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2019.06.17 (월)

우황청심원

[라이브팜메드잉글리시] 만성기침의 정의와 주요원인

Chaper. 8-4 기침약 (Cough) 下편

약사공론을 통해 만나는 '세 남녀의 영어와 문화이야기,'라이브팜메드잉글리시(Live PharmMed English)’는 약사님들을 위한 영어회화와 함께 북미의 선진 의약료문화 사례를 소개하고자 준비했다.

이번 '기침약' 편은 총 3파트로 영어 복약상담과 함께 외국의 의료, 약료 문화를 소개와 매회 질환 별 처방되는 약리정보를 간략하게 소개한다.

상편 : 약사와 환자와의 영어 상담
중편 : 의사와 환자와의 영어 상담
하편 : 북미의 기침약 특징과 약리정보

만성기침의 정의와 주요원인[출처 : 대한천식알레르기학회]

1. 만성기침의 정의
1) 15세 미만 소아 청소년에서는 기침이 4주 이상 지속되는 경우를 만성기침으로 정의한다.
2) 15세 이상 소아 청소년과 성인에서는 기침이 8주 이상 지속되는 경우를 만성기침으로 정의한다.

2. 특이적 기침과 비특이적 기침
1) 특이적 기침(specific cough)은 동반되는 증상이나 검사소견으로부터 원인질환을 추정할 수 있는 기침을 말한다.
2) 비특이적 기침(nonspecific cough)은 다른 동반증상 없이 주로 건성기침을 보이며 흉부엑스선 사진과 폐기능검사에서 정상소 견을 보여 원인질환을 추정할 수 없는 기침을 말한다.

3. 주요 원인
1) 소아청소년 만성기침은 천식, 상기도 기침 증후군, 지속세균기관지염과 주로 관련되어 있고 연령에 따라 흔한 원인이다 르다.
2) 한국 성인 만성기침은 흡연상태, 비염, 부비동염, 천식, 폐질환 등과 주로 관련되어 있다

4. 진단과 치료
1) 성인 만성기침의 진단과 치료

2) 소아청소년 기침의 진단과 치료

3) 특이적 기침의 치료
a. 유발요인 회피: 흡연, 안지오텐신 전환효소 억제제
비특이적 기침 환자에서 직간접 흡연 노출을 확인하고 차단해야 하며 환자가
안지오텐신전환효소억제제를 복용한다면, 이를 중단하고 다른 약제로 대체해야 한다.

b. 천식, 호산구기관지염에 의한 기침
천식은 기침이 흔하게 동반되는 질환으로 일부 환자에서 기침만을 유일한 증상으로 나타나는 기침형 천식이 있어 구별이 필요하며 천식과 기침형 천식의 기침의 치료는 일반적인 천식의 치료원칙과 동일하며, 흡입형 스테로이드와 흡입형기관지확장제가 주요 치료제이다. 이에 반응이 충분하지 않은 경우 항류코트리엔제를 추가할 수 있다.
호산구기관지염은 일차치료제로 흡입형 스테로이드로 치료한다.

c. 비염, 부비동염에 의한 기침
비염, 부비동염은 만성기침의 가장 흔한 요인 중 하나이다. 상기도기침증후군은 만성 또는 아급성 기침 환자에서 비염 또는 부비동염이 확인되거나 의심되고, 해당되는 상기도 질환에 대한 치료를 시행 후 기침이 호전되는 경우로 정의한다.
비염과 부비동염에 의한 기침, 상기도기침증후군을 확진할 수 있는 객관적인 진단방법은 없으며, 병력, 신체검사 소견, 치료에 대한 반응 등을 종합적으로 고려하여 진단하여야 한다.
비염과 부비동염에 의한 기침이 분명할 경우 구체적인 비염과 부비동염의 원인과 감별진단을 정확히 하고 이에 따라 치료하는 것이 중요하다.
비염과 부비동염에 의한 기침으로 의심되나 정확한 검사를 하기 어렵거나 감별이 어려운 경우, 경험적 치료로 1세대 항히스타민제와 비충혈억제제가 일차적으로 추천된다.

5. 위식도 역류질환에 의한 기침
위식도 역류질환은 서양인에서 만성기침의 주요 원인으로 알려져 왔으나, 한국인에서의 역류성 기침 유병율은 서양인에 비해 낮다. 동서양에 공통적으로 비특이적 만성기침 환자에서 위산 분비 억제를 위한 약물 치료는 권장되지 않고 있다.
위식도 역류질환에 의한 기침(이하 역류성 기침)은 1) 속 쓰림, 위산 역류 등 전형적인 산성 역류(acid reflux) 증상이 있거나, 2) 24 시간 보행 식도 산도측정검사 또는 기타 검사에서 위산 역류 소견이 확인된 만성기침 환자에서 그 진단이 고려된다.
역류성 기침이 의심되는 모든 환자에서 역류를 줄이기 위한 생활습관 및 식습관 교정이 추천되고 있다.
속 쓰림, 위산 역류 증상을 호소하는 만성기침 환자에서는 양성자펌프억제제가 치료제로 사용된다. 2‐3개월 간 충분한 위산분비억 제 약물치료와 생활습관 개선에도 기침이 지속될 경우, 추가적인 약물치료 또는 항역류 수술치료 필요성을 결정하기 위해 24시간 식도산도측정검사가 고려된다.
비산성 역류(non‐acid reflux)가 기침을 유발할 가능성이 있지만 아직까지 간편하고 효과적인 진단검사이나 치료법은 개발되어 있 지 않다. 생활습관 및 식습관 교정을 시도한다. 산성 역류가 없는 환자에서는 위산분비억제 약물치료가 도움되지 않는다.

6. 지속세균기관지염에 의한 기침
소아청소년 만성 가래기침 환자에서 경험적 항생제 사용할 수 있다.

7. 기침치료제 정리
바이엘아스피린
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