초고령 사회 노인 다제약물 관리를 위한 해법을 위해 주치의를 필두로 한 의사, 약사, 간호사 등 팀 의료 협진이 필요하다는데 보건의료계가 공감했다.

21일 개최된 ‘초고령 사회 노인의료정책의 해법, 노인주치의제’ 정책토론회 패널토론에서는 백재욱 대한가정의학과의사회 의무이사, 장선미 가천약대 교수, 정희원 서울아산병원 노년내과 교수, 박지영 국민건강보험공단 만성질환관리실장, 문석균 대한의사협회 의료정책연구소 연구조정실장, 박인례 녹색소비자연대 대표, 권오경 보건복지부 보험정책과 사무관이 참석해 의견을 공유했다.

백재욱 대한가정의학과의사회 의무이사는 노인주치의 제도가 반드시 시행될 필요성에 대해 인정했다.

다만 1차 의료 원장의 한계가 분명한만큼 이에 대한 현실적인 대안이 마련될 필요가 있다고 강조했다.

백재욱 이사는 “혼자 개업해 운영하는 경우 직원들이 간호조무사 1명 또는 3명으로 구성되는 경우가 많아 업무에 대해서 극복할 수 있는 자신감이 별로 없는 경우가 많다”며 “원장님들이 보통 9시부터 18시 근무를 원칙으로 하기 때문에 병원을 비우는 것 자체를 어려워하고 이해를 못한다. 자리를 비우는 것에 대한 어떤 정신적 부담을 극복할 수 있는 대안이 필요하다”고 설명했다.

이어 “반드시 필요한 사업이고 지금 고령화가 진행되면서 수많은 약들을 이제 보관만 하다가 돌아가시는 경우가 수도 없이 나올 수 있다”며 “분명히 필요한 것을 실행시키기 위해서 현실적인 부분은 조금 더 생각해 달라 대안이 마련됐으면 좋겠다”고 당부했다.

장선미 가천약대 교수는 다제약물관리사업의 효과적 수행을 위해 의약사, 간호사 등 다제협력과 환자 정보를 열람할 수 있는 전산 시스템의 뒷받침이 필요하다고 강조했다.

장 교수는 병원의 경우 다제약물관리사업 결과가 좋은 것으로 나타났는데 이는 특별히 준비해서 의사, 약사, 간호사가 역할 분담을 잘한 곳의 경우라며 이는 자발적으로 헌신한 결과로 제조, 시스템에서 같이 얼마만큼 협력해 각자 역할을 잘 수행하느냐에 사업 성패가 달려있다고 본다고 밝혔다.

이어 방문약료사업을 수행한 지역약사들의 가장 큰 애로사항 중 하나가 약물관리 정보를 의사에게 전달할 통로가 없다는 것이라며 지역사회 주치의가 있다면 정보를 드리고 싶다는 이야기가 많이 있었다며 전체적으로 주치의 제도를 시행하기 어렵다면 다약제 복용 노인부터 시작해 보는 것이 좋을 것이라고 밝혔다.

전산 시스템과 관련해서는 우리나라 의료내용은 입원 약물까지 잘 정리되는데 주민을 위해 활용하기에는 제약이 많다고 지적했다.

개인정보 때문이라고 할 수도 있지만 캐나다의 경우 정보를 주지 않겠다는 표시가 되어 있지 않은 정보는 의사 약사가 실시간으로 약물 사용 내역을 보고 의견을 적는 등 활용하고 있다며 자료를 활용할 수 있도록 정부가 기반을 마련해 달라고 당부했다.


문석균 대한의사협회 의료정책연구소 연구조정실장은 환자가 원하면 어느 의사건 만날 수 있는 자유방임형 의료체계 문제를 지적했다.

이러한 상황 속 다제약물 관리를 위해서는 제도 전체를 손봐야 가능하다는 것. 추진 과정에서 국민의 저항에 부딪힐 수도 있는 상황으로 이를 해소하기 위해 지자체에서 시행하고 있는 커뮤니티케어에 의료분야를 접목시키는 것이 필요하다는 주장이다.

