각으로 설명할 수 있다. 수직적으로는 일차의료와 이차의료를 포괄하는 서비스의 방향으로 나타나며, 수평적으로는 의료와 사회보장의 보다 효과적인 통합으로 이루어진다. 통합은 환자 자기관리 능력의 향상, 일차와 이차질병 예방 개선, 약품관리의 최적화, 계획되지 않은 입원의 감소, 그리고 고령인구의 신체와 정신기능 향상들을 주제로 이루어진다. 

사회보장 서비스를 받고자 하는 대상자는 먼저 지방당국으로부터 평가를 받아야 한다. 개인이 평가를 신청하면 지방당국은 대상자의 수입 과 자산에 따라 당국에서 지원하는 자금의 정도를 결정한다. 주로 자산 이 £23,250(한화 약 3,500만원)미만일 경우 지방당국에서 부분 또는 전부를 지원하고 그 이상인 경우에는 자비로 부담을 한다.12) 

가정 내 서비스(Homecare) 또한 사회보장 서비스 중의 하나로 서비스 제공자가 가정을 방문해 독립적으로 생활할 수 있도록 기본적인 활동들을 도와준다. 서비스는 보통 시간당 £20(한화 약 3만원)으로 서비스 제공 시간과 기간을 환자의 필요에 맞추어 선택할 수 있다. 지역당국의 평가를 통해 대상자로 선정이 되면 당국에서 Homecare를 할당해준다. 

보다 많은 도움을 필요로 하는 사람들은 케어홈(Care homes)을 고려해 볼 수 있다. 케어홈에는 ‘거주용 집(Residential homes)’과 ‘간호 용 집(Nursing homes)’ 두 가지가 존재한다. 거주용 집에서는 씻기, 입기, 약물 복용, 용변해결 등의 활동을 도와주고, 간호용 집에서는 생 활과 함께 간호를 제공하기 위한 간호사 1명이 상시 근무한다. 
거주용 집에 거주하기 위한 비용은 한 주에 약 600파운드(한화 약 90 만원)이며 간호용 집 거주 비용은 한 주에 약 800파운드(한화 약 120만 원)이다.13) 

10) Australian Government, Department of Health, Home Care Homes (11/09/2019) Accessed 13/12/2019 https://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/health-care-homes 
11) Australian Government, Department of Health, Home Medicines Review Program Qualitative Research Project Final Report (04/07/2009) Accessed 13/12/2019 https://www1.health.gov.au/ internet/main/publishing.nsf/Content/hmr-qualitative-research-final-report 
12) NHS, Introduction to care and support, Accessed 12/12/19 https://www.nhs.uk/conditions/ social-care-and-support-guide/introduction-to-care-and-support/ 
13) NHS, Care homes https://www.nhs.uk/conditions/social-care-and-support-guide/care-services-equipment-and-care-homes/care-homes/

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