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손발톱 무좀약 비교

약국약학연구회

2021-05-17 05:50:22 주혜성 기자 주혜성 기자 hsjoo@kpanews.co.kr

대한민국 약국의 경영활성화를 위한 프로젝트가 마련됐다. 오성곤 약사를 필두로 한 약국약학연구회는 OTC vs OTC를 주제로 대한약사저널 연재를 시작한다. 이번 기획은 일반의약품, 의약외품, 화장품 등 약국에서 취급하는 OTC 전반에 대한 분석과 활용법을 정리하는데 초점을 맞추고 있다. 이를 통해 쉽고 핵심적인 상담을 기반으로 한 약사와 환자간의 접점을 확대해 나가는 한편 궁극적으로 약국 OTC 활성화를 도모하고 예방 차원의 국민건강 증진에 이바지한다는 계획이다. [편집자 주]

1. 손발톱 무좀에 대하여
손발톱 무좀은 조갑진균증이라고 하며 피부 사상균, 비피부사상균, 효모 등의 진균이 손발톱에 감염돼 발생하는 것을 말한다. 손톱보다 발톱에서 4~10배 정도 더 흔하게 발생하는데, 2017년 대한의진균학회 조사에 따르면 성인 남녀 중 손발톱 무좀 증상을 겪은 비율이 79%에 달한다고 하니 쉽게 넘겨버릴 질병은 아니다. 

특히나 손발톱 무좀은 족부백선(무좀)과 비슷한 수준으로 발생하지만 치료에 반응을 잘 보이지 않고 만성적이므로 꾸준히 관리하는 것이 필요하다.

손발톱 무좀에 걸리면 손발톱 모양이 변형되고 쉽게 부스러지고 박리되어 기능적인 장애가 발생한다. 특히 당뇨병, 말초 혈관질환, 면역결핍성 질환이 있으면 손발톱 무좀으로 인해 심각한 합병증을 초래하고 손발톱 무좀은 다른 사람에게 옮길 수 있으므로 적극적인 치료와 관리가 필요하다.

손발톱은 단백질 성분인 케라틴의 결집체로 일주일에 0.5~1.2mm 정도씩 성장해 그 자라는 속도가 느려 치료가 오래 걸린다. 특히 손발톱은 일반적인 세포매개 면역이 되지 않아 곰팡이균 감염에 취약하다.

2. 손발톱 무좀의 종류
(1) 원위측부손발톱밑형 손발톱진균증(Distal and Lateral subungual type, DLSO)
손발톱 바깥쪽과 옆에서 시작해서 손발톱 밑에서 감염을 일으키는 형태로 손발톱 무좀에서 가장 흔하게 나타난다. 손발톱 바닥의 표피가 염증 및 증식으로 인해 흰색, 황색, 황갈색을 띠고 각질이 두꺼워지고 혼탁해지며 광택을 잃고 박리가 생긴다.

(2) 백색 얕은형 손발톱진균증(Superficial white onychomycosis type, SWO)
손발톱판 표면이 진균에 감염돼 불투명한 백색 반점이 나타나는 형태로 주로 발톱에서 나타나고 감염된 손발톱 판은 무르고 건조하고 쉽게 부서진다.

(3) 근위손발톱밑형 손발톱진균증(Proximal subungual onychomycosis type, PSO)
진균이 근위 손발톱 몸쪽 주름부터 감염을 일으켜 손발톱 밑으로 침범해서 발생되는 형태로 원위부는 정상이지만 근위부 손발톱이 희게 변색된다.

(4) 전이영양성 손발톱진균증(Total dystrophic onychomycosis type, TDO)
손발톱 무좀이 오래돼 손발톱판이 전체적으로 부스러지거나 파괴돼 손발톱바닥이 두꺼워진 형태로 가장 드물게 나타나지만 HIV 감염자와 같은 면역 저하자에게 잘 나타난다.

3. 손발톱 무좀 치료제
손발톱 무좀에 사용하는 치료제는 크게 경구용과 국소용으로 나눌 수 있는데 경구용은 처방을 받아야만 하는 전문의약품이고 일반의약품으로는 국소용 제품이 허가돼 있다. 

일반적으로 무좀치료에 사용되는 연고나 크림, 겔타입의 제품은 손발톱에 침투되기 어려워 손발톱무좀 감염에는 네일라카 형태의 전용 치료제를 사용하는 것이 좋다.

네일라카 형태의 국소 항진균제는 항진균제를 감염 부위에 직접 발라 치료하는 것으로 약 성분이 손발톱 판을 투과해 감염 부위에 도달해 진균 증식을 억제하고 보호막을 형성해 무좀균 침입을 방지해 효과를 나타낸다. 또한 국소에만 작용하므로 약물 상호작용이 적고 간대사를 거치지 않아 여러가지 약물을 복용하는 환자에도 사용할 수 있다.

단, 손발톱은 약물 침투가 어렵고 생체이용률이 낮아 무좀균이 손발톱 기질로 침범하지 않고 손발톱 판의 감염이 50% 미만인 경우에 네일락카 단독으로 치료 가능하다. 만일 감염 부위가 넓고 무좀균이 근위부(손발톱 뿌리 쪽)로 침범하거나 두께 2mm 이상이거나 감염된 손발톱의 개수가 많으면 경구용 항진균제 치료가 필요하므로 의사의 진료를 받도록 한다.