1차 의료 중심의 의료 돌봄 통합 체계가 될 경우 강제적으로 제어하지 못해도 노인들이 자발적인 참여로 이어질 수 있다는 것이다.

또한 주치의 역할을 할 수 있는 의수 수급 계획이 필요하다고 주장했다.

GP라고 이야기하는 인력은 5.4%에 불과한데 해당 인력으로는 의료돌봄 통합 체계 마련이 어렵다는 것.

아울러 규모 중심인 의료전달체계를 기능 중심의 급성기, 회복기, 요양기와 같은 의료전달체계로 바꿀 경우 주치의가 할 수 있는 역할이 많아질 것이라고 밝혔다.

전달체계를 개편함과 동시에 인력을 양성하기 위한 의학 교육 체계 또한 바뀌어야 한다고 제언했다.

문석균 실장은 “스페셜리스트를 양성하는 교육보다는 제네럴 라이트한 교육에 중점을 맞추고 급성기를 담당할 의사들을 나중에 스페셜리스트로 만들어야 한다”며 “다제 약물을 관리하는데 있어서 큰 틀에서 고민이 필요하다”고 밝혔다.

정부, 다제약물 관리 'DUR·내가 먹는약 한눈에 서비스' 소통
지불보상·수가체계 개편 "함께 고민하겠다"

박지영 국민건강보험공단 만성질환관리실장은 다제약물 관리 사업 제도 운영 경험을 바탕으로 실현을 위한 선별과제와 추진계획에 대해 설명했다.

박지영 실장은 우선 다제약물 복용자 관리를 위한 팀 차원의 협업 필요성을 인정하고 이를 위한 의사, 약사 간 정보 연계와 협업을 위해 DUR활용을 언급했다.

DUR로 환자의 최신 투약 정보를 상담 약사에게 제공해 보다 정확한 약물 점검을 하고 점검 결과를 다시 DUR에 탑재해 의료기관이 처방 단계에서 자제 약물 상담 결과를 실시간으로 확인하고 조치할 수 있도록 함으로써 약물 관리의 실효성을 높일 수 있을 것으로 기대한다는 것.

DUR활용 시범사업을 2019년부터 시행하고 있지만 고혈압과 당뇨 환자만을 대상으로 진행하고 있는 만큼 노인 인구의 복합적인 보건의료 욕구를 충족하기 위해서는 주치의 개념의 1차의료가 필요하다고 밝혔다.

이를 위해 공단은 지역사회 복지서비스 연계 및 조정 등을 주요 내용으로 하는 지역 기반 환자 중심의 1차의료 제공 모형을 개발해 올해부터 현장에 적용 검증하겠다는 계획이다.

아울러 서비스 질 확보 방안, 지불 보상 방식 등에 대한 연구도 병행하고 국민과 의료계 의견을 적극 수렴해 한국형 1차 의료 모형을 만들겠다고 밝혔다.

권오경 보건복지부 보험정책과 사무관은 “해외 사례에 발 맞춰서 약물복용관리를 하고 있는 것으로 알고 있다”며 “우리나라는 DUR 서비스를 통해서 1차적으로 관리하고 있고 사후적으로는 내가 먹는약 한눈에 서비스를 통해서 최근 1년간 조제 받은 약 정보를 확인할 수 있는데 개선의견을 인지했다”고 밝혔다.

이어 “오늘 말씀 해주신 의견들을 토대로 현재 있는 제도를 더 잘 활용할지, 새 제도를 만들지, 전달체계를 전면 개편할지 고민하겠다”며 “앞서 말씀주신 문석균 교수 의견을 토대로 봤을 때 지금 지불보상, 수가체계 전반적 보건의료체계 발맞춰 가야 된다고 생각된다. 오늘 주신 의견들을 토대로 좋은 정책을 만들겠다”고 밝혔다.