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[라이브팜메드잉글리시] 美 고혈압 가이드라인 개정 5부

Chaper. 5-7 Vol.5 '고혈압 약물 선택’

2018-02-05 12:00:11 강현구 기자 강현구 기자 ultragaia07@naver.com

지난 시간 2017년 미국심장협회•심장학회(AHA•ACC)가 발표한 고혈압 진단기준과 목표혈압을 낮춘 2017년판 고혈압 가이드라인에 대해 알아봤다.

이번 시간은 새롭게 발표한 치료 가이드라인을 토대로 고혈압 약물선택과 그에 따른 지침에 대해 알아보자.

下편. 고혈압 치료제 특징과 약리정보 심층분석
Vol.1 - 미국 고혈압 개정 지침 내용
Vol.2 - 미국 고혈압 개정지침이 우리나라에 미칠 영향
Vol.3 - 고혈압의 분류와 진단
Vol.4 - 고혈압의 종류와 치료 목적
Vol.5 - 고혈압 약물 선택
Vol.6 - 고혈압 약물의 병행요법

※ 혈약약에 대한 간단한 이해 (수도관 : 혈관 / 물 : 혈액)
- 혈압이 높다 : 수압이 높다, 곧 수도관에 과부하가 걸린다.
- 수압을 낮추는 방법
a. 수도관을 넓혀준다 : 혈관을 넓혀준다. = 혈관확장제 
b. 수도관이 좁아지는 것을 막는다 : 혈관 수축을 막는다. = 칼슘길항제
c. 물을 보내는 펌프를 조절하여 수량을 줄인다. : 혈액 방출량 줄인다. = 교감신경차단제
d. 수도계량기를 조정한다. : 혈액량 조절, 혈관확장 : ACE억제제, ARB
e. 물의 양을 줄인다 : 혈액부피를 줄인다. : 이뇨제
 
1. 고혈압 약물치료 개시

a. 2기 고혈압 또는 고위험(표적장기손상, 심뇌혈관질환) 1기 고혈압은 생활습관 개선을 시작함과 동시에 항고혈압제를 투여할 것을 권고하고 있다.

b. 심뇌혈관질환이나 표적장기 손상이 없는 1기 고혈압은 수개월간의 생활습관 개선 후 목표혈압 이하로 혈압조절이 안된다면 약물치료를 시작할 것을 권고한다.

고혈압에서 약물치료의 목표는 혈압강하를 통해 심혈관질환의 발생률을 유의하게 감소시키는 것이다. 

고혈압에서 약물치료를 통해 심혈관질환의 발생률이 유의하게 감소된다는 것은 이미 여러 연구에서 입증이 되었는데 기존에 심뇌혈관질환이나 당뇨병이 없었던 1기 고혈압 환자들에서도 수축기혈압을 140mmHg이하로 낮췄을 때 심혈관질환의 예방효과가 입증되었다. 

또한 장기적으로 본다면 고혈압 환자들을 약물치료 없이 놔뒀을 때 장기적인 심혈관질환의 발생위험이 너무 높고 최근에 나온 고혈압 약제들의 안전성과 효과를 고려해 봤을 때 수개월간의 생활습관 조절에도 불구하고 혈압이 목표혈압 이하로 조절이 안 된다면 약물치료를 시작할 것을 권고한다.

- 표적장기 손상이 없는 1기 고혈압은 단일제로 시작하고 2-3개월 후 목표혈압 이하로 조절이 안되면 약제의 용량을 올리거나 약제를 추가하는 병용요법을 고려한다. 
- 표적장기 손상이 있는 1기 고혈압 또는 2기 고혈압은 처음부터 2제 이상의 병용요법을 고려한다.
- 적절한 병용요법은 안지오텐신전환효소억제제(또는 안지오텐신수용체차단제)/칼슘 통로 차단제, 안지오텐신전환 효소억제제(또는 안지오텐신수용체차단제)/티아지드계 이뇨제, 칼슘 통로 차단제/티아지드계 이뇨제를 고려한다.
- 베타 차단제/티아지드계 이뇨제 병용요법은 혈압강하 측면에서는 효과적이나 인슐린 저항성의 증가에 따른 혈당상승, 이상지질혈증 발생의 위험이 증가된다. 또한 혈압강하 측면에서는 안지오텐신전환효소억제제(또는 안지오텐신수용체차단제)/베타 차단제 병용요법은 권고되지 않으며 안지오텐신전환효소억제제/안지오텐신수용체차단제의 병용요법은 권고되지 않는다.
- 2제요법을 사용함에도 목표혈압 이하로 조절이 되지 않는다면 금기가 있지 않은 이상 티아지드계 이뇨제를 포함한 3제요법의 사용을 고려한다.
 
2. 고혈압 약물 선택의 일반적 지침

a. 고혈압의 일차약제는 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제, 칼슘 통로 차단제, 티아지드계 이뇨제, 베타 차단제를 사용하도록 권고하고 있다.

b. 베타 차단제는 심부전증, 심근경색증, 관상동맥질환에서 심혈관질환의 발생을 유의하게 감소시켜 주는 효과가 입증된 약물이나 55세 이상의 고혈압 환자들에서 뇌졸중 예방효과가 상대적으로 적은 것으로 보고되고 있다. 

또한 인슐린저항성을 증가시켜 혈당상승, 이상지질혈증 등이 발생할 확률이 높은 약물이다. 

3세대 베타 차단제는 혈당이나 지질대사에 유리한 작용기전을 가지고 있으나 고혈압 환자를 대상으로 한 대규모 임상연구에서 효능이 입증되지 않았다.

c. 약제의 선택
특별한 적응증이 없는 경우 약제의 선택은 앞에서 언급한 일차약제를 이용한 적절한 조합으로 사용할 것이 권고되며 아래에 기술한 특수 적응증에 해당하는 경우에는 그에 따라 아래에 기술된 약물을 우선 선택할 것을 고려해야 한다.

d. 특수 적응증에 따라 고려되는 약제
- 단백뇨, 신기능장애 : 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제
- 무증상 죽상동맥경화증 : 칼슘 통로 차단제, 안지오텐신전환효소억제제
- 심실비대 : 칼슘 통로 차단제, 안지오텐신수용체차단제, 안지오텐신전환효소억제제
- 심근경색증 : 베타 차단제, 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제
- 협심증 : 베타 차단제, 칼슘 통로 차단제
- 심부전증 : 베타 차단제, 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제, 이뇨제, 알도스테론 차단제
- 대동맥류 : 베타 차단제
- 말초혈관질환 : 안지오텐신전환효소억제제, 칼슘 통로 차단제
- 수축기 단독 고혈압 : 이뇨제, 칼슘 통로 차단제
- 대사증후군 : 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제, 칼슘 통로 차단제
- 당뇨병 : 안지오텐신전환효소억제제, 안지오텐신수용체차단제
- 임신 : 베타 차단제, 메틸도파(국내 가용하지 않음), 칼슘 통로 차단제

e. 고혈압 약제의 금기증과 부작용
- 고혈압 약제의 절대적인 금기에 해당될 경우 회피할 것이 권고되며 상대적 금기는 약물 사용의 득과 실을 고려하여 선택하도록 권고한다.


 ※ 내일 이시간에는 ‘Vol.6 - 고혈압 약물의 병행요법'에 대해 알아보자. ※ 

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