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구입약가 산정 등 올바른 약제비 청구 이렇게

'올바른 약제비 청구'를 위한 안내문 배포···심평원 온라인포털서 구입약가 확인

2019-03-21 12:00:23 허성규 기자 허성규 기자 skheo@kpanews.co.kr

약국의 구입약가 산정 등의 업무를 두고 올바른 약제비 청구를 위한 안내문이 배포돼 약국가의 관심이 필요해 보인다.

특히 구입약가 보다 높은 가격으로 청구할 경우 환수가 될 수 있는 만큼 심평원 요양기관 업무포털을 통한 확인 등을 활용할 필요가 있어 보인다.

최근 대한약사회는 시도지부 등을 통해 '올바른 약제비 청구'를 위한 안내문을 배포했다.

이는 건강보험심사평가원의 요청에 따른 것으로 심평원은 현재 '약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준' 제3조(구입약가의 확인) 및 '약사법'제47조의3(의약품관리종합정보센터의 지정·운영 등)에 따라 약국의 구입약가 확인업무를 수행하고 있다. 
    
이에 심평원에서 약국의 ‘올바른 약제비 청구’를 위해 안내문을 배포했고 이를 통해 회원 약국에서 구입약가 산정 업무에 참고할 수 있도록 적극 홍보해 줄 것을 요청한 것,

주요 내용을 살펴보면 약값의 청구는 현재 약제를 실제 구입한 가격(이하 구입약가)로 청구하고 있다.

구입약가의 계산은 분기별 구입한 약제 총액의 합을 총 구입량으로 나눈 가격으로 적용 시점은 구입분기별로 계산한 가중평균가를 다음 분기 둘째달 초일 분부터 3개월 동안 '구입약가'로 청구한다.

이에 약제 구입시기에 따라 구입약가가 적용되는 기간은 1분기(1월~3월)의 경우 5월 1일부터 7월 31일, 2분기(3월~6월)에는 8월1일부터 10월 31일 3분기(7월~9월)의 경우 11월1일부터 다음연도 1월 31일까지, 4분기(10월~12월)에는 다음연도 2월 1일부터 4월 31일까지다.
 
구입약가로 청구하지 않은 경우 특히 실제로 구입한 가격보다 높게 청구·지급된 약값은 차액이 환수된다.

그런만큼 구입약가를 확인하고 약제비를 적정하게 청구하는 것이 중요하다.

구입약가(가중평균가)는 요양기관 업무포털에 공인인증 로그인을 하면 가격확인을 할 수 있으며 이 때 의약품 공급내역과 공급분기 설정 후 조회 시 약품별 가중평균가를 확인할 수 있다.

구입약가 청구사례를 살펴보면 우선 매분기마다 약제를 구입한 경우에는 매 분기별 가중평균가를 다음분기 둘째달 초일 진료분부터 3개월동안 구입약가(청구단가)로 청구하면된다.

또 매분기마다 약제를 구입하지 않은 경우 약제 구입을 한 마지막 분기의 가중편균가를 구입약가(청구단가)로 청구하면된다.

이어 약제를 처음 구입한 경우, 또 비급여에서 급여로 전환된 경우에는 최초 구입한 가격을 구입약가(청구단가)로 청구하며, 이 가격을 다음 분기의 가중평균가가 적용되기 전 진료일까지 청구하면된다.

마지막으로 약제를 다 사용하고 다시 구입하는 경우에는 다시 구입한 가격을 구입약가(청구단가)로 단가 변경을 적용하면 되고 이 가격 역시 다음분기 분기별 가중평균가가 적용되기 전 진료일까지 적용하면 된다.

한편 단가 변경이 가능한 경우는 새로 약제를 구입한 시점에서 재고량이 없는 상태이면서 새로 구입한 약제의 가격이 기존 가격과 다른 경우다.

이때 증빙 서류는 거래명세서(출고·반품), 의약품 수불대장 및 재고관리대장, 단가변경 확인서(요양기관장 직인 날인) 등 사실 확인 가능한 서류다.

다만 이 경우 거래명세서상 새로운 가격으로 약제를 구입한 날짜가 재고소진 날짜보다 더 최근이어야 한다.

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