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[대한약사저널] 항악성종양제, 재고·유효기간 관리 주의

[고위험약물안전관리] 환자안전관리본부, 고위험약물 가이드라인 <7>

2020-11-11 12:00:00 감성균 기자 감성균 기자 sgkam@kpanews.co.kr

[BOX]
1. 경구용 항악성종양제 목록
다음은 경구용 항악성종양제의 전체 목록이 아니며, 지속적으로 추가되고 있음.


항악성종양제의 보관
-일반의약품과 분리 보관, 약장에 고위험약물임을 표기함

-고위험약물의 성분별로 보관 장소에 ‘항암제’임을 알리는 안내문 부착

-안정적인 재고 및 유효기간 관리에 주의함

환자 약력, 가능한 항암 프로토콜 기반 처방검토
-항암제 처방 목적이 맞는지 확인함

-종양별, 프로토콜별 항암제의 용량, 이전 부작용 발생 등급에 따른 감량이 있어 용량이 상이하므로 이를 확인해야 함

-처음 복용하는 경우에는 의료기관에서 환자에게 교육한 자료와 의약품설명서를 토대로 용량을 검토함

-재처방·조제하는 경우에는 과거 용량과 비교해 변경 사유 확인함

-다함량 약제의 경우 필요 용량에 대비해 함량이 적절히 선택됐는지 확인

-Methotrexate, capecitabine, temozolomide, TS-1와 같이 복용하는 날이 정해져 있는 의약품이나 항암제와 같이 휴약기간(예, 3주 주기 중 경구 항암제 2주 복용 또는 4주 중 5일간 복용 등)이 있는 의약품의 경우 확인<표1>


-보조요법 처방 및 사용 확인, 필요에 따른 보조요법 제안
·항구토제: 항암요법에 따라서 선택약제, 스케줄이 달라짐

·Dexamethasone: 항구토, 부종 등 항암제 특이적 부작용 감소, 뇌부종 감소 목적 등 다양한 목적으로 투여됨

·예방적 지사제 loperamide

·Leucovorin, folic acid 등  

항악성종양제 조제
-필요시 항암제 전용 조제 기구 준비

-조제 시 공간적으로 분리 보관된 장에서 주의사항 확인 후 의약품 준비

-조제시 품목명, 수량을 장부에 기록하고 조제한 약사가 서명함

환자·조제자·타 환자의 안전에 주의
-약품의 원형 그대로 조제하는 것을 원칙으로 함(분쇄가 반드시 필요한지 확인하고, 함량 때문에 분쇄해야 하는 경우 용량을 정수나 분할 가능한 소수점으로 올림(round up), 다른 함량 추가 등의 방법 고려해 처방의에게 제시함)

-환자의 상황이 정제를 복용하지 못할 경우, 처방된 약의 분할 및 분쇄 가능성, 제제학적 특성 및 투약 방법에 대한 지시사항을 모두 고려해야 함

-가루약만 복용할 수 있는 경우 허가사항이나 제약회사에 문의해 가능한 방법을 확인해 조제

-해당 용도의 조제 기구 갖춰 두고 해당 용도로만 사용

-장갑과 마스크 착용 후 조제, 산제 조제 시 부형제 첨가하지 않음

조제 감사
-조제된 항암제 함량, 수량 재확인

-조제 약사와 다른 약사가 이중 감사(약사 1인 근무 시 1인이 장소를 옮겨서 한 번 더 확인)

투약 및 복약상담
-환자의 복약순응도 확인, 처방 내용 관련 복약지도

-항암제의 경우 용법이 중요함, 휴약기간 확인

-환자에게 함량 및 1회 복용량을 철저하게 지도

-환자에게 복용 시간, 복용 순서, 복용 기간, 투약 기간, 휴약기간을 확실히 이해하도록 올바르게 지도함

-항암화학요법 시행에 대해 요양기관에서 받은 지도 내용이나 제공된 정보 확인

부작용 모니터링 확인·설명
-호중구감소성 열(응급실 방문 필요) 및 감염증상

-신기능, 간기능 악화 징후 모니터링

-항암제는 부작용 발현이 비교적 높으므로 평상시와 다른 증상이 있거나 심한 경우 의사에게 알리도록 교육

-환자가 임의로 다른 의약품 등을 복용하지 않도록 설명

-혈압모니터링(혈관신생억제제[예, sunitinib, sorafenib, pazopanib]의 경우)

-마약성 진통제 사용 확인; 환자에게 가장 적합한 통증 완화를 위한 정보수집 및 처방 중재(변비 여부 및 예방적 변비약 처방 필요 확인)

이주연 교수. 서울대학교 약학대학. 대한약사회 환자안전관리본부 지역환자안전센터

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