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[라이브팜메드잉글리시] 갑상선 항진증의 원인과 증상

Chaper. 9-3 갑상선 항진증 (Hyperthyroidism) 下편

2019-02-27 12:00:05 약사공론 기자 약사공론 기자 ultragaia07@naver.com

 
약사공론을 통해 만나는 '세 남녀의 영어와 문화이야기,'라이브팜메드잉글리시(Live PharmMed English)’는 약사님들을 위한 영어회화와 함께 북미의 선진 의약료문화 사례를 소개하고자 준비했다.

이번 '갑상선항진증' 편은 총 3파트로 영어 복약상담과 함께 외국의 의료, 약료 문화를 소개와 매회 질환 별 처방되는 약리정보를 간략하게 소개한다.

상편 : 의사와 환자와의 영어 상담
중편 : 약사와 환자와의 영어 상담
하편 : 북미 갑상선항진증약의 특징과 약리정보
 
갑상선 항진증 (Hyperthyroidism) 

1. 정의 

우리 목 안에는 갑상선이라는 나비모양으로 생긴 기관이 있다 갑상선에서는 갑상선 호르몬이 나와 우리 몸의 여러 기능을 조절하는데 갑상선에서 갑상선 호르몬이 정상보다 많이 분비되어 몸이 에너지를 빨리 소모하고 많은 기능들이 항진되는 질병이다.

우리나라에서 조사된 갑상선중독증의 가장 흔한 원인 질환은 그레이브스병(82.7%)이었고, 그 다음은 무통성 갑상선염(13.3%), 아급성 갑상선염(3.5%), 중독성 결절(0.5%) 등의 순서였다.
(출처 : 서울아산병원, 질병정보)

2. 원인

1) 일차성 갑상선기능항진증

• 그레이브스병
• 중독성 다결절 갑상선종
• 중독성 선종
• 기능성 갑상선암종의 전이
• TSH 수용체의 활성화 변이(상염색체 우성)
• 난소 갑상선종
• 약물: 요오드 과다
[이차성 갑상선기능항진증]
• TSH 분비성 뇌하수체 선종
• 갑상선호르몬 저항성 증후군
• 융모막성 성선자극호르몬 분비 종양
• 임신성 갑상선중독증
 
2) 갑상선기능항진증의 주요 3가지 원인

a. 그레이브스병(Graves’ disease)
갑상선항진증의 가장 중요한 원인(60-80%)인 그레이브스병의 이름은 처음 연구한 사람의 이름을 붙인 것으로 갑상선 항진증의 대부분을 그레이브스병이 차지하기 때문에 종종 갑상선 항진증과 그레이브스병을 구분 없이 사용하기도 한다.
그레이브스병의 원인은 자기 조직의 일부를 항원(antigen)으로 인식하여 반응하는 항체(antibody)에 의해 자가면역반응이 일어나 발생하게 되며 환자의 혈액 내에 갑상선을 자극하는 항체가 높은 농도로 존재하고 이 항체가 갑상선을 지속적으로 자극하여 다량의 갑상선호르몬이 분비되어 갑상선항진증 증상을 만들게 된다.
그레이브스병은 20-40대에 잘 생기며, 남성에 비해 여성이 4-8배 많이 발생한다. 인구 1,000명당 1년에 0.3-2명의 빈도로 발생하며 요오드 섭취가 많은 지역에서 많이 발병하므로 우리나라에서도 많이 발생하는 질환이다. 증상은 대개 수 주 혹은 수개월에 걸쳐 서서히 나타나지만, 일부의 경우에는 갑자기 나타나기도 한다.

b. 중독성 결절 갑상선종(Toxic nodular goiter)
드물게 발생한 갑상선 혹에서 갑상선 호르몬을 과다하게 만들어내어 갑상선 항진증을 일으키는 경우로 우리나라에서는 드물게 보이는 질환이며, 그레이브스병에서 갑상선이 전체적으로 커지는 것과는 달리 갑상선에 여러 개의 혹이 생긴다.
증상은 그레이브스병과 같으나, 상대적으로 가벼운 편이고 안구의 돌출은 나타나지 않는다. 항갑상선제를 사용하면 증가된 갑상선 호르몬이 정상으로 되며 증상이 사라지나, 약의 복용을 중지하면 다시 중독 증상이 나타난다.
아무리 오래 복용하여도 항갑상선제만으로는 이 병은 절대 완치되지 않으므로, 치료를 위해서는 방사성요오드를 투여하거나 수술을 하게 된다. 대개는 간편한 방사성요오드 치료가 사용되나, 혹이 상당히 큰 경우에는 수술을 시행한다. 방사성요오드를 투여하는 경우에는 그레이브스병을 치료할 때 보다 많은 양을 투여하며 나중에 갑상선 기능저하증이 발생할 가능성은 10-20% 정도로 낮다. 수술은 혹이 하나인 경우, 혹이 있는 부분을 제거하는 것으로 상대적으로 간단하며, 합병증도 거의 없다. 수술 후 재발은 없으며 갑상선기능저하증의 발생도 적다.

