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'급여비 조기지급' 일정 확인하고 신청하세요

건강보험공단 2022년 10월 요양급여비 지급예정일 안내

2022-09-23 05:50:11 이지원 기자 이지원 기자 jw_04@kpanews.co.kr

오늘(23일)부터 내일까지 심평원에 접수된 요양급여비가 다음달 4~5일 사이에 지급된다.

건강보험공단은 최근 온라인을 통해 '2022년 10월 요양급여비 지급예정일'을 안내하며 이같이 밝혔다.

지급 대상은 요양급여비용 전자매체(EDI)로 청구하는 모든 기관이며 건강보험료 체납기관, 채권압류 등 일부 요양기관은 제외된다.

원래는 EDI 청구분 중 심평원 법정심사기간(EDI 기준 15일) 초과분에 대한 청구액의 90%를 우선 지급한 후 심사결과에 따라 정산했다.

하지만 코로나19 감염증 확산으로 의료기관의 경영이 어려워지자 조기지급(심평원 접수 수 10일 이내)이 시행됐다. 이는 지난 2020년 2월 20일 접수분부터 적용됐다.

조기지급은 코로나19 상황종료에 따른 별도 통보가 있기까지 실시되며, 요양급여비용 청구금액의 90%가 우선 지급된 후 1차 지급심사 결과에 따라 정산된다.

지난 2015년 메르스 발생 당시에도 의료기관이 청구하는 급여비용에 대해 조기지급이 진행된 바 있다.


2022년 10월 요양급여비 지급예정일(출처=건보공단)


건보공단이 공개한 지급예정일에 따르면 오늘(23일)부터 내일까지 접수한 요양급여비는 10월 4~5일 사이에 지급된다. 9월 30일부터 10월 3일까지의 청구분은 10월 12~13일까지 지급될 예정이다.

건보공단의 지급불능 코드는 △의료급여 대상자 청구(30) △일반사항 기재 누락(31) △처방전 및 약국 관련 착오 청구(37) △남여 성별 진료내역이 상병명과 불일치(38) △사업장부속요양기관, 요양급여제외 대상자 요양급여(42) △지정일외 진료분 청구(45) 등이다.

이중 약국의 지급불능 코드는 37 처방전 및 약국 관련 착오 청구다.

코드 31의 일반사항 기재 누락은 구체적으로 사업장기호, 수신자 성명, 주민등록번호, 상병명, 상병분류기호, 요양급여 개시일, 요양급여기간 등이다.

한편 건보공단은 조기지급을 원하지 않는 기관은 '가지급제외신청서' 제출하면 된다고 설명했다.

또 지급예정일이 정산, 사전점검, 자금 사정 등의 사정과 심평원의 심사통보 자료인수 및 요양기관 변경자료 등 수신 사정에 따라 변경될 수 있다고 안내했다.

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