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고위험약물 인슐린, 당뇨주사 방법·투여시간 철저 지도해야

[대한약사저널-고위험약물가이드라인] 환자안전관리본부 임지영약사

2021-01-02 05:50:00 약사공론 약사공론

고위험약물 중 약국에서 주의해 다뤄야 하는 혈액응고저지제, 항악성종양제, 당뇨병용제, 면역억제제, 위해성 관리 계획(RMP) 대상 약물 중 당뇨병용제(인슐린 주사제 등)에 대해 서술하고자 한다.

(1) 약물
·초속효성 인슐린, 속효성 인슐린, 중간형 인슐린, 혼합형 인슐린, 지속형 인슐린

(2) 보관
·생물학적 제제
-생물학적 제제 출하 증명서(공급받는자 보관용)를 2년간 약국에서 보관해야 함

·보관

-고위험약물 보관 원칙 준수
-일반의약품과 분리 보관
-고위험약물의 성분별로 보관 장소에 경고문 부착

·냉장보관
-개봉하지 않은 인슐린 주사제는 모두 냉장보관
-반드시 정해진 온도에서 보관해야 함
-냉장고의 문에 냉장 혹은 냉동 보관하는 약의 목록을 반드시 게시함
-의약품 보관 냉장고는 온도계가 부착된 약품 전용 냉장고를 사용하거나 냉장고용 온도계를 설치해 보관 온도를 확인함(예: 1일 2회 온도 측정해 기록함)
-유효기간 관리, 선입선출함

(3) 처방검토, 조제, 조제 감사
·처방검토
-처방의 적절성을 엄밀히 검토
-환자 상태와 약력에 기반을 두어 인슐린제제 성분, 용량, 용법의 적절성을 검토

·효과 확인
-가능한 경우 검사치(헐당, HbA1c)를 확인해 이전 처방의 효과를 확인

·주의사항 확인
-속효성과 지속형 구분 및 확인
-중복 투약, 상호작용(병용 금기), 적용 금기, 사용상 주의 확인

(4) 투약 및 복약상담
·처방 내용 관련 복약지도
-지시된 1회 투여량, 투여횟수 및 투여시간 숙지 여부 확인(속효성, 지속성의 투여시간)
-환자가 주사 방법을 인지하고 있는지 확인 및 투여시간을 철저하게 지도함
-피하 주사 시 드물게 주사바늘이 혈관 내에 들어가, 주사 후 저혈당이 나타날 수 있으므로 주의
-투여 부위에 따른 인슐린 흡수율 설명
-인슐린의 안정성에 온도, 빛 노출, 유효기간, 마개의 안정성 등이 영향을 주므로 결정체나 부유물, 색의 변화 여부를 확인한 후 주사

·작용 시간별 주의사항을 정확하게 설명함

·다른 인슐린 제제와 혼합 시 주의사항을 설명함

·인슐린 제제에 대한 인식이 낮은 환자와 환자 가족에게 약물의 효과에 대해 설명함

·부작용 관련
-저혈당 경험 여부 확인, 처방용량의 적절성 평가 
-과량투여 시 저혈당이 나타날 수 있으므로, 이러한 경우 처치 방법 안내

·병용의약품 등 관련
-부신피질호르몬(코르티코스테로이드) 등은 혈당 상승을 유발함
-환자가 임의로 다른 의약품 등을 복용하지 않도록 교육
-식단, 음주, 흡연, 운동 관련 교육
-흡연 시 인슐린 흡수가 느려짐
-대퇴부 주사 후 운동 시 혈액순환이 빨라져 흡수가 빨라짐

·가정 내 의약품 보관 관련
-환자에게 가정 내 의약품 보관방법, 유효기간 안내
-바이알 제형: 개봉 전 냉장보관, 개봉 후 28일까지 냉장 또는 실온 보관
-펜형: 개봉 전 냉장보관, 개봉 후 실온(1~30도) 보관, 냉장 보관하지 않아야 하며, 바늘 제거 후 보관하도록 교육함

임지영 약사. 대한약사회 환자안전관리본부 지역환자안전센터

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