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[라이브팜메드잉글리시] 美 고혈압 가이드라인 개정 4부

Chaper. 5-6 Vol.4 '고혈압의 분류와 진단’

2018-01-30 12:00:12 강현구 기자 강현구 기자 ultragaia07@naver.com

지난 시간 2017년 미국심장협회•심장학회(AHA•ACC)가 발표한 고혈압 진단기준과 목표혈압을 낮춘 2017년판 고혈압 가이드라인에 대해 알아봤다.

이번 시간은 새롭게 발표한 치료 가이드라인을 토대로 고혈압의 종류와 치료 목적에 대해 알아보자.

下편. 고혈압 치료제 특징과 약리정보 심층분석
Vol.1 - 미국 고혈압 개정 지침 내용
Vol.2 - 미국 고혈압 개정지침이 우리나라에 미칠 영향
Vol.3 - 고혈압의 분류와 진단
Vol.4 - 고혈압의 종류와 치료 목적
Vol.5 - 고혈압 약물 선택
Vol.6 - 고혈압 약물의 병행요법

1. 고혈압의 종류와 원인

1) 고혈압의 종류

a. 본태성고혈압
대부분의 고혈압은 뚜렷한 원인이 밝혀지지 않은 경우가 많다. 이를 ‘일차성(또는 본태성) 고혈압’이라 한다. 고혈압 환자의 95%가 여기에 속하는데 특별한 원인을 찾을 수 없으며, 한 가지 원인이 아닌 여러 가지 많은 요인들이 모여서 고혈압을 일으키는 경우를 말한다. 본태성 고혈압의 위험인자는 우리들이 조절할 수 있는 위험인자와 조절할 수 없는 위험인자로 나눌 수 있다.

b. 이차성 고혈압 드물게 어떤 특별한 원인 질환 때문에 혈압이 올라가는 경우를 ‘이차성(또는 속발성) 고혈압’ 이라고 한다. 이차성 고혈압은 전체 고혈압의 5%를 차지하고 있으며 그 원인이 되는 질환으로는 신장질환(만성콩팥병, 신혈관성 고혈압 등), 부신질환 등이 있고, 내분비질환, 혈관질환, 임신, 신경질환에 의해서도 발병하는 것으로 밝혀지고 있다. 이차성 고혈압은 수술이나 약물요법으로 완치가 가능한 경우가 있으므로, 이차성 고혈압을 의심해보고 조기에 진단하는 것이 중요하다.

2) 본태성 고혈압환자의 위험인자

*조절이 불가능한 위험인자
a. 나이:나이가 많을수록 혈압은 상승하며, 남자는 55세 여자는 65세가 되면 심혈관질환의 위험성이 점차 높아지기 때문에 혈압이 높으면 치료를 받아야 합니다. 60세 이상이 되면 남녀 모두 고혈압의 유병률이 50% 이상이 된다.

b. 가족력:고혈압과 심혈관질환의 가족력, 이상지질혈증의 가족력, 또는 당뇨병의 가족력은 고혈압의 위험인자로 대부분의 연구에서 고혈압의 가족력이 있으면 고혈압의 유병률이 높아진다고 보고되고 있으며, 35-50%의 유전율을 갖고 있다.

*조절 가능한 위험인자
비만 (특히 복부), 염분섭취, 운동부족, 흡연, 음주


2. 고혈압치료의 목적과 목표혈압

고혈압 환자에서 고혈압 자체가 사망원인은 아니다. 하지만 고혈압을 치료하지 않으면 여러 가지 합병증이 발생한다. 가장 대표적인 것이 중풍(뇌졸중)이고 그 외 심근경색증과 협심증 등 허혈성 심장질환, 심부전, 동맥경화증, 망막출혈, 시력소실, 신부전 등이 있다. 

고혈압 환자에서 수축기혈압이 20mmHg, 이완기혈압이 10mmHg씩 증가할 때마다 뇌졸중으로 인한 사망은 2배 증가하고, 허혈성 심장질환으로 인한 사망도 2배 증가한다.

이렇게 혈압이 조절되지 않으면 혈관 손상이 발생하고, 혈관 손상으로 고혈압의 합병증이 발생한다. 고혈압 합병증은 고혈압 자체에 의한 합병증(악성고혈압, 심부전, 뇌출혈, 신경화, 대동맥질환등)과 고혈압으로 인해 이차적으로 동맥경화가 촉진되어 일어나는 합병증(관상동맥질환, 뇌경색, 말초혈관질환, 급사 등)으로 나눌 수 있다.

따라서 고혈압 치료의 목표는 혈압을 조절하여 혈압상승에 의한 심혈관질환을 예방하고 사망률을 낮추는 것이며 심혈관질환이 이미 발생한 환자는 혈압을 잘 조절하여 질환의 진행을 억제하고 재발을 막음으로써 사망률을 감소시키고 삶의 질을 향상시키는 것이 목표이다.

※목표혈압의 이해와 고혈압환자 복약상담※

1) 일반적인 치료 목표는 140/90mmHg 미만으로 권고한다.
2) 심뇌혈관, 관상동맥질환이 동반된 고혈압의 치료 목표는 140/90mmHg 미만으로 권고한다.
3) 노인성 고혈압의 목표혈압을 80세 미만은 140/90mmHg 미만, 80세 이상은 150/90mmHg 미만으로 고려한다.
4) 당뇨병 동반 환자는 140/85140/90mmHg 미만으로 고려한다.
5) 임신성 고형압 150/100140/90mmHg 미만으로 고려한다.
4) 고혈압 전단계는 약물치료의 적응이 안되며 적극적인 생활습관 개선과 추적관찰을 권고한다.

3. 고혈압과 합병증

고혈압은 일반적으로 병이 많이 진행하기까지 뚜렷한 증상이 없어 많은 환자들이 질환을 인식하지 못하고, 진단이 되더라도 적절한 치료를 받지 않는 경우가 많다. 

고혈압 환자가 적절한 치료를 받지 않으면 위험한 이유는 우리나라의 주요 사망 원인인 심근경색이나 뇌졸중과 같은 합병증이 발생하기 때문입니다. 

이외에도 각종 혈관질환, 심부전, 부정맥, 고혈압성 망막질환, 신부전과 같은 질환이 있으며 치매의 발생과도 관련이 있다고 한다. 이러한 합병증들은 고혈압을 적절히 치료하는 경우 발생을 줄일 수 있다.

출처 : 대한의학회



※ 다음 이시간에는 ‘Vol.5 고혈압 약물 선택'에 대해 알아보자. ※

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