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분업예외 약국 20곳, 의약품 구입-청구 불일치 '자율점검'

심평원, 2016년 하반기부터 올해 상반기까지 착오청구 살펴

2019-07-27 06:00:25 엄태선 기자 엄태선 기자 tseom@kpanews.co.kr


분업예외지역 약국

심평원이 의약분업예외지역 약국에 대한 의약품 구입-청구 불일치여부를 면밀히 살핀다. 

충북지부는 26일 심평원으로부터 이같은 내용의 '요양(의료)급여비용 자율점검제' 시행을 통보했다고 공지했다. 

심평원이 현지조사의 사전예방적 기능을 강화하기 위해 지난해 11월부터 도입한 자율점검제에 따라 '의약분업 예외지역 약국의 의약품 구입-청구 불일치'에 대해 자율점검을 진행한다는 것이다. 

분업예외지역 약국 20곳에 대해 실제 의약품 구입과 청구 불일치 관련 착오청구에 대해 점검한다. 구체적으로 약제별 구입 및 청구 수량, 금액 등 상세내역 일치여부, 요양(의료)급여비용 청구내역과 실제로 실시한 행위가 동일한 지를 본다. 

대상기간은 지난 2016년 7월1일부터 올해 6월까지 36개월이며 자율점검 기관은 심평원에서 개별 통보할 예정이다. 

자율점검 결과에 따라 착오청구 금액의 경우 정산(환수)이 이뤄진다. 반면 성실히 자율점검 결과를 신고한 요양기관은 현지조사 면제 및 행정처분 감면 적용을 받게 된다. 


대상 약국은 심평원에 불일치 착오청구에 대한 관련 자료를 자율점검통보서를 받은 날로부터 14일 이내 제출하면 된다. 

제출서류는 부당청구 여부 점검 결과 및 소명에 관한 서류로 자율점검결과서와 자율점검 요청자명단의 조제기록부, 약제비 계산서(영수증), 의약품 구입-청구 불일치 자율점검 약제의 거래원장, 그밖에 주장하는 사실을 입증하는 서류이다.

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