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2019.05.27 (월)

우황청심원

약사 중요성 외국서 이미 입증...지역주민 건강증진 기대

[기획] 커뮤니티케어 경쟁 본격화 "약사를 許하라"<하>

[기획] 커뮤니티케어 경쟁 본격화 "약사를 許하라"

문재인케어의 핵심인 커뮤니티케어가 시범사업 성격의 선도사업 시행을 목전에 두고 있다. 오는 3월 지자체 공모를 거쳐 복지부의 선정심사를 통해 8개 사업이 선정되면 6월부터 본격적으로 선도사업이 진행되게 된다. 이에 따라 우선 지자체가 구성하는 사업 모델에 포함되어야 한다. 이를 두고 향후 커뮤니티케어의 주도권을 잡기 위한 보건의료단체간의 보이지 않는 경쟁이 본격적으로 시작된 것이다. [편집자 주]

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<상> 커뮤니티케어 약사는 왜 필요할까
<중> 약료전문 서비스 제공…인력 풀 충분·경험도 풍부
<하> 외국서도 호평…지역주민 건강증진 기여
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△외국서도 약사는 주요한 방문서비스 제공 주체

이 날 지자체 공무원들이 약사직능 활용에 큰 관심을 보인 사례가 바로 선진외국의 방문약료서비스 제공 케이스였다.

외국에서 성공을 거뒀다면 그 자체로 우리 나라에 적용 가능한 부분이 있을지 관심을 보인 것이다.

약사회는 대표적인 경우로 바로 일본을 소개했다.

일본은 2000년도부터 개호보험을 시행, 65세 지역기반의 치료와 케어를 동시에 제공받을 수 있는 지역포괄케어시스템의 주요 참여인력으로 약사가 활동하며, 노인 가정 및 요양시설에 방문하여 방문 약제관리 지도서비스를 진행하고 있다.

우선 의사가 지역약국 또는 병원약국의 약사에 환자방문을 요청하면, 약사는 환자에 대한 의사가 제공한 정보와 방문간호 및 관리자의 의견을 근거로‘약학적 관리지도’계획을 수립하고, 이어 약사가 환자 자택 및 요양시설에 방문하여 약료서비스를 제공하는 구조로 이뤄진다.


호주는 의사가 약사에게 환자의 의약품 사용에 대한 점검요청을 하면 약사는 환자를 방문해 전체적인 약물치료요법과 약물관리 이행여부를 점검한다. 또한 요양시설에 있는 환자들을 방문해 약물관리 서비스를 제공한다.

영국은 환자의 필요도 및 난이도에 따라 등급에 맞는 서비스를 지역약국에서 제공한다. 방문 약사는 다학제적 진료 및 사회적 케어팀의 일원으로 의약품 사용지도 및 모니터링을 실시한다. 요양원-약국이 연계되어 요양원 약사의 입소자들에 대한 의약품 공급과 복약관리가 진행된다. 고위험 환자 퇴원 시 환자정보가 지역 약사에게 전송되어 약사가 의사와 함께 치료 계획을 세우고 지속적인 방문 모니터링을 실시한다.

미국은 요양시설에서의 약사의 분기별 약물사용평가 및 자문약사 고용을 의무화해 월 1회 이상 약물사용양상을 검토하고 처방오류와 부작용 등을 담당의사와 간호책임자에 제공한다. 자문약사는 지역약국 기반, 장기요양제공자, 병원 자문약사 등의 다양한 형태로 활동하며, 약물치료관리, 만성질환 상태관리, 환자·보호자 상담, 치료약물 모니터링, 의약품 사용평가, 예방접종 등의 업무를 수행한다.

△약료서비스 통한 지역주민 건강증진 기대

이처럼 약사직능이 커뮤니티케어를 통해 충분한 역할을 담당하게 되면 지역 주민의 건강증진과 이를 통한 여러 긍정적인 효과가 기대되고 있다.

무엇보다 다수의 노인이 고혈압, 당뇨병 등 만성질환자로 다량의 약제를 복용하고 있으므로 약사에 의한 약력관리, 복약지도, 약물 상호작용 점검, 건강 상담 등을 통해 복약순응도를 높이고 약물 오남용을 방지하여 치료효과를 높일 수 있다.

또 지속적인 약력관리 및 약물교육으로 환자의 복용의약품 수 및 중복성분 의약품 복용이 감소하고 약물 부작용에 대한 환자의 일반지식과 인지도 향상에 기여할 수 있게 된다.

그리고 이를 통해 약제비용의 절감에 효과적으로 기여할 수 있는데 실제 일본의 방문약료서비스에서 약사의 방문지도로 약제비 개선효과가 확인되고 있다.

각 직역 간 상호 중재 및 협력확대를 통해 지역주민 건강증진에 기여할 수 있다는 점도 중요한 체크포인트다.

약사회는 “약사가 지역 보건의료자원의 효율적 활용에 참여하고 커뮤니티 케어 체계 내에서 지역 환자 및 취약계층에 대한 의약품의 안전사용을 지원할 수 있다”며 “보다 적극적인 처방 검토와 환자 건강상태 확인 등의 일련의 조치들을 통해 의사, 간호사, 약사 상호간의 중재 및 신뢰 협력 경험을 축적하고 협업시스템 체계를 통해 지역주민의 건강증진에 기여할 수 있다”고 강조했다.

이어 “기존 약료서비스와 금연치료, 폐의약품수거, 집합 약물안전사용 교육, 자살예방 활동 등의 부가적 서비스 제공도 가능하며, 지역약사회에서 소속회원을 대상으로 방문 약료서비스 수행 인원 확보 및 수행능력 향상을 위한 교육도 이뤄질 있다”고 덧붙였다.

△지자체 3월 8일까지 신청…복지부 최종선정해 6월 실시

선도사업을 준비 중인 각 지자체는 이번 워크숍 교육내용을 반영해 사업계획서를 마련한 후 3월 8일까지 보건복지부에 선도사업을 신청해야 한다.

신청기관은 기초 지자체(행정구ㆍ시, 자치시 포함)를 기본 단위로 신청하며, 노숙인ㆍ정신질환자 사업은 광역 지자체와 협업 가능하다. 사업계획 수립 지원, 사업 모니터링, 성과평가 연구 등을 수행할 지역의 대학․연구기관․종합병원과 반드시 컨소시엄을 구성해야 한다. 빅데이터 활용 집중형 건강관리 모델, 장기요양ㆍ건강보험 신규 사업 연계 등을 수행할 건강보험공단 지사도 컨소시엄에 포함할 수 있다.

이후 복지부는 선정심사위원회를 구성해 선도사업 수행 지자체를 선정하고, 관계자 교육 등을 거쳐 6월부터 선도사업을 실시할 계획이다.

이후 복지부에서 대상자 분야별로 선정심사위원회를 구성해 심사한다. 위원회는 복지부, 행안부, 국토부, 민간전문가 등 5~10인으로 구성된다. 1차 서류심사, 2차 발표심사를 거쳐 3차 현장 확인이 진행된다.

이어 노인 4개, 장애인 2개, 정신질환자 1개, 노숙인 1개 사업 등 총 8개 지자체를 최종 선정한다.

선정된 지자체는 2019년 사업 실행계획서를 수립하고 모니터링 및 효과성 평가계획을 구체화한다.

정부는 오는 6월부터 2년간 8개 지자체에서 시범사업 형태의 선도사업을 실시한 후 2026년에는 보편적으로 적용되는 모델을 확정한다는 계획이다.
바이엘아스피린
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