(1) 5% 아모롤핀 네일라카
대표적인 제품으로는 로세릴네일라카 등이 있다. 아모롤핀은 모르폴린계 광범위 국소 항진균제로 진균 세포막에서 에르고스테롤 합성을 저해해 항진균 작용을 나타낸다. 항진균효과가 최소 7일 이상 유지되어 주 1~2회 감염된 손발톱에 도포해 손발톱이 다 자라서 나갈 때까지 도포하는데 보통 손톱은 6개월, 발톱은 12개월 정도 치료한다.

줄로 감염된 손발톱을 갈아내고 패드로 조갑 표면을 닦아 기름기를 제거한 후 약물을 도포하고 약액이 건조될 때까지 약 3~5분간 기다린다. 약물이 물에 씻겨지지 않고 손발톱에 형성된 막이 재감염 되거나 타인에게 무좀균이 전염되는 것을 방지한다.

(2) 8% 시클로피록스 네일라카
대표적인 제품으로는 로푸록스네일라카와 풀케어네일라카 등이 있다. 시클로피록스는 하이드록시피리돈 유도체인 광범위 국소 항진균제로 진균의 효소 작용을 억제해 항진균작용을 나타낸다.

1세대 제품인 로푸록스네일라카는 불용성으로 처음 사용 시에는 먼저 손톱깍기나 가위 등으로 가능한 많은 환부를 제거한 후 사포로 감염된 손발톱을 갈아낸 후 약액을 도포해 손발톱 표면에 얇은 막이 형성되도록 한다.

치료를 시작한 첫째 달에는 이틀에 한번, 둘째 달에는 일주일에 2회 이상, 셋째 달에는 일주일에 1회 사용한다. 두번째 사용 시부터는 굳이 사포로 갈아내지 않고 그대로 덧발라 사용 가능하고 주 1회 정도 알코올 부직포로 닦아낸다. 

불용성이라 물에 녹지 않아 약액이 완전히 마르고 난 후에는 손발을 씻어도 약효에는 영향을 주지 않지만 비누에 의해서 약물이 씻겨질 수 있으므로 자기전에 바르는 것이 좋고 자는 동안 약액이 충분히 침투해 들어가 다음날에는 비누를 사용해도 된다.

2세대 제품인 풀케어네일라카는 1세대보다 침투력이 우수해 손발톱 감염 부위를 갈아내거나 남은 약액을 닦아낼 필요가 없이 사용 가능하고 친수성으로 공기나 수분 침투가 용이하다. 

단, 매일 사용해야 하고 사용 후 30초 정도 건조시키고 적어도 6시간 동안은 적용부위를 씻지 않아야 하므로 자기 전에 바르는 것을 권장한다. 

바를 때에는 손발톱 전체와 손발톱 주위 5mm 피부, 손발톱 끝 아래에도 발라준다. 손발톱이 자라 건강한 손발톱이 자랄 때까지 사용해야 한다.


4. 손발톱 무좀의 비약물 요법
손발톱 무좀은 재발이 잦고 치료에도 수개월 이상이 걸리므로 꾸준한 관리와 지속적인 치료가 필요하다. 실제로 손발톱 무좀으로 병원을 찾는 환자는 일년 내내 꾸준하고 해마다 늘어나는 경향을 보인다. 

일반적인 발무좀은 1~2주만에도 치료가 가능하지만 손발톱 무좀은 손발톱이 드러나는 여름에는 치료에 적극적이다. 겨울에는 치료에 소홀해 더더욱 치료가 어려운 것이 사실이다.

여름은 계절적 특성상 고온 다습해 무좀균이 활발하게 활동을 하는데, 겨울에는 방한화와 같이 통풍이 잘 되지 않는 신발이나 두꺼운 양말을 신어 발에 땀이 날 수 있어 여름철과 같은 환경이 재현될 수 있으므로 꾸준히 관리가 필요하다.

2차적인 감염 우려가 있으므로 젖은 신발은 잘 말리고 오래 신은 신발은 신발 소독용 스프레이를 뿌리는 등의 관리가 필요하고 신발은 자주 갈아신거나 통풍이 잘되는 신발을 신는다. 

수영장, 사우나, 목욕탕 등의 다중 이용 시설 시 주의한다. 환부는 항상 깨끗하게 하고 완전히 건조시킨 후 사용하며 피부 무좀을 가진 경우에는 피부 무좀도 같이 치료하는 것이 좋다.

특히 손발톱 무좀이 의심되면 초기에 치료하고, 신발, 욕실 매트, 발 수건 등을 가족과 공유하지 않으며 공동으로 사용하는 공간에서는 가급적 개인 신발이나 양말을 착용한다.


현고은 약사. 약국약학연구회

참고문헌
1) 국가건강정보포털 www.health.kdca.go.kr
2) 약학정보원 www.health.kr
3) 대한의진균학회 http://www.ksmm.org/
4) 로푸록스 네일라카 http://product.handok.co.kr/Productsite/Loprox/Default.asp
5) 풀케어 네일라카 https://fulcare.co.kr/
6) 로세릴 네일라카 https://www.loceryl.co.kr/loceryl01.php
7) 맞춤 OTC 선택가이드, 약학정보원 2020

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