c. 중독성 다결절 갑상선종(Toxic multinodular goiter)
미만성 중독성 다발결절성 갑상선종은 요오드 결핍에 의해 발생한다고 추측되며, 결절에서 갑상선호르몬 생성이 증가하면서 증상이 나타난다. 이 병을 앓고 있는 환자의 약 5-10%는 악성종양으로 병이 진행 되어, 세밀한 추적검사와 세침흡인검사가 필요하다.
중독성 다발결절성 갑산선종은 50세 이상에서 주로 발생하고 비중독성 다발결절성 갑상선종의 갑상선호르몬 치료 중 서서히 발생하는 경우가 흔하며, 그레이브스병에 비해 그 증상의 정도가 경미하다. (출처:국가건강정보포털 의학정보)

3. 증상


4. 진단

1) 진단
신체검사에서 갑상선항진증을 나타내는 전형적인 증상 및 징후를 보이고, 혈액검사에서 갑상선호르몬이 증가되어 있는 경우 쉽게 갑상선항진증으로 진단할 수 있다. 특히, 안구 증상을 보이는 갑상선 안병증, 갑상선질환의 가족력이 있는 경우, 목이 커져 있는 갑상선종 등이 동반되어 있는 경우 쉽게 진단할 수 있다.
그러나, 초기 갑상선항진증으로 갑상선기능 변화가 크지 않은 경우 증상 및 징후만으로 알아내기 어렵다.
갑상선기능검사는 혈액에서 갑상선호르몬의 농도를 측정한다. 갑상선기능검사에서 갑상선호르몬이 증가된 것이 확인될 경우 갑상선항진증을 진단할 수 있다. 특히, 혈액검사에서 갑상선호르몬 증가와 함께 갑상선을 자극하는 항체 수치가 높을 경우 그레이브스병에 의한 갑상선항진증으로 진단한다.
또한 전형적인 갑상선항진증의 증상 및 징후가 부족할 경우 동위원소를 이용한 갑상선스캔을 통해 진단할 수 있다.

2) 감별진단
갑상선중독증의 임상증상은 불안 발작, 조증, 부신수질 종양, 체중감소를 동반한 암 등과 같은 질환에서 나타나는 증상과 유사한 부분이 많다. 갑상선기능검사(혈액검사)를 통해 이 질환들은 쉽게 구별되는데, 검사에서 정상일 경우 갑상선항진증을 배제할 수 있다. (출처:국가건강정보포털 의학정보)

5. 평가

갑상선중독증의 중증도를 정확히 평가하는 것은 치료 계획을 수립하는 데에 필수적이다. 특히 심혈관계, 신경근육계의 합병증이 있는지 여부를 정확히 평가하여야 한다. 

갑상선중독증의 증상은 예상과 다르게 혈 청 유리 T4 또는 T3치의 상승 정도에 비례하지 않고 연령과 반비례함이 최근 확인되었다. 고령의 환자에 서는 갑상선중독증의 증상 및 징후가 잘 나타나지 않으므로 특히 심장기능에 대한 평가가 필요한 경우가 많다. 

심전도, 심장 초음파검사, Holter 모니터, 심근관 류스캔 등의 검사로 허혈성 심질환, 울혈성 심부전 또 는 심방세동 등의 부정맥이 발견되면 각 질환에 대한 치료도 병행하여야 한다. 특히 심방세동이 있는 환자 에서는 항혈전치료가 필요할 수 있다. 갑상선종의 크기, 갑상선종에 의한 기도폐색 증상 및 갑상선안병증의 정도는 갑상선기증항진증의 정도 및 그 증상과 일 치하지 않을 수 있다

갑상선기능항진증이 확진 되었거나 의심되는 환자에 서는 자세한 병력 청취뿐 아니라 체중, 맥박수, 혈압, 호흡수 등의 측정을 포함한 세밀한 신체검진을 시행하여야 한다. 갑상선의 크기, 압통 및 결절성의 유무와 함께 폐, 심장, 신경근육계의 기능 평가도 필요하다. 또한, 말초 부종이나 안병증의 징후 또는 경골전점액부종 여부도 검사하여야 한다.

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